针刀松解结合关节腔注射透明质酸对膝骨关节炎患者疼痛程度、睡眠质量及关节活动度的影响

王兆全

(山东省泰安市中医医院骨伤科,泰安,271000)

膝骨关节炎病理特征为膝关节软骨退变、骨质增生及骨赘形成,临床表现为关节疼痛以及活动受限等[1]。膝骨关节炎在中老年人群具有较高的发病率,其带来的活动受限以及疼痛等症状严重影响患者生命质量[2]。因此,如何对膝骨关节炎进行有效治疗,改善患者预后是临床关注的重点。有研究证实[3],针对轻度、中度膝骨关节炎患者采用透明质酸腔内注射可发挥确切疗效,可保护关节软骨,促进其愈合与再生。中医认为膝骨关节炎病因归于肝肾亏虚,常伴气滞血瘀,属膝痹范畴[4]。研究显示[5],针刀松解基于中医经筋理论,可松解粘连,恢复局部生物力学平衡,在膝骨关节炎中应用效果良好。鉴于此,为给临床治疗膝骨关节炎提供参考,本研究采用针刀松解联合关节腔注射透明质酸治疗100例膝骨关节炎患者,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月山东省泰安市中医医院收治的膝骨关节炎患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男27例,女23例,年龄41～77岁,平均年龄(57.83±8.24)岁,病程0.5～5年,平均病程(3.17±0.84)年,病变部位:单膝37例,双膝13例。观察组中男24例,女26例,年龄43～82岁,平均年龄(58.13±9.56)岁,病程1～6年,平均病程(3.21±0.92)年,病变部位:单膝34例,双膝16例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)患者年龄>18岁;2)患者符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中诊断标准[6];3)患者近期未接受其他方式治疗;4)患者对关节腔注射以及针刀松解耐受良好;5)患者认知功能正常;6)患者和(或)家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并恶性肿瘤、感染、免疫系统、血液系统以及精神疾病者;2)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;3)膝关节外伤者;4)合并其他炎性关节炎者;5)妊娠、哺乳期妇女。

1.4 研究方法 对照组患者接受透明质酸关节腔注射治疗,方法如下,患者取仰卧位,使患者双下肢保持伸直状态,穿刺点选择髌骨上缘与外缘交点,常规消毒后,注射器穿刺进入关节腔,抽取关节腔积液,注入2 mL透明质酸钠注射液,帮助患者被动活动膝关节,1次/周,共治疗1个月。观察组患者在对照组基础上增加针刀松解治疗,方法如下,患者取仰卧位,膝盖适当弯曲,于膝下放置软枕。在关节内外侧以及髌骨上下缘准确寻找压痛结节,并以结节作为穿刺点注射1%利多卡因局部麻醉。采用4号汉章针刀,以垂直方向从皮肤刺入,切开皮下粘连、结巴挛缩结节以及条索物,并进行横、纵行松解剥离。术毕,采用针刀行创口按压止血,无菌纱布覆盖,1次/周,共治疗1个月。

1.5 观察指标 1)疼痛程度:于治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[7]评估,于纸面画一条10 cm横线,两端分别为0分与10分,中间表示不同程度疼痛。分值越高,受试者疼痛越剧烈。2)睡眠质量:于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]评估,包括7个成分,共19个条目。分值越低,受试者睡眠质量越好。3)关节活动度:于治疗前后采用量角器测量患者膝关节最大屈伸角度并比较。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度比较 治疗后2组患者VAS评分较治疗前低,且治疗后观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度比较分)

2.2 2组患者睡眠质量比较 治疗后2组患者PSQI评分较治疗前低,且治疗后观察组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较分)

2.3 2组患者关节活动度比较 治疗后2组患者关节活动度较治疗前大,且治疗后观察组关节活动度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者关节活动度比较

3 讨论

膝骨关节炎作为慢性骨关节病,患者常伴有关节肿胀、疼痛以及僵硬等症状,严重影响患者正常生活[9]。膝骨关节炎特征为关节软骨变性、破坏以及软骨下骨骨质增生[10]。在中医领域认为,膝骨关节炎属于本虚标实证,以肝肾亏虚、筋脉痹阻为主,致关节屈伸不利、疼痛肿大等[11]。临床上中医常采用针刀、针灸等方式治疗膝骨关节炎[12]。本研究采用针刀松解结合关节腔注射透明质酸方式治疗膝骨关节炎效果显著。

本研究结果显示,观察组患者VAS评分、PSQI评分以及关节活动度均优于对照组;提示说明采用针刀松解结合关节腔注射透明质酸治疗膝骨关节炎效果显著,对患者疼痛、睡眠质量以及膝关节活动度均有明显改善;分析其原因,透明质酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,在关节腔内发挥润滑作用,有利于减小组织之间的摩擦,同时可发挥弹性作用,减缓外力对关节软骨的作用;在关节腔内注射透明质酸钠可提高滑液中的透明质酸钠含量,对关节液的黏稠度以及润滑功能有一定增强,同时可增强关节软骨的自我修复,延缓炎症,改善患者症状并明显缓解疼痛[13-14]。而针刀松解结合“以痛为腧”理论定位针刀操作靶点,可直达病灶处,对关节组织周围张力起到改善之作用,提高关节稳定性以及肌腱协调性;同时有助于活络通经、止痛,改善循环[15-16]。而单用透明质酸注射仅注重对膝骨关节炎疾病进展的炎症反应进行干预;在此基础上增加针刀松解对患者关节的粘连组织以及痛点进行松解,有利于缓解患者局部组织痉挛;因此二者结合可发挥互补作用,对患者疼痛以及关节活动度改善显著;而患者在联合治疗方案下疼痛改善明显,关节恢复良好,患者免受疼痛带来的影响,因此患者睡眠质量也有显著提升。

综上所述,对膝骨关节炎患者采用针刀松解结合关节腔注射透明质酸治疗,在患者疼痛、睡眠质量以及关节活动度方面改善效果优于单用注射透明质酸治疗,值得临床推广。

利益冲突声明:无。