V字型包皮整形术在成人包茎患者中的应用效果

[摘 要]目的 分析在成人包茎患者治疗中采用V字型包皮整形术的效果。方法 选取2022年11月-2023年11月本院收治的90例成人包茎患者为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组45例。参照组采用传统包皮环切术治疗，研究组采用V字型包皮整形术治疗，比较两组临床疗效、美观满意度、手术指标及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为95.56%，高于参照组的86.67%（P<0.05）；研究组美观满意度为93.33%，高于参照组的84.44%（P<0.05）；研究组手术时间、术后持续疼痛时间、切口愈合时间及术中出血量均优于参照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为15.56%，低于参照组的64.44%（P<0.05）。结论V字型包皮整形术在成人包茎患者中的应用效果良好，能够有效提升治疗总有效率，优化手术指标，且术后不良反应发生几率较小，术后美观满意度较高，

[关键词] 成人包茎；V字型包皮整形术；包皮环切术

[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0114-04

基金项目：南通市市级课题（编号：JC12022008）

Application Effect of V-shaped Foreskin Plastic Surgery in Adult Phimosis Patients

GU Dong-hua， HUANG Hai-yan， ZHANG Yong， CHANG Jing

（The Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First People’s Hospital， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of V-shaped foreskin plastic surgery in the treatment of adult phimosis patients. Methods A total of 90 adult phimosis patients admitted to our hospital from November 2022 to November 2023 were randomly divided into reference group and study group， with 45 patients in each group. The reference group was treated with traditional circumcision， and the study group was treated with V-shaped circumcision. The clinical efficacy， aesthetic satisfaction， surgical indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was higher than 86.67% in the reference group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the study group was 93.33%， which was higher than 84.44% of the reference group （P<0.05）. The operation time， postoperative continuous pain time， incision healing time and intraoperative blood loss in the study group were better than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 15.56%， which was lower than 64.44% in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of V-shaped foreskin plastic surgery in adult phimosis patients is good， which can effectively improve the total effective rate of treatment， optimize the surgical indicators， and the incidence of postoperative adverse reactions is small， and the postoperative aesthetic satisfaction is high.

[Key words] Adult phimosis； V-shaped foreskin plastic surgery； Circumcision

包茎（phimosis）是指包皮口狭小或包皮内板与阴茎头部粘连，使包皮不能上翻及阴茎头部无法外露的情况。由于包皮不能上翻，阴茎也无法得到有效清洗，导致包皮垢长期聚集，给患者排尿造成不良影响，久而久之就会导致阴茎头炎和排尿困难的情况发生，若包茎为嵌顿性表现，还会引起龟头和包皮坏死情况，对患者的性生活和身心健康均有较大的影响[1，2]。因此临床中应及时采取有效方法进行治疗，以往治疗期间常采用传统包皮环切术，该方法虽有一定效果，但术后不良反应发生率较高，且会影响美观，无法满足患者的治疗需求。随着医学水平的提高，V字型包皮整形术作为一种新型手术方式，逐渐应用于在成人包茎的治疗中，能够满足美学需求和生理功能，且应用后可降低术后不良反应发生风险[3]。本研究结合2022年11月-2023年11月我院收治的90例成人包茎患者临床资料，旨在我院对该方法的应用效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月-2023年11月南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院收治的90例成人包茎患者为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组45例。参照组年龄22～37岁，平均年龄（30.11±3.69）岁；已婚24例，未婚21例。研究组年龄21～37岁，平均年龄（29.48±3.75）岁；已婚25例，未婚20例。两组年龄及婚姻状况比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：包茎在非勃起状态下较为完全或阴茎头部分覆盖；患者及家属知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：异常阴茎发育者；存在包皮环切术禁忌证或隐匿性阴茎者；依从性较差者；存在精神病史者。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用传统包皮环切术：指导患者将体位调整为平卧位，对会阴部位进行消毒后，采用局部麻醉方法进行麻醉处理，麻醉部位为阴茎背神经。之后行切口，切口呈环状，切口的主要位置是阴茎冠状沟水平处，控制好切口的大小，以0.7 mm为宜，切开过程中沿着背腹侧使用纵向切开方法，切开冠状沟下侧的包皮内板，其切口长度为0.5 cm。切除多余皮肤组织，并进行结扎，保证止血的及时性，可使用电凝止血方法，避免出血情况发生。最后进行相关组织和切口的缝合，选择可吸收线完成，治疗后对患者实施抗感染治疗，嘱患者保持伤口的清洁，禁止剧烈运动。

1.3.2研究组 采用V字型包皮整形术：指导患者将体位调整为平卧位，对会阴部位进行消毒后，采用局部麻醉方法进行麻醉处理，麻醉部位为阴茎背神经。主要标志是冠状沟，但要在阴茎疲软时做相关标志，进行外板切缘线的确定过程中，明确阴茎1/3处的冠状沟外侧，以此位置为主，同时保持冠状沟与外板切缘线的平行，向上推开包皮，保证冠状沟的充分暴露，使用记号笔进行内板切口线的标记，在冠状沟0.3 cm的位置完成。在背侧3点位置和背侧9点位置，各做一个切口，但不可过大，之后进行V字型标记，之后进行切口线之间皮肤剪切，控制好深度，不可超过筋膜处，沿着前筋膜使用锐性剥离法进行处理，应注意防止造成血管损伤，止血时使用电凝止血方法。对内外板边缘进行缝合，采用可吸收线完成，以0.1 cm作为缝合边距，使用整形方法进行系带处处理。最后对患者实施抗感染的治疗，嘱患者保持伤口的清洁，禁止剧烈运动[4]。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 依据患者包皮覆盖阴茎头的情况及皮肤感受进行评估。显效：患者接受治疗后若包皮轻度覆盖阴茎头或不覆盖（阴茎疲软状态下），同时阴茎勃起时无明显的皮肤紧张感，且阴茎头充分暴露；有效：患者接受治疗后，阴茎头在阴茎疲软时能被包皮轻度覆盖，且包皮在勃起时不会完全覆盖阴茎头，皮肤略有轻微的紧张感；无效：患者接受治疗后不仅皮肤紧张感明显，而且包皮在两种状态下均覆盖阴茎头。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2调查两组美观满意度 于治疗后发放自制美观满意度调查问卷，进行匿名制调查。问卷满分为100分，≥90分为非常满意；70～89分为基本满意；≤69分为不满意。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4.3记录两组手术相关指标 记录患者的手术时间、术后持续疼痛时间、切口愈合时间及术中出血量。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录患者出现切口感染、包皮水肿、不佳外观和切口出血等不良反应的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美观满意度比较 研究组美观满意度高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较 研究组手术时间、术后疼痛持续时间、切口愈合时间、术中出血量均优于参照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于参照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

包皮是男性阴部位置主要的外在皮肤，对阴茎具有保护作用，若存在包茎情况，会对患者的性生活造成不良影响，同时还会引起多种不良症状，如阴茎头黏膜发生水肿、阴茎头糜烂，且有充血表现，此时患者极易反复出现交叉感染，从而引起包皮出现结石、包皮粘连发生，甚至还会引发包皮嵌顿，乃至坏死[5，6]。同时，成人包茎患者在性生活过程中，病菌极易进入女性身体，易引发女性妇科疾病。另外，由于包茎涉及患者的隐私部位，部分患者自觉难以启齿，往往会耽误治疗时间，造成严重的后果[7]。目前，临床治疗成人包茎常采用手术方式，手术期间需充分考虑患者的安全问题，还需重视外观美感。既往临床常对包茎患者实施包皮环切术，虽然效果良好，但操作较为复杂，需切除较长的包皮外板，若切除过程中长度把握有误，则会对术后美观造成不良影响，即边缘缺乏整齐性[8，9]。另外，包皮环切术在实施过程中，会导致阴茎筋膜和浅静脉受到牵扯，增加了术后粘连的发生几率，同时需要切除患者的皮下组织，使血管断层的情况更加明显，导致术后疼痛程度更严重。随着医学技术的发展，在相关治疗中V字型包皮整形术得到广泛应用，与传统手术相比，手术过程中能够对浅筋膜层的血管进行保留，可减少术中出血情况发生[10]。手术前确定具体的手术操作目标，并以绘画的方法明确标志线，切开内板边缘和外板边缘，操作方法较为简单，不会对患者的系带造成较大的损伤，可保证其完整性，缩短术后恢复时间，术后患者勃起状态下无疼痛感，减少了对其性生活的影响[11]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05）；研究组手术时间、术后持续疼痛时间、切口愈合时间及术中出血量均优于参照组（P<0.05），表明采用V字型包皮整形术治疗成人包茎的效果优于传统包皮环切术，可缩短手术时间及术后持续疼痛时间，减少术后出血量，有利于促进切口愈合。分析原因，传统手术操作复杂，且有较高的切除包皮外板长度要求，切除中若把握不到位就会导致切口边缘缺乏整齐性从而影响治疗效果；而V字型应用后避免了上述问题的出现，可促进治疗效果提升，优化手术相关指标。同时，研究组不良反应发生率低于参照组（P<0.05），表明V字型包皮整形术能够降低成人包茎患者术后不良反应的发生几率。分析认为，在传统包皮环切术实施期间，患者的包皮系带内小动脉、阴茎背浅静脉均会受到影响，术中需要进行严密结扎，以实现止血，若患者阴茎勃起，容易导致缝线脱落或松弛，进而引起多种不良反应发生；而V字型包皮整形术减少了对血管的损伤，手术期间采用加压包扎方法进行止血，术后可减少感染情况发生，有利于降低不良反应发生风险[12]。本研究结果还显示，研究组美观满意度高于参照组（P<0.05），表明V字型包皮整形术能够满足成人包茎患者对美观的需求。分析认为，在使用传统包皮环切术进行患者治疗时，对过多的包皮进行钳夹后进行切除，在此期间若操作人员切除位置不当或钳夹滑动，均会导致切口异常情况发生，且缝合期间，因皮肤缺乏对称性，会导致勃起后阴茎的侧弯情况发生，患者存在严重的皮肤紧张感和明显疼痛感。此外，若切口缺乏规则性，会导致愈合后的伤口出现瘢痕，影响外观美感，对其性生活也会带来不利影响[13]；而在手术过程中使用V字型包皮整形术，术前对切口位置进行标记确认，切除过程中不会损伤其他组织，保留了大部分浅筋膜组织，因此术后能够保证外观的整齐性，且减少了瘢痕和勃起状下皮肤紧张的情况发生，可保持良好的外观。

综上所述，V字型包皮整形术在成人包茎患者中的应用效果良好，能够有效提升治疗总有效率，优化手术指标，且术后不良反应发生几率较小，术后美观满意度较高。

[参考文献]

[1]许萌，孙地，谢瑞玲.游离包皮皮瓣尿道成形术患者围手术期护理[J].中国医疗美容，2021，11（2）：90-92.

[2]李承勇，郝川，裴亮，等.包皮环切吻合器与商环、传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎的临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：277-280.

[3]章尹岗，刘文.V字型包皮整形术在成人包茎患者治疗中的疗效及预后分析[J].中国性科学，2020，29（3）：17-20.

[4]孙岚，谭国良，赵立鹏.包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎患者的效果[J].医疗装备，2021，34（8）：61-62.

[5]李琦，张建华，李博.一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长的临床实践[J].中国性科学，2022，31（8）：16-19.

[6]杨应国.激光包皮环切术与一次性包皮吻合器治疗包皮过长、包茎的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2022，33（9）：1265-1268.

[7]秦泽云，王云琳.一次性包皮环切缝合器对包茎或包皮过长患者并发症发生率及满意度的影响[J].临床医学工程，2023，30（5）：589-590.

[8]丁姣.传统包皮环切术与包皮环切缝合器治疗儿童包茎的效果对比[J].中国实用医药，2021，16（32）：68-70.

[9]余柏山.包皮环切吻合器与常规包皮环切术治疗小儿包茎、包皮过长的临床效果比较[J].现代诊断与治疗，2023，34（7）：1047-1049.

[10]陆春凤，蒋利军.不同术式治疗包皮过长及包茎的临床比较[J].浙江创伤外科，2020，25（6）：1099-1100.

[11]孙吉胜.V字型包皮整形术应用于成人包茎治疗中的效果研究[J].医学美学美容，2022，31（18）：79-82.

[12]林俊山，李笃妙，张建星，等.阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗隐匿性阴茎的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（9）：1121-1123.

[13]李健，李殿启，赵晓光，等.传统包皮环切术、商环与包皮环切缝合器治疗成人包皮过长和包茎的疗效比较[J].浙江医学，2017，39（12）：1023-1024，1035.

收稿日期：2023-12-22 编辑：扶田