分析三位一体延续性护理干预对糖尿病肾病患者生命质量及睡眠质量的影响

摘要 目的：分析三位一体延续性护理干预对糖尿病肾病患者生命质量及睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西医结合医院内分泌科收治的糖尿病肾病患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予糖尿病肾病常规护理干预，观察组给予三位一体延续性护理。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化，并比较2组患者的护理满意度。结果：护理后，2组糖尿病肾病患者SF-36评分均有提高，2组患者PSQI评分均有所降低，且观察组患者SF-36评分显著高于对照组，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：在糖尿病肾病中应用三位一体延续性护理干预，对患者生命质量及睡眠质量有积极影响，有助于建立良好护患关系，方便沟通交流，确保患者心情愉悦，提高自我管理能力，使患者病情得到康复。

关键词 糖尿病肾病；生命质量；睡眠质量；满意度

To Analyze the Influence of Three-dimensional Integrated Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life and Sleep Quality of Patients with Diabetes NephropathySU Youming，CAI Ting，CHEN Yingying

（Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Fujian Province，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of three-dimensional integrated continuous nursing intervention on the quality of life and sleep of patients with diabetes nephropathy.Methods：From January 2021 to December 2022，60 patients with diabetes nephropathy admitted to the Department of Endocrinology of Sanming Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Fujian Province were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the random number table.The control group was given routine nursing intervention for diabetes nephropathy，and the observation group was given three-dimensional integrated continuous nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After nursing，the SF-36 score of patients with diabetes nephropathy in both groups increased，and the PSQI score of patients in both groups decreased.The SF-36 score of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of three-dimensional integrated continuous nursing intervention in diabetes nephropathy has a positive impact on the quality of life and sleep quality of patients，helps to establish a good relationship between nurses and patients，facilitates communication and communication，ensures that patients are happy，improves their self-management ability，and enables patients to recover from their illness.

Keywords Diabetes nephropathy; Quality of life; Sleep quality; Satisfaction

中图分类号：R587.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.060

糖尿病肾病是因为糖尿病的病情控制长期以来没有得到妥善干预，没有有效的治疗方案而发生的糖尿病最严重的并发症之一［1］，机体内的血压、血糖过度升高，肾脏血液滤过负荷量加大，这将会不断损害肾脏内的血管，长久以后便导致肾脏发生严重病变。糖尿病肾病进展至后期肾脏功能受损程度明显加深，最终终末期向严重肾功能衰竭进展，这是该疾病患者主要死因之一［2］。目前，维持性血液透析代替肾脏发挥功能，对机体过多水分和留置的代谢废物进行清除，有效保存现有肾脏功能，阻碍糖尿病肾病向下一步进展，是使糖尿病肾病患者生存期得到延长的主要方式［3］。但是，常规护理措施虽可减轻患者不安恐惧心理，但无法提高患者依从性，且频繁透析治疗会产生高额医疗费用和一连串并发症，家庭生活负担的增加和日常身体上的不适容易对患者造成强大的精神压力，严重影响生命质量，进而影响血液透析康复效果。因此，应选择更适宜的糖尿病肾病临床护理模式。本文选取我院收治的糖尿病肾病患者60例作为研究对象，分析三位一体延续性护理干预对糖尿病肾病患者生命质量及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西医结合医院内分泌科收治的糖尿病肾病患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男15例，女15例；年龄43～73岁，平均年龄（55.27±7.56）岁；病程6～10年，平均病程（6.64±1.19）年；并发症：高血压4例、糖尿病足2例。观察组中男12例，女18例；年龄43～72岁，平均年龄（56.34±7.40）岁；病程5～11年，平均病程（6.85±1.07）年；并发症：高血压3例、糖尿病足1例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已经得到医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 符合《糖尿病肾病诊治专家共识解读》中对糖尿病肾病的诊断标准［4］。

1.3 排除标准 1）存在其他脏器严重器质性疾病者；2）恶性肿瘤者；3）合并严重精神疾病、认知障碍或沟通困难者；4）其他病因引起的肾脏损害者；5）终末期肾衰竭者。

1.4 干预方法 对照组给予糖尿病肾病常规护理干预，注意做好患者在院血液透析期间的安全护理干预，发放糖尿病肾病健康教育宣传手册，责任护理人员向患者及家属开展糖尿病肾病治疗及处理相关的健康教育，从透析相关知识、降糖用药剂量及服用方法、定期监测代表血糖与肾功能的相关指标、后期并发症预防与治疗手段等方面打消患者不良情绪，告知其按照医嘱用药的重要性，密切监测生命体征，制定饮食与运动指导方案，做好血管通路护理，预防感染等。出院休息期间，成立患者个体化健康档案，标注清楚患者姓名、年龄、性别、病情进展、治疗效果、出院时间和手机号码，定期进行电话随访，叮嘱患者在居家休养期间坚持良好作息习惯，严格执行饮食计划控制食物摄入，做到始终保持积极乐观的心态［5］。护理过程持续到出院后的3个月。

观察组出院后给予三位一体延续性护理，三位一体延续性护理具有结构-过程-结果3个部分护理模式［6］。1）结构。a.组建糖尿病肾病三位一体延续性护理小组，由护理人员、临床主治医生以及营养师一同构建糖尿病专项病诊疗护理小组，科室主任或高级护师担任组长，设立随访人员，在医院环境来获取患者信息及护理方案作为数据库。b.定期组织患者参加科室举办的糖尿病肾病健康教育讲座，宣传防治糖尿病的相关知识，通过互联网平台定时推送糖尿病肾病的图文讲解，定期回复患者在网络平台遗留的问题。c.发放问卷调查给患者，记录日常饮食，评估患者了解多少自身身心情况、机体功能等。2）过程。a.制订三位一体延续性干预护理方案，出院前收集完成全部有关糖尿病肾病患者的个人基础信息，并向患者及家属取得收集同意，说明收集意义，以评估患者身体素质，预测心理与生命质量变化，针对性计划出院后延续性护理方案，在新成立的网络互动群中公布研究内容、目的和已收集的信息，鼓励患者敞开心扉分享自己的现状，对病情控制良好的患者提出表扬。b.加强血糖管理，指导患者使用血糖测试仪器，定期测量记录血糖值（主要是空腹血糖值和饭后血糖值）；为患者讲解医嘱上的用药禁忌并强调遵从医嘱的重要性，同时记录降糖药等服药时间点、频次、剂量、药物效果及有无发生服药不良反应；每天规定时间注射胰岛素并在打入后0.5 h内摄入食物，其间减少刺激、剧烈运动避免发生低血糖；另外，严格规定患者饮食计划的内容，限制摄入高脂肪食物，少食多餐；定期进行以散步和广场舞为主的有氧运动，以增强胰岛素的敏感度。c.关注肾功能变化，指导糖尿病肾病患者观察并分析尿液性状，尿中泡沫多且久不消散，意为尿中蛋白量出现增加，提醒患者应尽快复查尿常规。d.重视随访质量：在出院4周内，保持每周1次电话随访，在出院2～3个月内，随访频率变更为2周1次，电话随访内容是了解患者居家休养、身体康复和心理活动情况，并解答困扰患者及其家属的疾病相关问题；在患者出院3个月后随访形式由电话随访变更成家庭随访，且每月1次，家庭随访主要内容是指导患者心理调整、饮食种类、运动强度、血糖控制等日常糖尿病治疗。e.加强心理护理，糖尿病肾病患者在患上该病后，受到病痛折磨和心理打击多半会产生低落情绪，丧失继续活下去的希望，影响中枢神经系统改变内分泌系统，从而造成免疫力降低，不利于糖尿病肾病康复，所以，护理人员应开解患者心结，促使其产生活下去的渴望，积极配合护理及后续治疗。3）结果：护理人员在上述流程中贯穿始终，对患者的病情掌握全面，把握护理计划的节奏，及时纠正偏离计划的问题［7］。护理过程持续到出院后的3个月。

1.5 观察指标 1）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估2组护理前后睡眠质量［8］，从入睡速度、入睡时间、睡眠长度、睡眠质量、睡眠难度、助眠药物和白日功能等7项按照由好到坏的程度打出0、1、2或3分，比较护理前后2组患者睡眠质量的差异。2）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化［9］，并比较2组患者的护理满意度，以生理功能10项、生理职能４项、躯体疼痛２项、一般健康状况４项、精力状况４项、社会功能２项、情感职能３项和精神健康５项等为参考项，分析患者在生理、心理、社会功能和日常生活的恢复情况，每个方面100分为满分，打分越高代表生命质量越好［10］。3）比较2组患者的护理满意度：护理满意度=（一般满意+分满意）例数/总例数×100%，具体内容包括护理技能熟练度、护理态度、护理环境等，总分100分，得分为90～100分是十分满意，70～89分是一般满意，0～69分是不太满意［11］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SF-36评分比较 干预后，2组患者SF-36评分均有提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，2组患者PSQI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

三位一体延续性护理由美国著名学者Donabedian在20世纪60年代时首次提出，这位学者认为在三位一体延续性护理服务规划中结构、过程、结果此3个部分是相辅相成、互为支撑的关系，而此相较于常规传统护理而言，三位一体对每个护理流程都不懈怠，严格遵守并执行护理计划，全程从临床疾病诊治、身体功能评估、社会联系评估及心理变化评估四大版图对身处于疾病折磨的患者进行预后乐观程度评估，为患者制订适合其康复的个性化、科学化、针对化的全面护理计划［12］。

王凤艳等［13］在研究三位一体延续性护理对2型糖尿病肾病患者影响中发现，三位一体延续护理优化了护理服务，可从患者开始住院时就着手制订护理方案，由院内护理工作向院后护理工作延伸，持续地给予有关血液透析的健康教育和心理指导，使患者了解临床治疗的重要性，缓解患者心中负面情绪，增强患者对康复期的重视，大大提高其依从性和护理质量，降低出院并发症风险，有助于提高接下来的治疗效果。本研究结果也显示，护理后，2组生命质量改善，且观察组SF-36评分比对照组更好（Plt;0.05），护理后，观察组护理满意度（29例/30例，96.67%）明显优于对照组（23例/30例，76.67%），差异均有统计学意义（均Plt;0.05），说明常规传统护理提高糖尿病肾病患者生命质量和护理满意度的能力不如三位一体延续护理。

此外，郭正勇等［14］研究发现睡眠不足可能会导致早期糖尿病肾病尿蛋白病情陷入危险之中，睡眠不足导致糖尿病肾病尿蛋白进展机制尚不明确，不过有研究发现，睡眠时间不足将引起肥胖的风险增加，胰岛素抵抗增加，肥胖与胰岛素抵抗可以诱发氧化应激-炎症反应状态并使其得到恶化，由此可以加重糖尿病肾病尿蛋白进展［15］，故改善睡眠成为延缓糖尿病肾病进展的新目标。本研究结果也显示，护理后，2组睡眠质量提高，且观察组患者睡眠质量中PSQI得分的各类均比对照组更好（均Plt;0.05），显示三位一体延续护理相比于常规传统护理可以更有效地提高糖尿病肾病患者睡眠质量。

综上所述，三位一体延续性护理对糖尿病肾病患者生命质量及睡眠质量有良好的改善效果，有效提高了糖尿病肾病患者生命质量和睡眠质量评分，维持高水平护理满意度，对患者的身体健康恢复和延缓病情进展具有重大护理意义。

利益冲突声明：无。

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