激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗白癜风的临床效果

[摘 要]目的 分析激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风的临床效果。方法 选取北京京城皮肤医院皮肤科2022年6月-12月收治的82例白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和联合组，各41例。常规组予以激光治疗，联合组在激光治疗基础上应用吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗，比较两组临床疗效、免疫功能、症状改善情况及不良反应发生情况。结果 联合组治疗总有效率为97.56%，高于常规组的82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后IgA、IgM及IgG水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后白斑数量少于常规组，白斑面积小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组不良反应发生率为7.32%，低于常规组的29.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风可提高治疗效果，提升机体免疫功能，减少白斑个数和白斑面积，降低不良反应发生几率，值得临床应用。

[关键词] 激光治疗；吡美莫司乳膏；他克莫司软膏；白癜风

[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0005-04

Clinical Effect of Laser Combined with Pimecrolimus Cream and Tacrolimus Ointment in the Treatment of Vitiligo

YIN Cui-hong1， YIN Zhi-yu2

（1.Department of Dermatology， Beijing Jingcheng Skin Hospital， Beijing 100101， China； 2.Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of laser combined with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment in the treatment of vitiligo. Methods A total of 82 patients with vitiligo admitted to the Department of Dermatology， Beijing Jingcheng Skin Hospital from June to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and combined group by random number table method， with 41 patients in each group. The conventional group was treated with laser therapy， and the combined group was treated with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment on the basis of laser therapy. The clinical efficacy， immune function， symptom improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 97.56%， which was higher than 82.93% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgM and IgG in the combined group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of white spots in the combined group was less than that in the conventional group， and the area of white spots was less than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 7.32%， which was lower than 29.27% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser combined with pimecrolimus cream and tacrolimus ointment can improve the therapeutic effect for vitiligo patients， improve their immune function， reduce the number and area of leukoplakia， and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laser therapy； Pimeclimus cream； Tacrolimus ointment； Vitiligo

白癜风（vitiligo）是一种常见的色素性皮肤病，也叫白斑病[1，2]。多数患者通常无疼痛或瘙痒等明显症状，主要表现为部分皮肤色素缺失，出现不规则皮肤白斑，可出现在身体的任何部位，其中面部、颈部、手部等暴露部位更常见，影响人体形象美观，进而对患者心理会造成一定的负面影响，且如不及时治疗可能引起皮肤晒伤、视力异常、合并自身免疫性疾病等[3，4]。激光治疗是治疗白癜风的主要手段之一，属于物理治疗，操作方便、快捷，患者比较容易接受；还能调节局部皮肤的免疫功能，阻止白斑扩散并使白斑消退，促进局部组织中黑色素细胞产生黑色素；同时还可提高局部皮肤的新陈代谢，促进皮肤恢复。但激光治疗白癜风可能会对皮肤造成一定的损伤，出现烧灼感、红肿、瘙痒、水疱等症状[5，6]。有研究指出[7，8]，采用激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风，可降低不良反应发生几率，抑制疾病发展。基于此，本研究旨在进一步分析激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京京城皮肤医院皮肤科2022年6月-12月收治的82例白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法为常规组和联合组，各41例。常规组男21例，女20例；年龄21～52岁，平均年龄（34.52±2.37）岁。联合组男22例，女19例；年龄21～53岁，平均年龄（34.55±2.39）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参与者已悉知本次研究相关内容及注意事项，签署知情同意书；②基本资料完整。排除标准：①无其他皮肤病者；②对本研究使用药物及医疗器械无禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1常规组 予以激光治疗：首先对患者进行全面评估，确定斑块大小、数量和位置等因素，了解患者病史和用药情况，检查患者皮肤类型和其他健康状况，以确保激光治疗的安全性和有效性；然后根据评估结果制定相应激光治疗方案，采用308 nm准分子激光治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，国械注准20152260281，型号：HONKON-308VAL）进行治疗，初始剂量为300～400 mJ/cm2，根据皮损情况进行适度调整，照射过程中患者需要保持静止不动，每周进行2次激光治疗，每次治疗间隔3 d以上。

1.3.2联合组 在激光治疗的基础上联合使用吡美莫司乳膏[江苏知原药业股份有限公司，国药准字H20223820，规格：1%（10 g∶0.1 g）]及他克莫司软膏[齐鲁制药有限公司，国药准字H20193421，规格：0.1%（10 g∶10 mg）]进行治疗，早上将吡美莫司乳膏均匀涂抹于激光治疗部位，晚上将他克莫司软膏均匀涂抹于激光治疗部位，两种药物每天使用1次。两组均治疗4个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 治愈为白斑完全消退，恢复正常肤色；显效为白斑的部分消退或缩小，且总体颜色开始恢复正常，白斑边缘的颜色逐渐向正常肤色靠近，白斑面积不再扩大，白斑数量减少；有效为白斑面积缩小，白斑颜色逐渐变淡，白斑边缘色素加深，白斑皮损处变红；无效为经过一段时间的治疗后，白斑面积没有明显的缩小或扩大，白斑颜色没有明显的变化，甚至出现恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2测定两组免疫功能 抽取患者静脉血5 ml，采用免疫电泳仪测定IgA、IgM、IgG水平。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 包括烧灼感、红肿、瘙痒、水疱。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组免疫功能指标比较 联合组治疗后IgA、IgM及IgG水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状改善情况比较 联合组治疗后白斑数量少于常规组，白斑面积小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

白癜风是一种常见的皮肤病，除皮肤白斑外，还可能引起毛发变白或脱落[9，10]。且白癜风患者皮肤比较脆弱，受到阳光照射后容易出现发红、瘙痒、起泡等现象。白癜风的发病原因可能与遗传基因、自身免疫系统、神经血管等因素有关，需要及时就医治疗[11，12]。临床经常采取激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风，疗效确切[13，14]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率为97.56%，高于常规组的82.93%，差异有统计学意义（P<0.05），说明激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗效果优于高于单一激光治疗。分析认为，激光治疗可对病灶直接照射，促进局部炎症的消退和细胞的修复；吡美莫司乳膏及他克莫司软膏具有改善皮肤细胞的再生和修复功能，可缓解皮肤红肿、瘙痒、脱屑等症状，促使皮肤愈合和恢复。激光和药物联合治疗可以相互协同，提高白癜风的治疗效果。本研究结果显示，联合组治疗后IgA、IgM及IgG水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗白癜风可有效降低患者炎症因子水平。分析认为，吡美莫司乳膏及他克莫司软膏中的成分具有细胞选择性作用，可以抑制免疫细胞和细胞因子的释放，从而减轻炎症反应，改善免疫系统功能。本研究结果还显示，联合组治疗后白斑数量少于常规组，白斑面积小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），说明激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗可有效改善白癜风患者临床症状。分析原因认为，激光治疗可刺激黑色素细胞的增殖和迁移，促进黑色素的生成和释放，抑制病情发展；在此基础上联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏可进一步抑制炎症反应和免疫反应，减轻白癜风症状，并促进黑色素细胞的再生。此外，联合组不良反应发生率为7.32%，低于常规组的29.27%，差异有统计学意义（P<0.05），说明激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗的安全性较高。分析认为，激光治疗本身具有较高的安全性；吡美莫司乳膏及他克莫司软膏可以通过抑制体内T细胞的活化发挥免疫抑制作用，可达到一定的抗炎效果，从而减少不良反应发生情况。激光和药物联合治疗可以相互协同，以减少不良反应的发生[15]。

综上所述，激光与吡美莫司乳膏及他克莫司软膏联合治疗白癜风的效果更为确切，可提升机体免疫功能，减少白斑个数和白斑面积，降低不良反应发生几率，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-11 编辑：刘雯