耳甲电针对新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者大脑皮质兴奋性的调节作用

摘要 目的：探讨耳甲电针对新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者大脑皮质兴奋性的调节作用。方法：选取2022年6月至2023年6月广东省佛山市第八人民医院金沙分院中医科和康复科门诊失眠患者和健康志愿者各20例作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和过度觉醒量表（HAS）来评估受试者的一般情况，同时利用单脉冲经颅磁刺激技术，采集2组受试者经耳甲电针治疗前后的皮层运动诱发电位相关指标，观察耳甲电针对皮层运动诱发电位潜伏期和波幅的调节作用。结果：治疗前观察组与对照组比较，患者的皮层运动诱发电位潜伏期短，波幅大；治疗后，患者的皮层运动诱发电位潜伏期未见显著变化，但波幅有所下降。结论：耳甲电针可以通过激活自主神经系统，调节大脑皮质兴奋性，从而抑制新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者大脑皮质过度觉醒状态，可能是耳甲电针治疗失眠的机制之一。

关键词 新型冠状病毒感染；睡眠障碍；过度觉醒；皮层兴奋性；皮层运动诱发电位；耳甲电针；经颅磁刺激；PSQI

Regulation of Electroacupuncture of Auricular Concha on Excitability of Cerebral Cortex in Patients with Sleep Disorder after Novel Coronavirus InfectionCHEN Xiaoman1，HE Jiajian1，CHEN Chao2，LU Longsheng1，WANG Jiali2，CHEN Xiao2，ZHAO Bin2

（1 Department of Rehabilitation Medicine，Jinsha Branch，Eighth People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528200，China； 2 School of Traditional Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Abstract Objective：To investigate the regulatory effect of auricular electroacupuncture on cortical excitability in patients with sleep disorder after novel coronavirus infection.Methods：A total of 20 patients with insomnia and 20 healthy volunteers were included in the study from June 2022 to June 2023， admitted to the Traditional Chinese Medicine Department and Rehabilitation Clinic of the Eighth People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Hyperarousal Scale（HAS）were used to evaluate the general condition of the subjects.Meanwhile，single transcranial magnetic stimulation was used to collect the cortical motor evoked potential related indicators before and after auricular electroacupuncture in the two groups to observe the regulation effect of auricular electroacupuncture on the latency and amplitude of cortical motor evoked potential.Results：Before treatment，the latent period of cortical motor evoked potential was short and the amplitude was large in patients.After treatment，the latent period of cortical motor evoked potential did not change significantly，but its amplitude decreased in patients.Conclusion：Auricular electroacupuncture can regulate cortical excitability by activating autonomic nervous system，so as to inhibit excessive cortical arousal in patients with sleep disorder after novel coronavirus infection，which may be one of the mechanisms of auricular electroacupuncture in the treatment of insomnia.

Keywords Novel coronavirus infection ; Insomnia disorder; Hyperarousal;Cortical excitatory; Cortical motor evoked potential; Auricular electroacupuncture; Transcranial magnetic stimulation;PSQI

中图分类号：R512.99；R749.42；R338.63S文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.020

新型冠状病毒（Novel Coronavirus）引起的新型冠状病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia）自2019年底开始在全世界大规模流行，对生命健康和社会经济造成巨大伤害。随着新型冠状病毒感染肺炎被有效控制，其后遗症已引起各国专家关注。在“康复”的患者中，有很大比例存在着多系统的长期后遗症［1-2］，最常见的症状包括疲劳、睡眠困难、呼吸困难等［3］，其中，睡眠障碍的比例高达22%［4］，严重影响了患者的日常生活。

耳甲电针可以有效治疗失眠障碍［5］，新型冠状病毒感染期间，耳甲部的按摩也可有效缓解焦虑抑郁情绪和促进睡眠［6］。过度觉醒被认为是失眠障碍的核心特征［7］，可表现为睡眠期脑电高频功率的升高和自主神经功能的增加［8］。传统耳穴治疗失眠障碍一般选取心、神门、肾等，从部位来看均分布在耳穴内脏代表区，即耳甲迷走神经分布区。耳甲电针通过刺激耳甲部迷走神经激活孤束核相关神经元的活性，再进一步投射到下丘脑、丘脑、杏仁体、海马等重要的脑区［9］，通过大脑与外周的广泛神经投射，构成其治疗失眠的神经解剖基础［10］。因此，本研究旨在通过经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）的手段，观察耳甲电针对新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者大脑皮质兴奋性的影响，为耳甲电针治疗新型冠状病毒感染后睡眠障碍的机制研究提供新思路和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月广东省佛山市第八人民医院金沙分院中医科和康复科门诊20例新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者作为观察组，健康志愿者20例作为对照组。观察组中男8例，女12例，年龄17～55岁，平均年龄（40.56±6.35）岁。对照组中男13例，女7例，年龄19～54岁，平均年龄（33.20±9.67）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 根据《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-V，2015）有关失眠症的诊断标准，1）最主要的问题是难以入睡、睡眠保持困难、非恢复性睡眠，持续至少1个月；2）睡眠失调（或与之有关的日间疲劳）导致了具有临床意义的痛苦或者在社交、职业以及其他重要功能方面的损伤；3）睡眠失调并非只出现在嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍发病时期；4）睡眠失调并非只出现在其他精神障碍发病时期（如主要抑郁障碍、泛化焦虑障碍、精神错乱）；5）失调并非直接由服用物品（如毒品滥用、药物）的生理作用引起，且不属于一般疾病状态。

1.3 纳入标准 1）符合DSM-V失眠障碍的诊断标准；2）罹患新型冠状病毒感染并康复，后出现失眠障碍或失眠障碍加重；3）失眠症状持续＞1个月；年龄18～60岁，右利手；4）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分≥5分；5）可以接受耳甲电针的治疗，并能配合完成TMS数据的采集；6）获得受试者或法定监护人书面知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除和剔除标准 1）合并严重躯体疾病者，如冠心病、恶性肿瘤、肾衰竭；2）合并脑器质性疾病者；3）合并其他任何精神障碍、人格障碍或精神活性物质滥用或依赖者；4）使用药物或针灸治疗无法药物洗脱者；5）妊娠期及哺乳期妇女；6）有TMS检查禁忌证。

1.5 治疗方案 采用华佗牌电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-IIB）进行耳甲电针的治疗，疏密波，4 Hz/20 Hz，脉冲宽度（0.2±0.3）ms，刺激强度以患者耐受为度，留针30 min，双耳同时治疗。2组均接受治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 TMS数据采集 采用Magneuro磁刺激仪（Magneuro60，南京伟思医疗科技股份有限公司），刺激部位定于初级运动皮层（M1），线圈放置与头皮平行，选择单脉冲磁刺激SPM模式，记录电极粘贴于第一骨间背侧肌，参考电极至少间隔1 cm。利用10～20头部定位系统，选取对侧初级运动区进行刺激，线圈刺激强度为最大输出强度的60%，逐步增加刺激强度，连续4～6次刺激（每次刺激间隔为5～10 s）中至少有3次诱发出的MEPs。峰值≥50 μV的最小刺激强度则为运动阈值，记录下该阈值，然后予以阈值的120%刺激强度刺激5次，记录下运动诱发电位的波幅和潜伏期。

1.6.2 PSQI和过度觉醒量表（The Hyperarousal Scale，HAS） 收集2组PSQI和过度觉醒量表评分。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSQI和HAS评分比较 观察组PSQI评分和HAS评分均明显高于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后TMS数据比较 耳甲电针治疗前，观察组与对照组比较，运动诱发电位潜伏期短，波幅大；耳甲电针治疗后，观察组与对照组的运动诱发电位潜伏期均未见显著变化，对照组的运动诱发电位波幅也未见显著变化，但观察组的运动诱发电位波幅有所下降（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

中医学将失眠称为“不寐”“不得卧”“目不暝”，主要病机是阳不入阴，阴不能敛阳。针灸作为中医学的重要组成部分，其治疗效果显著且不良反应小。针灸治疗失眠涉及针刺、耳穴疗法、穴位注射、穴位贴敷、放血、埋线等方法。《灵枢·口问篇》曰：“耳为宗脉之所聚也。”中医学认为人体的十二经脉均循行分布于耳廓周围，耳通过经络与脏腑相连接，通过内调脏腑阴阳，达到内外并治、标本兼顾的整体效应。

正常睡眠是在内外环境的影响下，通过生物钟周期性地开启通向睡眠中枢和觉醒中枢的通道，它们再分别经上行网状激活系统和抑制系统利用特殊的神经递质对大脑皮质、皮质产生易化和抑制，形成睡眠和觉醒，这2个部位交互作用，相互抑制最后达到睡眠-觉醒状态的平衡［11-12］。而在失眠患者中，睡眠-觉醒状态平衡被打破，表现出大脑高度警觉状态［13］，在脑电图和正电子发射断层-X线计算机断层组合系统（PET-CT）的检查结果中均能观察到失眠患者大脑的过度活动［14-15］。同时，失眠患者大脑皮质兴奋性也是增加的［16］，进一步说明了其大脑活动的异常。

本研究发现，新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者的HAS评分高于健康志愿者，且运动诱发电位的潜伏期短，波幅大，表明患者大脑皮质兴奋性增加，处于过度觉醒状态。经过耳甲电针治疗后，健康志愿者的运动诱发电位潜伏期和波幅均未见显著变化，而患者的运动诱发电位的波幅有所下降，表明耳甲电针能够调节新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者的大脑皮质兴奋性。

压力性生活事件的发生是与睡眠障碍新发作相关的最突出的诱发因素之一［17］。在新型冠状病毒大流行背景下，对健康的压力、对感染新型冠状病毒的恐惧、对财务和就业的担忧、禁闭和社会隔离都是导致失眠的原因［18］。与此同时，压力调节失衡还会影响自主神经系统功能［19］，而失眠患者多存在自主神经功能的异常［20］。耳甲电针可以通过刺激耳甲部迷走神经激活副交感神经，从而产生全身的自主神经激活效应［21］。

综上所述，耳甲电针通过激活自主神经系统，调节大脑皮质兴奋性，从而抑制新型冠状病毒感染后睡眠障碍患者大脑皮质过度觉醒状态，可能是耳甲电针治疗失眠的机制之一。本研究仅观察了耳甲电针30 min刺激后对皮层兴奋性调节的即刻效应，未来应给予受试者一定周期的耳甲电针治疗，完善疗效评估指标，更加深入全面地阐释耳甲电针治疗新型冠状病毒感染后睡眠障碍的效应机制。

利益冲突声明：无。

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