针灸联合运动疗法治疗老年卒中后睡眠障碍疗效观察

陈 云

(福建省泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心中医康复科,泉州,362008)

近年来,随着老龄化社会的到来,老年人卒中的发病率逐渐增高。卒中不仅会给患者身体健康带来严重威胁,还常常伴随着各种并发症,如睡眠障碍[1]。睡眠障碍是老年卒中患者常见的症状之一,严重影响患者的生命质量和康复进程。现代医学认为,卒中后睡眠障碍主要是由脑功能障碍和神经系统的损伤导致的[2]。因此,单一的药物治疗往往难以取得满意的效果。针灸作为一种传统中医疗法,具有调整人体阴阳平衡、促进气血循环、调整免疫功能等多种作用,被广泛应用于老年卒中患者的康复治疗中[3]。运动疗法通过改变患者的体力活动水平和运动方式,可改善心肺功能,增强肌肉力量,提高机体的代谢水平。应用运动疗法治疗老年卒中后睡眠障碍已取得了一定的疗效。因此,本研究观察针灸结合运动疗法治疗老年卒中后睡眠障碍的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月福建省泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心中医康复科收治的卒中后睡眠障碍患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组中男14例,女16例,年龄66～82岁,平均年龄(74.13±1.05)岁,病程2～4个月,平均病程(2.96±0.12)个月,缺血性卒中16例,出血性卒中14例。对照组中男13例,女17例,年龄65～81岁,平均年龄(74.19±1.12)岁,病程2～4个月,平均病程(2.91±0.22)个月,缺血性卒中15例,出血性卒中15例。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)年龄在65岁及以上;2)确诊为老年卒中[5],且具有明显的睡眠障碍症状;3)能够遵守针灸结合运动疗法治疗方案,并配合治疗的所有要求;4)没有明显的认知功能障碍,能够自主配合治疗并提供准确的反馈信息;5)愿意参与临床研究,并签署知情同意书。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗。艾司唑仑片(华中药业股份有限公司,国药准字H42021522),1 mg/次,1次/d,每天21:00口服,疗程为4周。

1.3.2 观察组 给予针灸联合运动疗法。1)针灸疗法。a.针刺。指导患者采取坐位或仰卧位,以便施针。主穴:四神聪、百会;配穴:神门(双)、三阴交(双)、足三里(双)、心俞(双)。使用“华佗牌”一次性无菌28号1.5寸(0.38 mm×45 mm)毫针,按照上述穴位的顺序进行操作。四神聪、百会平刺7.5～15 mm,神门直刺7.5～15 mm,三阴交直刺25～45 mm,足三里直刺25～45 mm,心俞斜刺15～20 mm。采用平补平泻手法进针,得气后留针30 min,出针时轻轻按压针孔1 min,以防止出血。b.灸法。取三阴交、足三里,使用温和灸,每个穴位灸10～15 min。每日1次,每周5次,连续4周。2)运动疗法。推荐患者在每日早餐后1 h以及午休后1 h,在陪护人员的监护下进行室外散步。每次散步时间为30～60 min,行走路程为3～5 km。患者可以自行决定运动间歇但建议保持轻度疲劳感。对于因为病情不适宜离开病房的患者,可以选择在病房内或者治疗大厅进行锻炼,推荐使用功率自行车或者运动平板等器械,并且患者应该根据自身感受来控制锻炼的强度,每次锻炼的时间不应少于30 min,每天锻炼2次。最后,医护人员会帮助患者进行肢体被动运动,包括对患者的大关节和小关节进行活动,每天2次,每次不少于40 min,连续4周。

1.4 观察指标

1.4.1 睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度,单项分值为0～3分,总分0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。

1.4.2 生命质量 应用生命质量量表(SF-36)对生命质量进行评估,共包含生理功能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康、活力、总体健康8项指标,分数为100分,分数高低与生命质量成正比。

1.4.3 日常生活活动能力 采用日常生活活动能力量表(ADL)评估个体独立生活能力。分值为100分,分数越高日常生活活动能力越好。

1.4.4 运动功能 采用运动功能评分量表(FMA)评估患者在治疗过程中的运动功能改善情况。分值为100分,分数越高运动功能越好。

1.4.5 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)指标评估患者神经功能缺损程度。分值为42分,分数越高患者神经缺损程度越低。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量比较 治疗前,2组患者PSQI总分和各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PSQI总分和各维度评分较本组治疗前下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后生命质量比较 治疗后,2组SF-36评分较本组治疗前升高,且观察组治疗后均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SF-36评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后ADL、NIHSS、FMA评分比较 治疗后，2组ADL、FMA评分均较本组治疗前升高，NIHSS评分较本组治疗前降低，且观察组治疗后ADL、FMA评分均高于对照组，NIHSS评分中低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ADL、NIHSS、FMA评分比较分)

3 讨论

老年卒中后睡眠障碍是指卒中后出现失眠、多梦、睡眠呼吸暂停等情况,长期睡眠不足会进一步损害患者的身体健康和免疫功能[4]。其次,睡眠障碍还可能导致患者情绪波动、注意力不集中、记忆力减退等认知功能下降。此外,睡眠障碍对老年卒中患者的恢复期也有不利影响,延缓康复进程[5]。而依据中医学古籍的观点,卒中后产生的失眠可能由多种因素引起,包括痰湿、火热、气虚、血虚等。在疾病发展过程中,主要表现为营卫功能失调、气虚和血液不足、阴阳失衡等病机[6]。老年卒中患者往往气血亏虚,身体状况较为虚弱。如果过度思虑导致心血不足,则无法滋养心神,因此可能会导致失眠问题。

针灸作为一种传统中医疗法,在调节身体生理功能方面有一定的疗效。针灸能够通过调整神经系统的功能,平衡体内的生理活动,从而改善睡眠质量和调节睡眠周期[7]。相关研究表明,针灸可以调节脑部神经递质的分泌,增加血流量,促进血液循环,改善睡眠中的呼吸状况。在针灸治疗中通常多从督脉及手少阴心经选取穴位,常常选择百会、四神聪、神门、神庭、三阴交等[8]。督脉的四神聪和百会穴具有平静镇定心神、提高思维能力的功效。神门穴属于手少阴心经的原穴,能够舒缓情绪、治疗焦躁不安的心情,使人心灵宁静[9]。足三里是胃经的合穴,三阴交则是脾、肝、肾三经的交会穴,二穴同用,可以有效补益心脾,增强肝肾功能,缓解疲乏[10]。运动疗法则在对心脏、肌肉和呼吸系统有益处的同时,对改善睡眠质量也有积极的影响,运动可以增加体内褪黑激素的分泌,提高睡眠的深度和持续时间[11]。户外运动时,患者能够感受到来自大自然的各种积极刺激,不同的环境和与他人的互动也能帮助患者摆脱对疾病过度关注的困扰。此外,运动会使身体出现轻度疲劳,这对促进入睡非常有效。针灸结合运动疗法是一种综合性治疗策略,通过针灸和运动相辅相成的方式来改善老年卒中患者的睡眠障碍[12]。针灸可以在调节体内能量平衡的同时,调整脑内神经递质的分泌,而运动则可以增加身体的代谢率,提高身体的活动量。因此,针灸结合运动疗法具有针对不同机制的综合治疗效果。

综上所述,针灸结合运动疗法可以通过调整体内的生理功能,改善睡眠质量,减轻睡眠障碍带来的不适症状,在老年卒中患者睡眠障碍的治疗中具有潜在的临床应用前景。

利益冲突声明:无。