整形修复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中的应用效果

[摘 要]目的 探究对手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者实施整形修复治疗的效果。方法 选取我院2020年8月-2023年8月收治的52例手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，随机分为参照组和观察组，各26例。参照组给予常规手术治疗，观察组给予整形修复治疗，比较两组临床疗效、生活质量及外观满意度。结果 观察组治疗总有效率为92.31%，高于参照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各项评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组外观满意度为88.46%，高于参照组的57.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整形修复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中的应用效果确切，可有效减轻瘢痕，恢复患者的手部功能，有利于提高外观满意度，对于改善患者的生活质量具有积极作用。

[关键词] 手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形修复

[中图分类号] R644； R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0101-04

Application Effect of Plastic Repair for Patients with Burn Scar Contracture Deformity in hand

ZHAO Li-li， JIAN Wen-jing， WU Chang-yan， LI Shou-chun， NING Hui

（Department of Skin and Burn Plastic Surgery， Guigang People’s Hospital， Guigang 537100， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of plastic repair for patients with burn scar contracture deformity in hand. Methods A total of 52 patients with burn scar contracture deformity in hand admitted to our hospital from August 2020 to August 2023 were randomly divided into reference group and observation group， with 26 patients in each group. The reference group was given routine surgical treatment， and the observation group was given plastic repair treatment. The clinical efficacy， quality of life and appearance satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.31%， which was higher than 69.23% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The appearance satisfaction of the observation group was 88.46%， which was higher than 57.69% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of plastic repair for patients with burn scar contracture deformity in hand is effective， which can effectively reduce the scar， restore the patient’s hand function， improve the appearance satisfaction， and play a positive role in improving the quality of life of patients.

[Key words] Hand burns； Scar contracture deformity； Plastic repair

在我院接受整形修复治疗的患者以手部烧伤患者居多，手部严重烧伤后往往会导致不同程度的烧伤瘢痕，甚至是挛缩畸形，严重影响患者的日常生活和工作[1，2]。严重烧伤后局部组织会出现形态改变，随时间进展出现功能不全现象[3]。若瘢痕形成时间过长，还会对骨骼、肌肉、血管、神经等器官的生长产生不良影响。常规手术治疗会对患者的手部造成一定的创伤，术后并发症发生几率较大，且不利于患者的预后。有研究表明[4]，给予手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者整形修复治疗，可彻底消除手部瘢痕，且手术创伤较小，术后可缩短患者的康复时间。本研究结合我院2020年8月-2023年8月收治的52例手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者临床资料，旨在探究整形修复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵港市人民医院2020年8月-2023年8月收治的52例手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，随机分为参照组和观察组，各26例。参照组男19例，女7例；年龄25～35岁，平均年龄（30.22±1.09）岁；病程1～3个月，平均病程（2.06±0.11）个月；烧伤原因：热液烧伤10例，电流（压）烧伤9例，腐蚀性液体烧伤2例，其他烧伤5例。观察组男17例，女9例；年龄29～36岁，平均年龄（32.57±1.27）岁；病程1～4个月，平均病程（2.55±0.04）个月；烧伤原因：热液烧伤14例，电流（压）烧伤5例，腐蚀性液体烧伤3例，其他烧伤4例。两组性别、年龄、病程及烧伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合手部烧伤瘢痕挛缩畸形的诊断标准；符合治疗指征；年龄≥18周岁；患者及家属均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料缺失者；存在麻醉及外科手术禁忌证者；无法进行手部运动或坚持运动者；合并精神疾病，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用常规手术治疗：确保手部的基本运用功能。创面处置：在清创削痂后应进行植皮手术，如邮票植皮、微粒皮移植等。

1.3.2观察组 采用整形修复治疗：在保留原有手部功能的基础上，实现提高手部烧伤部位的美观度。当患者手部伤口产生肉芽组织时，再将厚达1 mm的全厚皮植入到组织上。在全麻下，嘱患者取俯卧位，切开增生的瘢痕组织，对全新的创面做好整形修复。若瘢痕挛缩畸形在患者手心，应先将肌腱膜去除，做好止血，再给予抗感染措施，才能进行后续的修复操作。在整个手术治疗过程中，采用臂丛神经阻滞麻醉，彻底切除瘢痕组织，松解后确保患侧关节能正常运动。为避免损伤关节囊和暴露的肌腱，在完成整形修复治疗之后，不能马上移位，应当在组织处于充分松解情况下，进行矫正操作。先用盐水清洗创面，再使用绷带覆盖。5 min后拿下绷带，采取止血处理。供区主要取腹部皮片，其次为大腿部皮片，取下1 mm的全厚皮，以保持皮肤的张力，同时确保皮片紧贴创面，以此促进手部功能的尽早恢复。对于伴有手指弯曲畸形的患者，采用克氏针内固定，保留手掌指关节180°内固定，如若患者存在腕部畸形，医生需要事先进行石膏外固定；针对屈曲畸形的患者，应采取背伸位固定。针对不同手部烧伤瘢痕挛缩畸形的患者，可以进行有针对性的整形修复治疗：①皮片移植：一般应用于手部瘢痕切除术后没有肌腱及骨外露创面，基底红润，彻底切除松解瘢痕止血后，取全厚皮片移植术区，打包加压包扎，术后12～14 d拆包拆线；②前壁皮瓣转移修复：以手掌、手背修复为中心进行桡动脉逆行岛状皮瓣修复，在腕部的修复应采取桡动脉-鼻烟窝穿支皮瓣修复；③小皮瓣转移修复：广泛应用于指背动脉、指背皮瓣和指动脉岛状皮瓣移植等暴露指关节和骨骼的创伤；④其它：随意型的腹部皮瓣、足背的皮瓣。手术完成后，需定期换药、拆线，根据术区恢复情况调整换药的次数及方式。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 痊愈：患者的手部瘢痕彻底消失，基本功能完全康复；好转：患者的手部瘢痕基本消失，基本功能有所恢复；有效：患者的手部瘢痕有明显消失，基本功能轻微恢复；无效：患者的手部瘢痕未消失，基本功能没有恢复。总有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组生活质量 分别于治疗前后以SF-36生活质量量表进行评估，选取生理功能、躯体疼痛、社会功能、健康状况4个项目，各项分值均为0～100分，总计400分，分数越高表明患者的生活质量水平越好。

1.4.3调查两组外观满意度 通过本院自制外观满意度调查问卷调查，由全体患者填写，总分为100分。非常满意：90分及以上；一般满意：70～89分；不满意：69分及以下。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量各项评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组外观满意度比较 观察组外观满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手是人类最主要的工作器官，因裸露于外部，经常会受到不同程度的伤害[5]。有资料表明[6]，44%～90%的烧伤患者会伴有手部烧伤。对于浅度烧伤，需先进行清创和包扎，确保伤口无感染，伤口痊愈后还需进行功能锻炼，经一系列的治疗和康复训练，提高患者的手部预后效果，减轻手部烧伤对其生活质量的影响[7]。整形修复治疗的主要目的是改善患者手部烧伤出现的瘢痕挛缩畸形，重建手部功能。对于手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整形修复，一般会选择在伤口愈合后的3～12个月内实施手术，不过仍然需根据患者的烧伤瘢痕挛缩畸形程度来明确具体的手术时间[8]。若患者年纪较小，正处于生长发育的关键时期，会导致挛缩畸形随着时间逐渐加剧，从而对手部发育产生严重不良影响，因此临床一般会选择在伤口愈合后早期完成手术[9]。手部烧伤患者会伴随着各种程度的瘢痕痉挛、关节弯曲，部分患者还会发生过伸变形，进而导致其手部形态发生变化，影响其手部功能[10]。因此，需通过手术的方式对瘢痕组织进行松解，如皮瓣修复术或植皮术等，以恢复患者的手部功能，提高疗效[11]。此外，在治疗过程中，需提前熟悉患者的受伤部位和创伤，并根据其具体情况，确定手术修补方式，以此顺利完成手术[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.31%，高于参照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组外观满意度为88.46%，高于参照组的57.69%，差异有统计学意义（P<0.05），表明对手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者采用整形修复治疗的效果优于常规手术治疗，可提高患者的预后生活质量，治疗方式受到了患者的满意和认可。分析原因在于，整形修复治疗对患者的创伤较小，有助于缩短康复时间，且术后美观性得到有效保障，满足了患者的治疗需求。同时，通过对患者实施针对性的治疗，能够有效消除手部瘢痕，有利于恢复其手部功能，从而减轻手部瘢痕挛缩畸形对其生活质量的影响，故其满意度也随之提升。此外，整形修复治疗实施中还需注意下列事项：①切除瘢痕时应以瘢痕为中心，彻底切除全部的瘢痕组织，为避免损伤患者的手部肌腱及重要血管，全程均需精细化操作[13]；②实施手部创面修复时，若患者手掌表面有瘢痕，且范围较小，可使用中厚皮（0.3～0.6 mm）来进行修复；若患者的瘢痕面积较大，则需使用1 mm的全厚皮来修复；皮片必须保证能够完全覆盖瘢痕边缘；若患者的肌腱和肌肉等部分露出，则必须采用皮瓣移植修补法；③修复治疗后还需防止瘢痕形式，尤其是在瘢痕初步形成时期，可采用弹力绷带、局部戴弹力套等方法处理，并涂抹祛疤药膏，以此实现对瘢痕的软化，有效预防瘢痕增生[14]；④术后告知患者功能锻炼的重要性，指导其进行常规的手部功能训练，按时复诊，以期尽早恢复手部功能[15]。

综上所述，整形修复治疗在手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中的应用效果确切，可有效减轻瘢痕，恢复患者的手部功能，有利于提高外观满意度，对于改善患者的生活质量具有积极作用。

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收稿日期：2024-1-6 编辑：扶田