FR-Ⅲ型功能矫治器治疗安氏Ⅲ类错颌的临床效果

[关键词] FR-Ⅲ型功能矫治器；Ⅲ类错颌；前牙反颌

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）04-0118-02

上下颌第一磨牙呈现近中关系时口腔可表现出前牙反颌的形态，称为安氏Ⅲ类错颌畸形。安氏Ⅲ类错颌由于外观异常，患者可能会感到自卑和社交障碍；同时咬合关系异常可能导致咀嚼效率低下，引起疼痛、颞下颌关节紊乱等问题。及时诊断和治疗不仅能改善此类患者的口腔健康，还能提高其生活质量，减轻心理压力。临床早期矫治的方法有传统颌垫式活动矫治器、导弓式颌垫矫治器、前方牵引矫治器、2×4技术固定矫治器、FR-Ⅲ型功能矫治器等治疗方式[1，2]。FR-Ⅲ型功能矫治器依靠口腔肌肉的肌力刺激牙槽骨和基骨生长，利用颊屏的作用恢复肌肉的正常功能以及通过后退位的颌重建，操作简便[3]。本研究旨在探究应用FR-Ⅲ型功能矫治器治疗安氏Ⅲ类错颌的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2021年1月-2023年6月于文安县左各庄中心卫生院门诊就诊的22例安氏Ⅲ类错颌患者临床资料，其中男12例，女10例；年龄7～14岁，平均年龄10.51岁；恒牙期5例，替牙期17例。

1.2 方法 所有患者均由门诊取石膏模型记存、拍摄面像及牙颌像并拍摄治疗前后头影测量片。重建咬合时，矢状方向上下颌尽量后退，咬合打开以解除前牙反颌为准，上下前牙切嵴之间打开2～3 mm。所有FR-Ⅲ型功能矫治器由南开大学医学院附属医院或天津市口腔医院技工室依据个体制作完成。完成后通知患者来院试戴，戴用前检查矫治器边缘，保证边缘光滑，戴用后检查固位是否良好，伸展是否足够，观察室休息观察30 min让患者感觉有无不适和疼痛等问题，如存在与医生及时沟通调整。嘱患者初始每日戴用2～4 h，逐步克服口腔异物感，适应后逐步延长时间，每日戴用不得少于14 h；戴用时间越长，疗效越好[4]。每月复诊1次，观察患者反颌纠正情况、牙齿排列及咬合关系改善情况，评估咀嚼效率及口腔健康状况，记录治疗周期，并根据需要调整矫治器。治疗结束后对患儿覆颌、覆盖以及磨牙中性关系随访6个月。

2 结果

22例患儿在使用FR-Ⅲ型矫治器治疗完成后，前牙覆盖、覆颌正常，磨牙呈中性关系，侧貌协调。治疗周期4～9个月，整体矫治效果良好，患儿牙齿排列和咬合关系得到了改善，同时也提高了咀嚼效率和口腔健康状况。治疗前后X线头影测量结果对比：SNB角减小，SNA角增大，ANB角正常，颌凸角增大。此外，患者及其家长对矫治效果也表示满意。随访6个月牙齿覆颌、覆盖无异常，磨牙关系无变化。

3 典型案例

何某，7岁，因“地包天”影响美观于2020年9月28日来院就诊。患者面中部略凹陷，下颌前突，Ⅲ类错颌，反覆颌2.5 mm，反覆盖3 mm，第一磨牙近中尖对尖，下颌能后退至对刃牙位。SNA角78°，SNB角79°，ANB角-1°。戴用FR-Ⅲ型矫治器后，4个月反颌解除，第一磨牙呈中性关系。矫治后X线头影测量结果正常。矫治前后对比图见图1。

4 讨论

Ⅲ类错颌的表现主要是近远中方向的异常，主要临床特征是前牙反颌以及磨牙的近中咬颌关系，可能伴有后牙反颌，面型上可见尖牙窝凹陷、上唇塌陷、侧面型凹陷[5]。发病多由于遗传、全身性疾病、内分泌障碍及不良习惯引起。Ⅲ类错颌未得到有效治疗可能随年龄增长逐渐加重，因此前牙反颌的治疗在正畸科属于“急诊”病例。早期矫治处于生长发育快速期，可以充分利用生长发育优势，消除引起畸形的病因，阻断畸形的进一步发展，引导面颌正常生长；且年龄较小时进行矫治选择方式广泛且矫治器简单，对社会活动的影响较小，减少了后期治疗的复杂性，矫治效果更好[6]。

20世纪60年代德国正畸学者Frankel改良设计的FR-Ⅲ型功能矫治器，近年来已广泛用于治疗安氏Ⅲ类错颌。替牙期患者生长发育旺盛，牙周组织反映活跃，血运丰富，同时上颌骨骨质较疏松，使用矫治器在短时间内即可引起组织学的变化，是治疗的最佳时机。功能性矫治器已成为行之有效的阻断性矫治方法，但部分患者不能单独用功能矫治器完成治疗，常需要与其他方法联合矫治[7]。本研究结果显示，FR-Ⅲ型功能矫治器在安氏Ⅲ类错颌治疗效果确切，可改善咬合关系、调整牙列形态，提高面部美观度。FR-Ⅲ型功能矫治器依靠咀嚼肌、颊肌和口轮匝肌的肌力，使用颊屏、唇挡牵张骨膜促进骨质增生，刺激牙槽骨与基骨生长，促进上颌骨的生长，抑制下颌生长；利用颊屏支开颊肌、唇肌，发挥舌肌的作用，消除异常的肌力，恢复肌肉正常功能。FR-Ⅲ型功能矫治器以颊屏设为天然的支架部分，是其与传统功能矫正器作用机理的差别之处，矫治器就位即可将强迫下颌后退的力量通过颊屏传导至上颌，利用唇挡伸开唇肌对上颌骨前段的压力，打破上颌骨内外侧肌动力平衡，故其矫正安氏Ⅲ类错颌的效果较好[8-10]。然而，由于FR-Ⅲ型功能矫治器的治疗周期较长，需对患者进行定期复查和跟踪观察，以确保治疗效果的稳定。同时，患者在佩戴FR-Ⅲ型功能矫治器的过程中也需密切关注口腔健康状况，并及时采取措施进行干预和处理。未来可以通过扩大样本量和进行随机对照试验来进一步验证FR-Ⅲ型功能矫治器的临床效果和适用范围。

综上所述，FR-Ⅲ型功能矫治器治疗安氏Ⅲ类错颌畸形患者矫治效果较佳，可改善其口腔功能与生活质量，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-26 编辑：刘雯