精细化护理干预对肾穿刺术后患者的应用效果和睡眠质量的影响

孔莉娜 杨桂阳

(厦门大学附属第一医院肾内科,厦门,361000)

肾脏疾病临床诊断最重要的方法是经肾穿刺进行活检,主要应用于肾脏疾病的预判及指导治疗,但是由于该方法存在有较大操作创面,极易引起术后感染、出血和疼痛等并发症。此外,患者及家属对该操作不了解,难免心理恐慌,产生负面情绪,延误病情[1-3]。目前,肾穿刺患者术后临床护理在疾病的恢复过程中扮演着重要作用,不同的护理模式同样会得到不同的临床结果。精细化护理与常规护理一脉相承但又有所不同,它是一种更高效、更人性化的新兴护理模式,旨在提高患者舒适度与满意度,加快疾病的恢复[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的接受肾穿刺术的患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者术后治疗期间提供临床一般护理模式,观察组患者术后治疗期间提供精细化护理模式。对照组中男20例,女20例;年龄24～72岁,平均年龄(46.8±8.4)岁;11例慢性肾炎、10例原发性肾病综合征、7例狼疮性肾炎、6例继发性肾病综合征、3例IgA肾病和3例糖尿病肾病。观察组中男21例,女19例;年龄25～71岁,平均年龄(46.3±8.1)岁;12例原发性肾病综合征、10例慢性肾炎、8例继发性肾病综合征、6例狼疮性肾炎、2例IgA肾病和2例糖尿病肾病。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批,所有患者及其家属签订知情同意书。

1.2 纳入标准 1)病情均经影像学确诊;2)治疗期间接受肾穿刺活检手术;3)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)心肺功能障碍、严重器质性疾病者;2)有腹部手术治疗史者;3)严重感染者;4)严重肾积水或腹水者;5)无法完成研究内容者;6)有出血倾向或凝血障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者给予常规临床护理措施,包括协助完成术前指标检查,评估患者身体情况,与患者及其家属沟通并告知手术注意事项等疾病宣教,术后观察患者生命体征、护理穿刺部位,叮嘱其用药以及卧床休息等注意事项。

1.4.2 观察组 观察组进行精细化护理干预,对观察组患者的病情资料进行详细了解,进行标识佩戴,精细化措施包括:术前进行三级宣传,对手术内容及注意事项宣传告知。第一级:1)主管医师与患者及其家属间的交流,针对肾穿刺技术提出术中的风险点并签订告知与同意书。2)术前1 h指派专人对患者及其家属进行手术过程中的注意事项培训,指导不拘泥于形式,例如案例讲解、分发图文宣传手册、康复患者现身宣讲等;与患者进行互动,详细讲解患者及其家属提出的问题,缓解紧张情绪;培训患者术中屏气技巧,敦促多加练习。3)手术当天当值护士再次确认患者是否熟知屏气要点。4)术前对手术环境进行针对性处理,包括彻底清扫卫生、调节光线与温湿度、调整室内通风、空气消毒等;对患者直接接触物品进行确认,包括病床是否异响、术后个人清洁物品配备到位。5)协助患者更换宽松衣物,方便手术操作及患者术后活动;铺垫一次性护垫,提高舒适度及床褥更换更便捷;6)术前心理护理,多次沟通及时掌握患者心理状态,缓解压力,答疑解惑,消除顾虑,增强患者自信心[5]。第二级:术中给予患者精细护理。1)术中患者采取侧卧位,腹部给予必要支撑,认真观察患者心跳、血氧、精神状态以及呼吸频率等,及时与主治医师沟通;2)术中及时观察患者情绪,加强沟通,指导患者进行有效呼吸;3)及时对穿刺部位擦涂消毒试剂,覆盖无菌纱布并用力按压止血。第三级:术后精细化护理。1)术后患者俯卧位2 h后再翻身平卧,采用血氧检测仪、心电监测仪检测6 h,跟踪患者生命体征变化,做好血尿、腰腹疼痛等异常情况的记录,及时与主治医师沟通并解决。2)密切关注患者生命体征,及时与其沟通,满足其合理要求,给予必要的鼓励,提高其信心。3)及时敦促患者进行术后回恢复活动，包括翻身、下地走动，指导其如厕问题。4)心理护理，包括积极与患者及其家属沟通，询问术后感受及异样，跟踪患者心理动态，询知其诉求，提供必要生活帮助。5)术后注意事项提醒服务：术后当天应保证卧床休息，第2天可根据个体自身情况适量下床活动，仅限于慢走，不宜久坐，仍以卧床休息为主；1周内避免腰部力量活动，1月内避免腰部剧烈活动，半年内避免参加重体力劳作[6]。6)术后并发症的护理：提供营养补充提醒，合理布局心电监护导线，保持衣物整洁，压疮贴尽量贴于骶尾部；叮嘱患者术后多次、少量饮水，增加水的摄入，增加排尿次数，避免尿潴留、血尿等发生，通过热敷或腹部按摩帮助无法自主排尿患者排尿，严重者可行导尿；增强基础护理，增加消毒次数，杜绝泌尿部位、穿刺部位以及皮肤等发生继发性感染；术后帮助患者放松身体，消退血肿，疼痛严重者谨遵医嘱口服药物控制疼痛；如遇下肢静脉血栓，则通过增加患者下肢活动、辅助气压泵增加血液循环[7]。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 术后疼痛评价 根据视觉模拟量表(VAS)[8]内容,对2组患者术后1 d、2 d以及3 d进行逐项打分,VAS总分为10分,疼痛程度与得分成正比。

1.5.2 术后并发症评价 统计2组患者术后护理1周内压疮、肾周脓肿、下肢静脉血栓、肉眼血尿、感染以及肾周脓肿发生人数并计算发生率和总发生率。

1.5.3 护理前后2组患者睡眠质量及舒适度评价 根据PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)[9]相关限定,评价患者睡眠质量,PSQI量表总分21分,患者得分与睡眠质量成反比;根据GCQ(舒适度评价量表)[10]相关限定,评价患者舒适度,量表总分112分,患者舒适度与得分成正比。

1.5.4 护理满意度评价 根据本院自制满意度评价患者对护理的满意情况,总分100分,不满意:<70分,一般满意:70～79分,满意:80～89分,非常满意:≥90分。

2 结果

2.1 2组患者术后1 d、2 d和3 d VAS评分比较 护理1 d、2 d和3 d后,观察组患者VAS得分较对照组更低,疼痛感更轻,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1 d、2 d和3 d VAS评分比较分)

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为5.0%,明显低于对照组的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 2组患者护理前后PSQI、GCQ评分比较 护理前,2组患者PSQI和GCQ评分比较,差异无统计学异议(P>0.05);护理7 d后,2组患者PSQI和GCQ情况较治疗前均好转,且观察组PSQI和GCQ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后PSQI、GCQ评分比较分)

2.4 2组患者的护理满意度比较 护理7 d后,观察组护理满意度高达95.0%,而对照组仅为85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

肾穿刺技术是肾脏疾病检查应用最广泛的方法之一,该方法对肾相关早期疾病的发现以及预后具有显著作用。肾穿刺手术同样存在着创面大、操作繁琐、术后并发症难控制以及患者耐受性差等弊端,可能导致病情迁延不愈,预后效果难以满足临床要求[9]。但是,随着医疗技术的不断精进,医疗工作者认知的不断提升,通过后期强化护理操作可有效减轻肾穿刺术的不良后果,精细化护理模式则应运而生。相较于常规护理模式,精细化护理模式更注重于个性化护理,从人、机、法、环等全面干预,旨在降低肾穿刺术可能导致的并发症、感染、患者负性心理等不良反应。我院提出的精细化护理模式对行肾穿刺术患者取得了良好的临床效果。

本文所提及的精细化护理以常规护理为基础,着眼于细节,全方位提升护理效果,有效弥补基础护理的弊端,满足肾穿刺手术的临床要求。本研究中,对照组患者采取的是以病情为导向的常规护理措施,临床效果差强人意。观察组患者护理期间采取的是精细化护理模式,取得了令人满意的临床效果。该护理模式首先对患者及其家属的宣传教育,形式多样,使得患者及其家属对肾穿刺术得以全面了解,消除患者恐惧感,增加手术期间的配合度,同样有利于术后精细化护理模式的开展。术后对患者及其家属针对术后可能出现的并发症、感染情况等的讲解,患者的配合度更高[10]。本研究中,观察组的术后护理1周后并发症总发生率为5.0%,而对照组总发生率高达27.5%,充分说明了精细化护理模式在改善患者术后并发症方面作用显著。护理期间,通过密切关注患者病情、心理状态、身体各项参数变化制定更合理的后续护理措施。本研究中,观察组患者护理24 h、48 h和72 h后3个时间段的VAS得分较对照组更低,疼痛感更轻,说明通过有效指导患者护理期间积极开展术后康复活动,叮嘱腰腹用力注意事项等,可有效减轻患者疼痛感。护理1周后,2组患者PSQI和GCQ评分较治疗前均得以改善,且观察组患者PSQI和GCQ评分均优于对照组,说明观察组患者护理期间睡眠质量与生活舒适度方面优于对照组,这与观察组患者疼痛感更低密切相关。观察组患者护理满意度高达95.0%,而对照组仅为85.00%,说明患者对本院提出的精细化护理模式有极高的认可度。

综上所述,肾穿刺活检患者术后经精细化护理干预能够有效减轻疼痛感,且并发症发生率更低,可提高患者睡眠质量和身体舒适状况,使患者满意度更高。

利益冲突声明:无。