加速康复外科理念对膀胱癌术后患者并发症、排尿通畅率及睡眠质量的影响

赵 蕾 陈怡婷 吴燕萍 江 平

(福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350001)

膀胱癌属于原发于膀胱组织的恶性肿瘤,大多发生于40岁以上的人群中,男性群体发生率较高于女性,目前针对膀胱癌的发生原因并不明确,和接触致癌物质、吸烟等因素有关,其临床症状缺乏特异性,误诊风险性比较高。膀胱癌的早期症状大多为无痛性以及间歇性血尿,病情发展至晚期会出现尿频、尿急、尿痛等症状,对患者日常生活具有严重影响,目前主要应用手术治疗,但受机体应激、手术操作的影响,术后尿失禁、吻合口瘘等并发症风险性较高[1]。而且膀胱癌患者大多年龄较大,合并多种基础性疾病,对自身疾病认知不足,心理以及生理应激反应加重,影响预后,还需采取有效的护理干预措施。加速康复外科理念在应用期间通过多要素、多学科护理途径,对减少手术应激反应以及改善健康结果具有突出效果,对减少围术期并发症以及促进患者康复具有突出效果[2]。鉴于此,本文选取74例膀胱癌患者为研究对象,探析加速康复外科理念的应用价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月福建医科大学附属第一医院收治的行手术治疗膀胱癌患者74例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组中男21例,女16例,年龄38～69岁,平均年龄(54.29±2.14)岁,肿瘤直径1～8 cm,平均肿瘤直径(4.18±0.36)cm,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)20.69～28.76 kg/m2,平均BMI(23.24±1.02)kg/m2。观察组中男19例,女18例,年龄40～68岁,平均年龄(54.35±2.07)岁,肿瘤直径1～7 cm,平均肿瘤直径(4.09±0.38)cm,BMI指数20.44～28.78 kg/m2,平均BMI(23.22±1.04)kg/m2。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 入组患者符合膀胱癌指征;采取病理检查等措施确诊者;意识状态清晰者;认知以及交流能力处于正常状态,可独立完成量表和问卷评价者;病例资料完整者;预计生存时间至少为6个月者。

1.3 排除标准 患有重要脏器功能障碍者;表现为凝血功能异常者;患有原发性精神疾病者;合并发生其他类型恶性肿瘤者;存在药物依赖史者;研究中途退出者。

1.4 研究方法 对照组手术治疗期间采取常规护理,手术前展开常规健康宣传教育,做好术前准备工作,手术以后遵循易消化、高蛋白饮食原则,动态监测血氧饱和度、心率、血压等体征波动情况,尽可能将体质量控制在正常范围内。观察组围术期护理期间融入加速康复外科理念,1)术前宣教:在患者手术前由泌尿科医生、责任护理人员耐心展开健康宣传教育,解答患者疑问,鼓励患者戒烟,明确手术要求增减体质量、合并疾病等要素,做好手术前医疗优化和营养支持。2)术前饮食控制:对非糖尿病患者手术操作前适度增加碳水化合物摄入量,这对减少口渴症状以及保持肌肉含量具有突出效果,可促进早期肠道功能恢复。要求患者禁食固体食物和蔬菜,降低肺部误吸等并发症发生风险性。3)术前血栓风险评估:在患者手术前综合评估血栓发生风险性,采取药物预防、使用弹力袜等方式加以预防。4)术中皮肤护理:在患者手术切开皮肤前预防性应用抗菌药物,应用乙醇制剂做好皮肤准备。5)术中保温护理:在患者手术期间采取保温处理措施,以免发生体温过低现象,维持术后体温正常。6)术后护理:在患者麻醉未清醒时协助其调整为仰卧位,将头部偏向于一侧,以免呕吐物堵塞呼吸道,术后6 h要求患者禁食、禁饮,采取咀嚼口香糖等方式促进胃肠功能尽早恢复。术后6～24 h指导患者适量饮水,术后24 h采取流食并逐步过渡为普食,指导患者展开床上四肢活动,术后24 h在家属协助下离床活动,遵医嘱应用抗凝药物,保持雾化吸入3 d。此外,护理人员对于疼痛程度、性质合理评估,对于评估结果大于4分的患者遵医嘱采取镇痛措施,确保输尿管支架管以及尿管处于通畅状态,定期冲洗引流装置。应用冲洗液冲洗膀胱组织,在冲洗操作时严格控制冲洗液温度,以免引起膀胱壁损伤。调研患者睡眠态度、信念以及观念,纠正患者错误认知,在患者术后第2～6天帮助其改变睡眠质量,采取刺激控制措施,指导患者白天适量睡眠,规定患者晚上9点准时上床休息,保证睡眠时间规律。7)出院指导:对患者展开出院指导,告知患者盆底肌锻炼的正确方法,建立微信平台延续护理小组,通过微信、电话等方式定期展开专业随访。

1.5 观察指标 术后并发症发生率:统计2组患者术后肠梗阻、伤口感染、腹胀、电解质紊乱、血栓形成等症状发生情况。恢复指标:汇总2组患者术中出血量、疼痛评分、排尿通畅率、住院时间。睡眠质量评分:护理后应用匹兹堡睡眠质量指数评估患者睡眠质量,评估内容包含睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍以及催眠药物,单项指标评估范围为0～3分,数值越高即睡眠质量越差[3]。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较 对照组手术结束后发生肠梗阻3例、伤口感染1例、腹胀3例、电解质紊乱1例、血栓形成1例,所占比例为24.32%(9/37),观察组出现肠梗阻、腹胀各1例,所占比例为5.41%(2/37),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 恢复指标比较 测定2组患者术中出血量、疼痛评分、排尿通畅率、住院时间等恢复指标,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 恢复指标结果比较

2.3 2组患者睡眠质量比较 睡眠质量测定结果呈现为观察组各项指标参数均偏低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 睡眠质量比较分)

3 讨论

膀胱癌属于常见的泌尿系统肿瘤,大多发生于中老年群体中,会合并发生呼吸以及循环系统等疾病,因手术操作创伤性比较大,术后并发症风险性比较高。目前,针对膀胱癌主要应用手术治疗措施,但是受疾病本身、术前侵入性准备操作、手术操作等因素影响增加不适感,会出现生理以及心理应激反应,诱发多种类型并发症,不利于术后快速康复[4]。为促进患者手术以后及早康复还需采取有效的护理干预措施,传统护理模式依照医嘱被动执行护理操作,难以为患者提供全方位优质护理,具有较高的应用局限性[5]。

此次研究结果显示,护理后观察组术后并发症发生率以及睡眠质量评分均低于对照组,2组患者恢复指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下,加速康复外科理念于应用期间为患者提供全方位健康宣传教育,加强营养支持和术后切口目标导向的液体治疗,采取充分的镇痛止呕措施,减轻炎症反应,可缩短患者住院治疗时间。和常规护理措施进行比较,加速康复外科理念于患者围术期完善术前检查以及综合评估,采取营养状态改善和机体病理生理调整等措施,有利于减轻患者经济负担以及心理负担,加快活动锻炼以及机体器官功能恢复进程[6-7]。加速康复外科理念通过一系列护理措施减少患者于围术期的并发症发生风险性,可促进患者术后尽早康复,此护理服务理念属于一系列有效护理措施的协同结果,在多个领域均有所应用[8]。大多膀胱癌患者对手术操作会产生恐惧感以及其他负性情绪,不利于手术操作顺利展开,采取加速康复外科理念帮助患者做好术前心理准备工作,对患者以及家属展开心理疏导,详细讲解病情进展和治疗方法,此护理服务理念应用期间患者不需要常规禁食以及禁水,术前2 h禁食,有利于刺激胰岛素分泌,减少术后高血糖发生,而且术前不常规放置鼻胃管,可预防吸入性肺炎,术中采取保暖等措施不仅可预防术后切口感染,还能够有效减少心血管负担,加速了患者康复进程,在术后加强睡眠质量改善方面的认知、行为干预,有利于改善患者睡眠质量[9-10]。

综上所述,在膀胱癌患者手术治疗期间应用加速康复外科理念具有突出效果,不仅可预防术后并发症还能够加速康复进程,可提升患者睡眠质量,具有较高的借鉴价值。

利益冲突声明:无。