纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患者肺功能、炎症介质及睡眠质量的改善作用

摘要 目的：研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患者肺功能、炎症介质及睡眠质量的改善作用。方法：选取2022年5月至2023年6月福建省泉州市泉港区医院呼吸与危重症医学科重症肺炎住院患者68例作为研究对象进行回顾性分析，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组34例。对照组选择常规治疗方案，观察组在对照组基础上应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗治疗。比较2组患者疗效及血清炎症介质指标、肺功能指标、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分变化。结果：观察组总有效率高于对照组（Plt;0.05）。观察组治疗后血清炎症介质指标、PSQI评分低于对照组（Plt;0.05），观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/肺活量（FVC）高于对照组（Plt;0.05）。结论：重症肺炎患者应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗处理，可更好地控制患者病情和炎症反应，改善肺功能及睡眠质量。

关键词 重症肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗；睡眠质量；炎症介质；肺功能

Analysis of Pulmonary Function，Inflammatory Factors，and Sleep Quality in Patients with Severe Pneumonia Treated with Fiberoptic Bronchoscopy and Alveolar Lavage TherapyLIU Xiaoyi

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Quangang District Hospital，Quanzhou City，Fujian Province，Quanzhou 362801，China）

Abstract Objective：To research and analysis on the improvement of lung function，inflammatory factors，and sleep quality after bronchoalveolar lavage treatment using fiberoptic bronchoscopy in patients with severe pneumonia.Methods：A retrospective analysis was conducted on 68 hospitalized patients with severe pneumonia in the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Quangang District Hospital，Quanzhou City，Fujian Province from May 2022 to June 2023.According to different treatment methods，they were divided into a control group and a treatment group，with 34 cases in each group.The control group chose the conventional treatment plan，while the treatment group used fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage treatment on the basis of the control group.The total effective rate，serum inflammatory factor indicators，lung function indicators，and sleep quality scores were compared between the two groups.Results：When comparing the total effective rate between the two groups，the study group had a higher rate（Plt;0.05）.After treatment，compared with the control group，the serum inflammatory factors and sleep quality score in the study group were lower（Plt;0.05），while FEV1 and FEV1/FVC in the study group were higher（Plt;0.05）.Conclusion：During the treatment of severe pneumonia，the use of fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage can better control the patient′s condition，improve their lung function and inflammatory response，and improve their sleep quality.

Keywords Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy; Pulmonary alveolar lavage; Sleep quality; Inflammatory factors; Pulmonary function

中图分类号：R563.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.001

肺炎是一种在肺部发生的炎症感染，其发生主要与病原微生物入侵有关，在病情发作后，患者的症状表现为咳嗽、咯痰，并在呼吸功能方面存在受限情况，其生命质量受到病情的影响往往会有明显的下降［1-3］。对于肺炎，临床治疗时通常选择抗菌药物、祛痰药物进行对症治疗，在一定程度上可对患者病情起到缓解作用，但对于重症肺炎，常规对症治疗方案的治疗效果并不理想。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗作为呼吸系统治疗技术被逐渐应用到肺炎的治疗中，发挥了清理呼吸道的作用［4］。本研究探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年6月福建省泉州市泉港区医院收治的呼吸与危重症医学科重症肺炎患者68例作为研究对象进行回顾性分析，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男20例，女14例，年龄30～78岁，平均年龄（52.45±8.37）岁。观察组中男18例，女16例，年龄28～79岁，平均年龄（51.79±8.46）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经了解症状及病史、胸部X片检查、肺功能检测，确诊为重症肺炎；2）就诊时未出现意识障碍，治疗期间始终保持意识清醒，自愿接受并配合治疗。

1.3 排除标准 1）肝脏和肾脏功能严重受损；2）认知功能异常；3）伴有恶性肿瘤；4）除肺炎外还伴有其他呼吸系统病变。

1.4 干预方法 对照组应用常规治疗方案。给予抗菌药物左氧氟沙星（山东齐都药业有限公司，国药准字H20203477）0.5 g，1次/d静脉滴注；祛痰药物盐酸氨溴索（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20193359）30 mg，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL，2次/d静脉滴注。疗程为7 d。观察组在对照组的基础上应用纤维支气管镜肺泡灌洗。在灌洗前，先将咪达唑仑（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20067041）1～5 mg经前臂静脉留置针静脉注入患者体内，镇静起效后再经鼻插入纤维支气管镜，在镜下清理呼吸道，恢复呼吸道通畅后分3次将温热的生理盐水（温度控制在37 ℃左右）注入呼吸道内，每次注入10 mL，再连接负压吸引器，设置负压值为100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在负压状态下反复灌洗肺泡，1次/d，共7次。

1.5 观察指标 比较2组疗效及治疗前后血清炎症介质、肺功能、睡眠质量等指标变化。1）疗效评价。治愈：治疗后症状基本消失，胸部X片复查发现肺部病灶消失。好转：症状得到缓解，胸部X片复查发现肺部病灶出现面积缩小情况。无效：症状无缓解，胸部X片复查发现肺部病灶的面积未缩小。总有效率=治愈例数+好转例数/总例数×100%。2）血清炎症介质指标：在治疗前后采集患者清晨空腹肘静脉血液10 mL作为样本，采用离心机离心速度3 000 r/min，离心半径10 cm，持续离心10 min，取血清常温保存及时送检。取血清样本，检测C反应蛋白（CRP）（免疫比浊法、）、降钙素原（PCT）（荧光免疫层析法）。3）肺功能指标：应用肺功能检测仪（伟亚安医疗器械公司，型号：MasterScreen），测定第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/肺活量（FVC）（FEV1/FVC）比值。4）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，于治疗前、治疗7 d测评患者夜间睡眠质量共7个维度，每个维度计0～3分，PSQI总分0～21分，分数越高，则睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用［例（%）］表示，行χ2检验，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率100%（34/34），对照组总有效率85.29%（29/34），2组总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

2.2 2组患者干预前后血清炎症介质指标比较 2组患者血清炎症介质指标CRP、PCT在干预后较本组干预前均显著降低，且观察组干预后低于对照组（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后肺功能指标比较 干预后，2组患者的FEV1、FEV1/FVC均较本组干预前显著增高，且观察组干预后均高于对照组（均Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，2组患者的PSQI评分较本组治疗前均显著降低，且观察组干预后均低于对照组（均Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

在肺炎发作后，患者会出现呼吸受限情况，在病情加重发展至重症肺炎后，患者的呼吸受限情况明显，气促症状严重，肺通气功能出现明显的障碍，易引发呼吸衰竭，致使其生命安全受到严重威胁［5-6］。为控制重症肺炎患者病情，需对其开展积极治疗。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，说明在常规治疗基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗可增强重症肺炎患者肺功能的改善效果，其疗效更好。究其原因，临床对于肺炎的常规治疗方法主要是采用抗菌药物、祛痰药物进行对症治疗，抗菌药物可发挥抗菌作用，祛痰药物多选择盐酸氨溴索，可溶解气道内黏液，对气道内分泌物进行清理，有利于改善肺通气功能。但重症肺炎患者病情更重，治疗难度比普通肺炎更大，单纯对症治疗较难取得理想的病情控制效果。针对这一情况，在治疗时可从“对肺部炎症感染进行有效控制”着手，利用纤维支气管镜对肺泡进行反复灌洗，有效清除肺泡内的痰液，消除肺部炎症病灶，避免对其肺功能继续造成消极影响，有效改善肺功能［7-9］。

气道炎症反应是重症肺炎患者发病后的主要病理特征，因此需要采取有效措施进行治疗。本研究结果表明，观察组治疗后各项血清炎症介质水平均低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗改善重症肺炎患者炎症反应的效果良好。抗菌药物和祛痰药物尽管在一定程度上可减轻重症肺炎患者的气道炎症反应，但其改善效果不够理想，而通过纤维支气管镜肺泡灌洗处理，可更加彻底地清除患者肺泡及气道存在的炎症病灶，从而减轻患者呼吸系统的炎症反应。

重症肺炎患者发病后常伴有呼吸道通气障碍，表现为气促、咳嗽、咯痰症状，其躯体不适感明显，容易影响患者的夜间睡眠，致使其夜间睡眠质量下降，而夜间睡眠质量差会影响患者白天的治疗，故在治疗期间需考虑改善患者睡眠质量。本研究发现，观察组治疗后PSQI评分低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症肺炎患者睡眠质量，究其原因为纤维支气管镜肺泡灌洗处理后，对患者病情可取得良好的控制效果，从而减轻病情对其睡眠质量造成的消极影响［10］。

综上所述，应用纤维支气管镜对重症肺炎患者肺泡进行灌洗处理，可更好地控制患者的病情，改善患者肺功能，消除炎症反应，进而改善其睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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