快速康复护理对耳鼻喉疾病患者术后康复疗效及睡眠质量的作用分析

杨淑娜 赵子玲 宋卫敏 杨 帆

(1 潍坊市益都中心医院,潍坊,262500; 2 莱州市人民医院耳鼻喉科,莱州,261400)

耳鼻喉疾病发病人数在我国逐年增加,具有发病率高、易反复、病程长以及预后差等特点[1]。该病的诱因多且复杂,包括空气污染、长期吸烟、生活环境恶劣、饮食习惯差等[2]。目前,临床针对该类疾病患者经药物治疗无效或病情相对较为严重的情况,治疗方式以手术为主[3]。耳鼻喉手术是一种常规的外科手术,仍存在较高的风险性,术中和术后的并发症对患者损伤较大,尤其术后疼痛可导致失眠,出现心理问题,严重影响患者术后生命质量[4]。因此,术后给予患者安全有效的护理干预,对疾病的恢复尤为重要。快速康复护理是基于循证医学,结合实际情况衍生出的一套先进、切实有效的护理方法,在多种外科手术中得到广泛应用,护理效果有待进一步发掘。本文初步阐明了快速康复护理对耳鼻喉疾病患者术后的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月至2023年3月潍坊市益都中心医院收治的耳鼻喉疾病患者120例作为研究对象,按照术后护理内容的不同分为对照组和观察组,每组60列。对照组中男33例,女27例,年龄25～62岁,平均年龄(42.5±3.7)岁,患鼻息肉16例、鼻窦炎18例、慢性扁桃体炎15例、化脓性中耳炎11例。观察组中男32例,女28例,年龄24～61岁,平均年龄(42.9±3.8)岁,患鼻息肉15例、鼻窦炎17例、慢性扁桃体炎16例、化脓性中耳炎12例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 年龄18～65岁者;无精神类疾病,沟通无障碍者;临床症状符合手术指征者;择期实施耳鼻喉手术治疗者;对本研究内容知情并签订知情同意书者。

1.3 排除标准 临床资料不全者;合并恶性肿瘤者;精神障碍、意识不清、沟通障碍者;对使用药物过敏者;心、肝、肾及其他脏器功能不全者;妊娠或哺乳期妇女。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 施行常规护理。术前协助完成指标检查,评估患者身体情况,与患者及其家属沟通并告知手术注意事项;术中与医生配合完成手术各项操作;术后进行常规查房操作,检测各项生命体征,叮嘱各项注意事项。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予快速康复护理[5]。术前:一对一了解患者性别、年龄、文化程度等,评估患者术后康复影响因素,制定综合治疗方案。积极与患者及其家属沟通,讲解手术过程、可能出现的风险以及应对措施等;叮嘱家属患者术后注意事项,进行疾病知识讲解和健康教育,缓解患者术前紧张情绪;告知患者及其家属快速康复护理的作用和重要性,提高依从性。术中:配合麻醉师进行全身麻醉;手术执行过程中控制室温25 ℃左右,湿度55%左右,通过使用加热毯等外部手段控制患者体温36.5 ℃左右;严格控制含钠、钾液体的输液量、流速。术后:1)敦促患者及时恢复饮食,食物以流食、易消化为主,忌辛辣刺激,提升胃肠道蠕动功能。2)针对患者疼痛程度不同,进行个性化护理控制。轻度疼痛患者,叮嘱其多休息、多与患者聊天沟通、转移注意力,达到缓解或转移疼痛的目的;中度疼痛患者,指导其休息、睡眠体位,增加按摩以改善血液循环。重度疼痛患者,须遵医嘱,开具布洛芬、盐酸曲马多等镇痛药物,指导其及时用药缓解疼痛感。3)由于耳鼻喉疾病手术创口多为开放式,创伤面极易渗血、诱发多种并发症,术后2～3 d密切观察患者病情变化,体温<38.5 ℃,针对持续发热超过37.5 ℃情况则考虑术后感染,及时采取治疗措施;创口红肿或泛白且有脓性物质,及时清理配合抗生素治疗;出现无力、关节肌肉酸痛、呼吸困难等症状,排除其他诱因后考虑感染并及时遵医嘱治疗,效果不佳则考虑继发真菌感染。4)耳鼻喉疾病手术部位集中在头颈部,血管丰富、刺激性大,术后疮疤明显,影响美观。因而及时进行心理疏导以及健康教育,树立信心,战胜疾病;重视消毒和清洁,预防创口感染、蔓延。

1.5 观察指标 1)护理效果评价:评价2组患者术后72 h的护理疗效,包括显效,有效和无效,显效:患者疼痛消失或显著降低,无其他不良反应;有效:患者疼痛症状得到缓解;无效:护理前后患者疼痛症状无明显改善。总有效率=有效率+显著率。2)护理满意度评价:术后72 h给患者发放满意度调查表,调查表为百分制,不满意:分值<80分;满意:分值80～90分;非常满意:分值>90分。总满意度=满意率+非常满意率。3)疼痛改善情况评价:根据视觉模拟量表(VAS)评估2组患者术后24 h、48 h和72 h的疼痛分值,总分10分,分数越高说明患者疼痛感越严重。4)睡眠质量情况评价:根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估2组患者护理前、护理1周后的睡眠情况,问卷内容包括7个项目,每个项目评分0～3分,总分21分,得分越高表示睡眠质量越低。5)生命质量情况评价:采用生命质量量表(QOL)[7]对2组患者护理前、护理1周后打分,总分100分,得分越高说明生命质量越高。

2 结果

2.1 2组患者护理效果情况 观察组总有效率为96.7%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理效果比较[例(%)]

2.2 2组患者护理满意度情况 观察组总满意度为95.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.3 2组患者术后不同时间段疼痛改善情况比较 观察组患者术后24 h、48 h和72 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后不同时间段VAS评分比较分)

2.4 2组患者护理前、护理1周后睡眠质量及生命质量评分比较 护理前，2组患者PSQI和QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均显著降低，且观察组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者QOL评分均显著升高，且观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后PSQI、QOL评分比较分)

3 讨论

随着社会经济与工业不断发展,空气质量与噪声污染变得日益严峻,耳鼻喉疾病的发病人数也日益增加。耳鼻喉疾病的种类繁多,常见病症包括鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、扁桃体炎、甲状腺结节、腺样体肥大和鼻颈部肿瘤等,大部分疾病由慢性炎症引起,常伴随听力下降、吞咽困难、鼻塞以及异物感等[8]。耳鼻喉疾病具有反复发作的特点,临床采取保守治疗难以取得满意效果,对于病情较为严重的患者首选的治疗方案仍为手术治疗。随着医疗技术的不断发展,微创手术代替了传统的大切口手术,其技术及效果得到了极大的认可,尤其在耳鼻喉手术中,微创手术的创口更小且隐蔽,更能满足患者审美要求,应用价值显著[9]。此类手术仍属于侵入性操作,是一种外源性刺激,对患者机体组织造成机械性损伤,诱发心理及生理性应激反应。此外,耳鼻喉疾病患者的手术部位主要在耳道、鼻腔和咽喉部,上述部位血管密集、神经丰富,术后患者吞咽、呼吸功能影响显著,常规吞咽呼吸动作不可避免地造成生理性牵拉,加剧伤口的刺激,导致疼痛[1]。术后疼痛不仅严重影响患者睡眠,也可导致患者出现抑郁、焦虑情绪,生命质量降低,预后效果差,患者不满意,不利于疾病的恢复[10]。因此,加强耳鼻喉患者术后护理,降低疼痛不适,提高睡眠质量和生命质量,对于加速疾病的恢复具有重要意义。

本研究中,观察组总有效率96.7%,高于对照组的83.3%,观察组的总满意度为95.0%,高于对照组的80.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05),表明快速康复对患者护理效果更好。耳鼻喉疾病患者术后并发症是重点护理内容,比如上呼吸道梗阻、肺部感染、创口疼痛、睡眠障碍等,快速康复护理对于上述问题的处理效率更高,采取补救措施更及时[11]。创口疼痛在患者术后较为常见,产生的原因与很多因素有关,例如神经肌肉功能紊乱、解剖结构改变、心理因素等,严重影响患者身心健康,延缓疾病恢复。常规护理的作用是维持机体内环境在疾病发生、进展过程中相对稳定,随着护理理念的不断升级,疼痛护理已成为医院工作重点内容[12]。本研究中,观察组患者术后24 h、48 h和72 h的VAS评分均低于对照组,说明快速康复护理对改善患者术后疼痛效果显著,原因可能是快速康复护理内容中,要根据患者疼痛程度、部位,病史和药物使用时选择更合适的镇痛药物,提出综合预防措施,镇痛效果更高效。患者会出现一系列术后不适,包括疼痛、行动障碍和生理性反应(恶心、呕吐、鼻塞等)等方面对患者生命质量及睡眠造成严重影响,大部分患者会因疼痛出现睡眠障碍症状,得不到及时护理干预将会造成不良后果。本研究中,护理后,观察组PSQI评分明显低于对照组,且QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明快速康复护理能够有效改善患者术后睡眠障碍和生命质量低下情况,这与快速康复护理降低患者术后疼痛、缓解紧张情绪、增强战胜疾病的信心密不可分,更有利于疾病的预后与恢复,

综上所述,快速康复护理可提升耳鼻喉疾病患者术后康复疗效,减轻患者术后疼痛感,提高其睡眠质量和生命质量,得到较高的护理满意度。

利益冲突声明:无。