两种填充材料在后牙邻面龋齿中的应用效果比较

[摘 要]目的 比较复合树脂和银汞合金在后牙邻面龋齿中的应用效果。方法 选取2022年6月-2023年6月北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心口腔科收治的120例后牙邻面龋齿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组使用复合树脂填充，观察组使用银汞合金填充，比较两组填充成功率、填充材料脱落率、继发龋齿发生率及舒适度评分。结果 观察组填充成功率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；观察组填充材料脱落率为1.67%，低于对照组的11.67%（P<0.05）；观察组继发龋齿发生率为0，低于对照组的6.67%（P<0.05）；观察组舒适度评分为（7.40±1.09）分，高于对照组的（4.56±1.42）分（P<0.05）。结论 相比于复合树脂材料，银汞合金填充后牙邻面龋齿可取得较高的填充成功率，且密闭性较高，不易脱落和继发龋齿，且舒适度较好，值得临床应用。

[关键词] 后牙邻面龋齿；填充材料；银汞合金；复合树脂

[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0071-03

Comparison of the Application Effects of Two Filling Materials in the Adjacent Caries of Posterior Teeth

XU Ying-jie

（Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing 100142， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of composite resin and silver amalgam in the treatment of posterior teeth with proximal caries. Methods From June 2022 to June 2023， 120 patients with posterior teeth adjacent caries admitted to the Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing were randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was filled with composite resin， and the observation group was filled with silver amalgam. The filling success rate， filling material shedding rate， secondary caries incidence and comfort score were compared between the two groups. Results The filling success rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The shedding rate of filling materials in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of secondary caries in the observation group was 0， which was lower than 6.67% in the control group （P<0.05）. The comfort score of the observation group was （7.40±1.09） scores， which was higher than （4.56±1.42） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with composite resin materials， silver amalgam filling posterior teeth adjacent caries can achieve higher filling success rate， and higher sealing. Meanwhile， it will not easy to fall off and secondary caries， and better comfort， which is worthy of clinical application.

[Key words] Adjacent caries of posterior teeth； Filling materials； Silver amalgam； Composite resin

龋齿（dental caries）是常见的口腔科疾病，俗称“虫牙”“蛀牙”，因牙齿排列不齐、嵌塞、口腔清洁不足等因素的影响造成牙体硬组织发生的一种慢性进行性破坏性疾病，以有机质分解、无机质脱矿为主要表现，患牙先是色泽发生改变，然后出现实质性病损。龋齿发生率极高，据相关数据统计[1]，龋齿在中年、老年人群中的患病率分别为88.1%和98.4%。后牙邻面龋齿是常见的龋齿类型，若未及时采取治疗措施，可进展为龋洞，进一步发展形成牙髓炎、根尖周炎、残冠，最终导致牙冠完全消失，对患者日常生活产生严重不良影响[2]。目前，临床治疗后牙邻面龋齿主要采用填充疗法，可供选择的填充材料较多，且不同材料各有其优缺点。复合树脂色泽较好、耐磨性强，但光照后有一定回缩；银汞合金材料强度高、不易脱落，但部分患者对其外形不满意，因此填充材料选择成为临床研究的重要课题。本研究旨在比较复合树脂和银汞合金在后牙邻面龋齿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心口腔科收治的120例后牙邻面龋齿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄17～47岁，平均年龄（33.16±3.54）岁。观察组男34例，女26例；年龄16～45岁，平均年龄（31.49±3.76）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合WHO制定的龋齿诊断标准；后牙邻面龋齿，后牙邻面洞达牙本质中层或深层；经X线检查牙根尖部未发现明显异常；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；牙齿有叩痛、冷热痛者。

1.3 方法 患者入组后，均先接受各项常规检查，根据X线检查结果确定邻面龋齿损坏部位。术者左手固定患者牙齿，右手用高速手机，以无名指或中指为支点，从近中或远中边缘嵴进入，先预备邻面洞，然后向牙颈部加深，向颊舌向扩展。根据邻面洞大小制备用以固位的颌面洞，从邻面向颌面中央扩展形成鸠尾。洞底平壁直，点线角清晰，洞缘圆缓，邻面洞略成梯形，宽度自洁区。然后使用不同材料进行填充，对照组使用复合树脂填充，去除腐质，借助成型片进行填充；观察组使用银汞合金填充，去除腐质并制备二类洞，然后在金属成型片成型后，将其填充其中。两组治疗周期均为6个月。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组填充成功率 填充成功判定标准：填充完整，边缘密合，色泽正常，无咀嚼障碍，无异常牙髓问题。填充不完整、边缘不密合，出现脱落、继发龋齿、根尖周炎等判定为填充失败[3]。

1.4.2统计两组填充材料脱落率、继发龋齿发生率于修复后6个月进行复诊，统计患者治疗后填充材料脱落及继发龋齿的发生情况。

1.4.3评估两组舒适度评分 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）从味觉、口干、咽痛3个方面进行评估，分值为0～10分，得分越高表示舒适度越高。

2 结果

2.1 两组填充成功率比较 观察组填充成功58例，失败2例，填充成功率为96.67%（58/60）；对照组填充成功46例，失败14例，填充成功率为76.67%（46/60）。观察组填充成功率高于对照组（χ2=6.513，P<0.05）。

2.2 两组填充材料脱落率比较 观察组填充材料脱落1例，未脱落59例，填充材料脱落率为1.67%（1/60）；对照组填充材料脱落7例，未脱落53例，填充材料脱落率为11.67%（7/60）。观察组填充材料脱落率低于对照组（χ2=7.210，P<0.05）。

2.3 两组继发龋齿发生率比较 观察组继发龋齿发生0例，未发生60例，继发龋齿发生率为0；对照组继发龋齿发生4例，未发生56例，继发龋齿发生率为6.67%（4/60）。观察组继发龋齿发生率低于对照组（χ2=5.514，P<0.05）。

2.4 两组舒适度评分比较 观察组舒适度评分为（7.40±1.09）分，高于对照组的（4.56±1.42）分（t=6.520，P<0.05）。

3 讨论

龋齿是发病率较高的口腔疾病，表现为牙齿外形缺损、质地改变等，严重影响患者的口腔健康[4，5]。龋齿可发于任何年龄段的人群，但主要见于儿童群体，且发病较隐匿，多数患者在出现疼痛、食物嵌塞等症状后才主动就诊。随着患者疾病的进一步发展，牙齿龋洞会逐步累及到其他牙齿，且龋洞面积也会不断增大，龋洞内容易嵌塞各类食物残渣，为有害菌提供了聚集和生活的场所，进一步导致各类口腔疾病。龋齿的发病位置主要为后牙颌面窝及后牙邻面，后牙颌面发生龋齿的概率最高[6，7]。根据龋齿类型的不同，可将其分为静止性龋齿、继发性龋齿、急性龋齿、慢性龋齿等[8，9]。对于后牙邻面龋齿的治疗，必须先清除龋坏的牙齿病变组织，并对龋齿进行全面的消毒处理后，方可选择合适的材料进行修补。通过填充材料修补龋齿的方式，能有效帮助患者恢复牙齿功能，减少疼痛等各类口腔问题[10]。随着医学技术的不断进步与发展，牙齿填充材料的种类逐渐增多。不同的填充材料各具优缺点，临床治疗中必须综合患者的实际病情及填充材料的优缺点，合理选择填充材料，从而全面提高疗效[11]。

复合树脂耐磨、色泽稳定性良好，但填充后的稳定性能不高，光照后树脂会发生一定程度的收缩，再加上酸蚀剂和聚合热作用的影响，会直接影响患者牙髓，严重情况下还会导致牙髓炎、继发性龋齿等问题[12，13]。现阶段，传统银汞合金材料的应用频率逐渐提升，该材料强度高，还具有耐磨性强、不易脱落等特点，能有效承受牙齿咀嚼的压力[14，15]。本研究结果显示，观察组填充成功率、填充材料脱落率、继发龋齿发生率均优于对照组（P<0.05），提示银汞合金能提高填充成功率，减少脱落，避免龋齿复发。分析原因可能在于复合树脂难以克服其材料本身的局限性，如固化收缩易导致牙齿与充填材料产生间隙，边缘脆性大易出现折裂，与牙本质之间缺乏可靠的粘结力等。而银汞合金则能避免复合树脂的缺陷，在强度、耐磨、连接可靠性方面更佳。此外，观察组舒适度评分高于对照组（P<0.05），表明应用银汞合金填充能提高口腔舒适度。分析原因在于银汞合金材料填充龋齿能避免边缘渗漏，且由于其硬度较强，填充后患者的咀嚼体验更好，口腔舒适度更高。

综上所述，相比于复合树脂材料，银汞合金填充后牙邻面龋齿可取得较高的填充成功率，且密闭性较高，不易脱落和继发龋齿，且舒适度较好，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-10 编辑：扶田