触发点疗法联合磁振热治疗慢性颈肩部疼痛的疗效评价

郭光明 朱士娜

摘要：为评价触发点疗法联合磁振热疗法治疗慢性颈肩部疼痛的临床疗效，选取66例慢性颈肩部疼痛患者，随机分为对照组和实验组，对照组患者行磁振热治疗，实验组患者行触发点疗法联合磁振热疗法，每周治疗5次，共治疗两周。于治疗前后对两组患者进行临床总有效率评价，并对两组患者进行视觉模拟评分法 （visual analog scale， VAS） 评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评分、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分比较。结果发现：实验组患者总有效率为93.9%，对照组患者总有效率为66.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；治疗前，两组患者组间VAS评分、NDI评分及ADL评分无统计学差异（P>0.05）；治疗前后，两组患者组内VAS评分、NDI评分及ADL评分比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后，两组患者组间VAS评分、NDI评分及ADL评分比较有统计学差异（P<0.05）。触发点疗法联合磁振热治疗可以减轻慢性颈肩部疼痛患者的疼痛情况，改善患者颈肩部的功能障碍，提高患者的日常生活活动能力。

关键词：触发点疗法；磁振热治疗；慢性颈肩部疼痛；疗效

中图分类号：R493          文献标识码：A            文章编号：1672-4437（2023）04-0044-04

慢性颈肩部疼痛是临床上常见的软组织疼痛病症之一，患者通常表现出单侧或者双侧反复出现的颈部、肩部范围内的疼痛，同时患者会伴有关节活动受限，极大地影响患者的日常生活质量^[1]。对于该病的治疗，临床上通常以针灸推拿、理疗等保守疗法为主。近年来，基于触发点治疗慢性疼痛所开展的研究越来越多，并且取得了一定的疗效^[2]。磁振热疗法作为一种临床上常用的物理因子治疗技术，其在治疗慢性疼痛中的应用也较为广泛。为了探究更加科学、合理的综合治疗慢性颈肩部疼痛的临床治疗方法，本研究对慢性颈肩部疼痛患者采取了触发点疗法联合磁振热治疗的综合治疗手段，取得了较好的临床研究效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年6月到2022年2月在阜南县洪河桥镇高园村卫生室接受康复治疗的主诉为慢性颈肩部疼痛患者66例纳入研究，随机分为对照组（n=33）和实验组（n=33），对照组年龄（60.09±8.240）岁，病程（6.61±2.235）月，男10例，女23例；实验组年龄（60.42± 7.492）岁，病程（6.67±2.471）月，男11例，女22例。两组患者一般资料性别、年龄、病程等比较无统计学差异（P>0.05），可比较。

1.2 诊断标准

参照肌筋膜疼痛综合征的标准制定诊断标准。主要标准：患者主诉存在区域疼痛情况（VAS评分大于3分），疼痛区触诊可触及肌肉紧张带，在肌肉紧张带存在触发点。

1.3 纳入标准与排除标准

以下患者纳入研究：①符合诊断标准中主要标准的患者；②38～73岁的患者；③病程长于3个月的患者；④非感染、外伤、肿瘤等其他因素导致的慢性疼痛，无其他严重并发症患者；⑤疼痛性质为酸胀或者牵涉性疼痛，无上肢放射痛的患者；⑥患者知情同意并能够配合完成研究者。

以下患者排除研究：①不符合诊断标准的患者；②病程不足3个月的患者；③由感染、外伤、肿瘤等导致的慢性疼痛或者存在其他严重并发症的患者；④疼痛性质非牵涉痛，存在上肢放射痛的患者；⑤不能够配合完成研究的患者。

1.4 方法

对照组患者行磁振热治疗。磁振热治疗主要采用天越MC-B-I脉冲磁治疗仪开展，治疗时以患者耐受并感觉舒服为宜，每次治疗20min，每周治疗5次，共治疗2周。

实验组患者额外行触发点疗法。触发点疗法应用如下：首先探查患者颈肩部主要肌肉触发点，针对颈肩部疼痛主要探查胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、多裂肌、颈夹肌、冈下肌、三角肌、斜角肌、冈上肌等肌肉，查找所有触发点并标记。查找结束后，对触发点行深度推压按摩手法，按摩时从触发点的一端推动另一端，运用短促、多次的推压手法，每个触发点每次按压10次左右，每天按压5次左右，按压时以患者疼痛能够耐受为宜（VAS评分为5分左右）。每天治疗1次，每周治疗5次，共治疗2周。

1.5 疗效判定及指标评价

疗效判定标准如下：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^[3]中的软组织损伤疗效标准，共分为四个等级。痊愈：疼痛症状消失，关节活动正常；显效：疼痛症状明显减轻，关节活动不受限；有效：疼痛症状及关节活动有所改善；无效：疼痛症状及关节活动无变化。总有效率=（痊愈率+显效率+有效率）。主要评价指标如下：对患者疼痛的评价采用VAS评分法^[4]，该评分法根据疼痛等级，把分值范围确定为0～10分，评分越高代表疼痛越剧烈；对患者颈肩部功能障碍情况评价采用NDI评分法^[5]，该量表总分50分，分值越高功能障碍程度越嚴重；对患者日常活动能力评价采用ADL评分法，该量表总分35分，分值越低功能障碍程度越严重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，实验组患者总有效率93.9%，对照组患者总有效率66.7%（见表1），比较有统计学差异（P<0.05），说明触发点疗法联合磁振热治疗临床疗效更佳。

2.2 两组患者VAS评分、NDI评分、ADL评分比较

治疗前，两组患者VAS评分、NDI评分、ADL评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者组内VAS评分、NDI评分、ADL评分比较有统计学差异（P<0.05）；治疗后，两组患者组间VAS评分、NDI评分、ADL评分比较有统计学差异（P<0.05）（见表2），说明实验组患者的疼痛减轻程度更加明显，功能障碍改善情况更加显著，日常生活活动能力提高更优。

3 讨论

慢性疼痛问题已成为困扰老年人健康的重要病症，可见于颈肩部、腰背部、膝部等多个部位，并且发病周期较长，多为3个月以上，严重者会影响到患者的日常活动功能，并使患者出现焦虑、失眠等多种问题，继而影响到患者的生活质量^[6]。慢性疼痛的出现多与肌肉损伤有关，通常认为该病与急性损伤后的后遗症及慢性劳损有关，由急性损伤导致的慢性疼痛多是由于肌肉受创伤后产生的无菌性炎症未能彻底修复有关；由慢性劳损导致的慢性疼痛问题多是由于长期反复性地受牵拉刺激导致的劳损而出现无菌性炎症，继而引起慢性疼痛。两种类型中，一般由慢性劳损导致的慢性疼痛较为多见，而对于慢性劳损导致的慢性疼痛一般被以为属于肌筋膜疼痛综合征（ myofascial pain syndrome， MPS）），并且MPS患者通常会伴有触发点，肌筋膜触发点是肌筋膜紧绷带上可触及的高度局限和易激惹的点，随着肌肉功能失调，肌肉组织局部代谢异常，5-羟色胺、前列腺素等代谢过程中的分泌物就会导致血管收缩，并在中枢神经和交感神经的作用下反射形成痛感，特征在于按压时发生牵涉痛、行机械刺激时发生局部颤动反应。而导致触发点产生的原因多认为和肌肉使用过度、创伤、骨关节疾病等有关^[7-8]。

现代医学对于MPS等慢性软组织疼痛的治疗手段主要有手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗多以微创介入性治疗、软组织松解手术治疗等为主，非手术治疗多以健康教育、药物治疗、物理治疗等为主，其中学者们针对MPS开展的触发点治疗多以针刺联合其他治疗为主，但对触发点的手法治疗等研究较少，如彭桂芳等^[9]研究发现，肌筋膜触发点针刺治疗联合加巴喷丁、神经阻滞可减轻复发性三叉神经痛患者的疼痛，临床疗效显著；林星镇等^[10]则发现针刺灭活肌筋膜疼痛触发点对KOA患者临床疗效较好。但考虑到针刺存在的侵入性导致老年患者接受度不高的实际情况，本研究立足于对慢性颈肩部疼痛患者开展基于触发点的手法治疗研究。

近年来，磁振热治疗作为一种常用的物理因子治疗技术，因其所具有的无副作用、疗效好、易于操作等优点在临床上被广泛应用，它主要通过振动、热疗、磁疗等多种疗法相结合的方式进行治疗，治疗时主要通过局部的微振动、温热作用、磁场作用改善血液循环，促进局部机体代谢，继而起到加快炎性物质代谢以发挥镇痛的作用。孙玉波等^[11]研究发现，浮针联合磁振热可改善海勤人员的颈部活动，减轻患者的疼痛，对海勤人员颈肩部肌筋膜疼痛效果顯著，这与唐海燕^[12]的研究结果类似。

本研究中，对慢性颈肩部疼痛患者开展基于触发点的手法治疗联合磁振热治疗的综合治疗手段，经过2周的治疗，可以看到实验组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，实验组患者的VAS评分、NDI评分、ADL评分优于对照组（P<0.05），说明触发点治疗联合磁振热治疗对于慢性颈肩部疼痛问题临床疗效显著，分析原因可能如下：（1）从导致患者出现慢性颈肩部疼痛的触发点出发，对触发点施加深度推压按摩法，采用间歇性按摩手法可以让按摩手法更加深入地进行，通过这种按摩手法可以挤出触发点的血液和淋巴液，促进受影响区域毛细血管的血液循环恢复，以保证触发点所在部位的血液循环良好，起到消除触发点、减轻疼痛的作用；（2）对慢性颈肩痛患者进行磁振热治疗，通过磁场作用、振动作用及热作用的综合发挥，促进了颈肩部的血液循环，加快了局部炎性物质的代谢，改善了颈肩部的缺血缺氧状态，从而起到减轻疼痛的目的。

综上所述，对慢性颈肩痛患者进行触发点疗法联合磁振热治疗的综合治疗手段，可以减轻患者的疼痛，改善患者的关节活动与日常生活活动能力，提高患者的日常生活质量，临床疗效显著。

参考文献：

[1]代月娥，林涛，刘柳，等.超声引导下颈脊神经后内侧支射频热凝在慢性颈肩痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2018（9）：671-675.

[2]罗登攀，黄节，赵宁.基于肌筋膜触发点的干针疗法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].新中医，2022（5）： 205-210.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.

[4]刘婷婷.肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞对颈肩部疼痛综合征患者临床疗效、VAS评分及关节活动度的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021（6）：579-583.

[5]王平，李永春.针灸联合中药熏蒸辨治颈肩腰腿痛的临床观察[J].辽宁中医杂志，2016（9）：1968-1971.

[6]凌莹，陈红，JACKSON J.疼痛心理弹性对疼痛应对策略与适应能力的影响[J].中国疼痛医学杂志，2021（6）：449-454.

[7] VALIENTE-CASTRILLO P，MARTIN-PINTADO-ZUGASTI A，CALVO-LOBO C，etal. Effects of pain neuroscience education and dry needling for the management of patients with chronic myofascial neck pain：a randomized clinical trial[J]. Journal of Bodywork and Movement Therapies，2021，25：61-66.

[8]TANTANATIP A，CHANG K V.Myofascial pain syndrome[M].Treasure Island：StatPearls Publishing，2018：50.

[9]彭桂芳，余孔清，梁荣淋.肌筋膜触发点针刺治疗联合加巴喷丁、神经阻滞对复发性三叉神经痛患者的影响[J].医学理论与实践，2022（14）：2390-2393.

[10]林星镇，朱满华，彭天忠，等.针刺灭活肌筋膜疼痛触发点对KOA患者红外热成像特征及临床疗效的影响[J].吉林医学，2022（7）：1750-1753.

[11]孙玉波，仲梅，赵金秋.浮针联合磁振热治疗海勤人员颈肩部肌筋膜疼痛效果及其对不良情绪的影响[J].中国疗养医学，2022（9）：954-957.

[12]唐海燕.内热针配合磁振热治疗慢性非特异性颈痛的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2021（6）：79-80.

Efficacy Evaluation of Trigger Point Therapy Combined With Magnetic Resonance Fever in the Treatment of Chronic Neck and Shoulder Pain

GUO Guangming， ZHU Shina

（Fuyang institute of Technology， Fuyang， Anhui 236031， China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of trigger point therapy combined with magnetic resonance heat therapy in the treatment of chronic neck and shoulder pain. Methods Sixty-six patients with chronic neck and shoulder pain were randomly divided into the control group （n = 33） and the experimental group （n = 33）. Patients in the control group were treated with magnetic resonance fever， while patients in the experimental group were treated with trigger point therapy combined with magnetic resonance fever therapy， 5 times a week for 2 weeks. Before and after treatment， the total clinical effective rate of the two groups was evaluated， and the Visual Analog scale （Visual Analog scale） was used to evaluate the patients in the two groups. VAS score， Neck Disability index （NDI） score and Activities of daily living （ADL） score were compared. Results The total effective rate was 93.9% in the experimental group and 66.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in VAS score， NDI score and ADL score between the two groups（P>0.05）.Before and after treatment， there were significant differences in VAS score， NDI score and ADL score between the two groups（P<0.05）. After treatment， there were significant differences in VAS score， NDI score and ADL score between the two groups（P<0.05）. Conclusions Trigger point therapy combined with magnetic resonance heat therapy can reduce the pain of patients with chronic neck and shoulder pain， improve the dysfunction of the patients' neck and shoulder， and improve the ability of daily living.

Key words：trigger point; neck shoulder; the pain; the curative effect

收稿日期：2023-03-21

基金項目：安徽省高校自然科学研究重点项目（KJ2021A1351）。

作者简介：郭光明（1985―），男，山东潍坊人，阜阳职业技术学院副教授，硕士，主要研究方向：运动疗法与理疗；

朱士娜（1984―），女，安徽阜阳人，阜阳职业技术学院讲师，硕士，主要研究方向：康复治疗技术。