研究零缺陷理念联合行为分阶段转变干预对维持性血液透析患者睡眠质量的影响效果

摘要" 目的：探究对维持性血液透析患者护理时开展零缺陷理念联合行为分阶段转变干预对睡眠质量以及生命质量的影响。方法：选取2022年4月至2023年12月石狮市总医院血液透析室收治的血液透析患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规护理干预，观察组给予零缺陷理念联合行为分阶段转变干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）比较2组患者干预前后生命质量的变化，并比较2组患者入睡用时以及夜间觉醒次数。结果：干预后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，观察组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，观察组入睡用时以及夜间觉醒次数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：在对维持性血液透析患者护理时开展零缺陷理念联合行为分阶段转变干预，可提升患者睡眠质量及生命质量，纠正治疗期间患者心理状态，值得临床推广应用。

关键词" 零缺陷理念；行为分阶段转变干预；维持性血液透析；睡眠质量；生命质量；入睡用时；心理状态；焦虑；抑郁

Study on the Effect of Zero Defect Concept Combined with Phased Behavioral Change Intervention on the Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis PatientsLIN Jingyi

（Shishi City General Hospital，Shishi 362700，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of zero defect concept combined with phased behavioral change intervention on sleep quality and quality of life in the care of maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 96 hemodialysis patients admitted to the hemodialysis room of Shishi General Hospital from April 2022 to December 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of zero defect concept and phased behavioral change intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The Short Form of Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention，and the time taken to fall asleep and the number of awakenings at night were compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The WHOQOL-BREF score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The number of times the observation group fell asleep and awakened at night was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing zero defect concept combined with phased behavioral change intervention in the care of maintenance hemodialysis patients can improve their sleep quality and quality of life，correct their psychological state during treatment，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Zero defect concept; Behavioral phased change intervention; Maintenance hemodialysis; Sleep quality; Quality of life; When falling asleep; Psychological state; Anxiety; Depressed

中图分类号：R459.5；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.046

维持性血液透析为当前临床治疗肾功能衰竭类疾病的主要方式，可以针对患者血液中代谢废物以及其他有毒、有害物质进行清理，缓解患者各方面症状。但在长期治疗过程中，容易导致患者存在较大心理压力，且综合体质降低，间接影响到患者日常睡眠质量，出现无法顺利入睡或者夜间持续睡眠时间短等［1-2］。为充分保障临床对维持性血液透析患者治疗效果，需采取有效护理措施针对患者睡眠质量加以提升。零缺陷理念、行为分阶段转变干预为当前临床较为新型的护理理念，旨在引导患者行为转变并提升各环节护理质量［3］。本文选取我院收治的血液透析患者96例作为研究对象，探究对维持性血液透析患者护理时开展零缺陷理念联合行为分阶段转变干预对睡眠质量以及生命质量的影响，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2022年4月至2023年12月石狮市总医院血液透析室收治的血液透析患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男28例，女20例；平均年龄（52.72±1.43）岁；平均体质量指数BMI（21.61±1.69）kg/m2。观察组中男26例，女22例；平均年龄（52.68±1.35）岁；平均体质量指数BMI（21.45±1.74）kg/m2。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究伦理审批已审核通过。

1.2" 纳入标准" 1）均为本院维持性血液透析患者；2）认知、交流功能正常；3）透析时间在3个月以上；4）患者及家属知情同意。

1.3" 排除标准" 1）伴随焦虑症、抑郁症等精神疾病；2）肝肾功能障碍或者先天性心脏病患者。

1.4" 脱落与剔除标准" 病情加重、死亡者。

1.5" 治疗方法

对照组给予常规护理干预。详细为患者讲解透析期间应当注意的问题，开展维持性血液透析期间对应护理工作结合临床常规护理规定进行，并对患者日常饮食、用药等进行指导。鼓励患者在未治疗时间段做一些自己喜欢的事情，包括阅读或者听音乐等促进放松。针对患者睡眠障碍情况，可鼓励患者在睡前通过深呼吸训练，或者指导患者家属对其四肢进行按摩等，达到促进睡眠的目的。

观察组在维持性血液透析期间接受零缺陷理念联合行为分阶段转变干预。1）零缺陷理念：a.潜在缺陷评估：患者在透析期间，护理人员需准确评估影响患者睡眠以及透析治疗效果的因素，分析潜在缺陷，包括患者心理层面、自护行为层面以及护理操作方面。b.潜在缺陷因素改进：透析期间准确评估患者心理状态，指导患者积极倾诉并转变心理压力，鼓励患者按照自己喜欢的方式进行放松，减少心理压力对睡眠的影响。并积极评估患者日常自护行为，针对影响患者夜间睡眠行为进行纠正。并协助患者营造舒适、安静的睡眠环境，合理调节温度、湿度。在透析治疗期间护理人员各方面操作均需要严格按照无菌护理流程开展，协助患者开展透析期间体液管理，针对患者机体状态进行改善，提升睡眠质量。2）行为分阶段转变干预。a.阶段分期：结合维持性血液透析患者各方面特点对行为转变阶段进行划分，包括无意图期、意图期以及准备期、行动期、维持期。b.无意图期：引导患者认识到血液透析治疗期间改善自身睡眠质量的重要性，协助患者认识到影响睡眠质量的因素。并引导患者正确认识血液透析期间保持良好作息、生活习惯对于病症改善以及提升睡眠质量的重要性。c.意图期：指导患者规律作息，夜间22点前尽量进入睡眠状态，每日午间保持0.5 h睡眠。避免在睡前进行剧烈运动或者饮用浓茶、咖啡等饮品。指导患者掌握辅助睡眠方式，可在睡前2 h自主开展冥想训练，放空思绪，促进睡眠，或者采用热水泡脚、转移注意力等方式，间接促进睡眠。d.准备与行动阶段：结合患者所掌握辅助睡眠的措施，指导患者将辅助睡眠措施以及每日作息计划落实到具体行动中，并做好日常作息时间以及辅助睡眠干预措施的执行情况，及时向护理人员进行反馈。e.维持阶段：在透析治疗期间，护理人员定期通过电话或者微信访问的方式，对患者睡眠质量改善情况进行评估，并了解患者日常生活习惯，再次评估是否存在影响患者睡眠质量的行为，并及时进行纠正，保障患者治疗期间睡眠质量。

1.6" 观察指标" 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［4］比较2组患者睡眠质量的差异，该量表从7个层面对睡眠质量评价（单个项0～3分），均为主观条目，需指导患者结合自身实际情况进行回答，得分越高则表明患者睡眠质量越差；2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，评分区间0～80分，得分越高则表明患者负面情绪越严重［6］；3）采用生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［5］比较2组患者干预前后生命质量的变化，主要从环境、社会关系、生理以及心理4个维度进行分析，单个维度评分范围在0～100分，得分越高则表明患者生命质量越高；4）比较2组患者入睡用时以及夜间觉醒次数。

1.7" 统计学方法" 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较""" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者干预前后生命质量WHOQOL-BREF评分比较" 干预后，观察组生命质量WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者干预前后心理状态SDS、SAS评分比较" 干预后，观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4" 2组患者入睡用时以及夜间觉醒次数比较""" 干预后，观察组入睡用时以及夜间觉醒次数显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3" 讨论

肾功能衰竭为当前临床最常见的肾脏疾病，在临床一直保持有极高的发生率，且受到不健康饮食以及生活习惯等因素的作用，肾功能衰竭患者数量存在持续增加的趋势［7-8］。开展维持性血液透析治疗，为当前临床对肾衰竭患者最佳治疗措施，结合体外透析可以迅速清理患者血液中的有害物质，达到促进恢复的目的［9-10］。但在维持血液透析治疗期间，在多方面因素作用下，容易导致患者正常睡眠质量受到影响，不利于患者恢复［11-12］。且常规护理在患者治疗期间开展各方面护理支持，对于该部分患者睡眠质量的提升效果不佳。

零缺陷理念为当前临床进行护理质量提升的主要模式，通过对影响患者在透析期间睡眠质量的护理缺陷或者影响因素进行分析，并制定针对性干预措施，可以最大限度减少各方面潜在缺陷对患者睡眠质量的影响［13-14］。本研究发现，观察组PSQI评分低于对照组，可见基于零缺陷理念分析各类影响因素并配合开展针对性护理措施，可以达到对患者睡眠质量提升的目的。李燕玲等［15］研究中指出，结合影响血液透析患者睡眠的因素并实施针对性护理支持，可以达到对患者睡眠质量提升的目的，与本研究相符。行为分阶段转变干预则建立在行为干预的基础上，综合评估患者在血液透析期间的各方面行为，分析影响患者睡眠、生命质量等层面的因素，从不同维度开展行为转变支持，可以促使患者在透析期间各方面行为得到改善，间接达到对睡眠质量、生命质量提升的目的［16-17］。结合观察，在行为分阶段转变干预的作用下可以更加有效对患者透析期间睡眠质量以及生命质量进行提升，观察组对应量表评分均具备优势，和王榕等［18］研究相符。此外，结合观察在行为分阶段转变干预联合零缺陷理念护理的作用下，能够更加有效改善患者在透析期间心理状态，有助于患者尽快进入睡眠状态，进一步保障对该部分患者的护理效果［19-20］。

综合本研究，在对维持性血液透析患者护理时可以开展零缺陷理念联合行为分阶段转变干预，提升患者睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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