丙卡特罗联合孟鲁司特治疗儿童慢性咳嗽的效果及对肺功能、免疫功能的影响

马小苗 龚海涛

(安康市妇幼保健院儿科,陕西 安康 725000)

咳嗽时儿童时期最常见的症状之一,有研究认为,儿童易出现咳嗽的原因主要为其免疫系统尚处于发育阶段,机体抵抗力较弱,如不能够对慢性咳嗽患儿实施及时有效的干预,可能会对患儿肺功能产生影响[1]。丙卡特罗属于β受体激动剂的一种,能够与β受体特异性结合,发挥缓解平滑肌痉挛、舒张支气管的作用[2],孟鲁司特是白三烯阻滞剂,可以通过拮抗白三烯生成和释放降低气道高反应,发挥调节机体免疫功能的效果。本文探究丙卡特罗与孟鲁司特联合治疗儿童慢性咳嗽的有效性,以期为改善患儿症状提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2022年3月在我院内接受治疗的慢性咳嗽患儿120例,随机分为研究组和对照组,各60例。研究组患儿中男34例,女26例,平均年龄(6.23±1.54)岁;对照组患儿中男35例,女25例,平均年龄(6.51±1.63)岁。纳入标准:均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[3]中慢性咳嗽诊断标准;患儿具有相关临床表现,具有相关临床症状;可以收集到完整的检查和病史等资料;患儿家长知情同意。排除标准:支气管异物、结核、食管反流等原因所致咳嗽者,或患有严重感染性疾病,或免疫系统疾病者;治疗依从性较差者,拒绝参加或不依从者;并发免疫系统疾患者;纳入其他未完成临床调研者。两组患儿一般临床资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组60例患儿使用盐酸丙卡特罗口服液(生产厂家:广东大冢制药有限公司,规格0.15 mg/支,批准文号:国药准字H20053903)进行治疗,3～6岁儿童服用剂量为20～25 μg/d,6岁以上2次/d,25 μg/次。研究组患儿与对照组患儿其他治疗方式一致,但在应用药物上增加孟鲁司特片(生产厂家:杭州默沙东制药有限公司,规格10 mg/片,批准文号:国药准字J20130047),6岁以下儿童0.5片/次,6岁以上儿童1片/次,2次/d。两组患儿治疗疗程均为8周。

1.3观察指标及评测标准 比较两组患儿治疗效果;治疗前后,比较两组患儿肺功能指标:用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)以及一秒用力呼气容积(FEV1)水平[4];比较两组患儿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-4(IL-4)[5]。

2 结 果

2.1两组患儿治疗效果比较 研究组患儿治疗显效30例,有效28例,无效2例,总有效率96.67%;对照组患儿治疗显效22例,有效30例,无效8例,总有效率86.67%。研究组患儿治疗有效率高于对照组(χ2=3.927,P<0.05)。

2.2两组患儿治疗前后肺功能比较 治疗前,两组患儿的FVC、PEF及FEV1组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患儿的FVC、PEF及FEV1水平均升高,且研究组患儿的FVC、PEF及FEV1显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能比较

2.3两组患儿治疗前后免疫功能比较 治疗前,两组患儿的血清IL-4和TNF-α水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的IL-4和TNF-α水平均降低,且研究组患儿的IL-4及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能比较

3 讨 论

慢性咳嗽在儿童中较为常见,同时慢性咳嗽也是小儿咳嗽变异性哮喘的潜在形式,因而对慢性咳嗽患儿实施临床干预具有重要意义。目前临床上在治疗小儿慢性咳嗽方面主要依赖药物治疗,丙卡特罗能够通过作用于气道平滑肌的β肾上腺素受体,起到改善起到痉挛症状,松弛支气管平滑肌的效果,孟鲁司特则主要通过与白三烯受体结合,通过减少白三烯的生成来减轻机体炎症反应[6]。

本文结果显示,相比于单纯应用丙卡特罗治疗的对照组患儿,联合应用孟鲁司特的研究组患儿在治疗有效率上有明显的优势,与杨晓丽研究[7]结果类似。分析原因,小儿慢性咳嗽的主要病理基础为气道高反应性,其原因多与小儿免疫机制发育不完善有关,在受到外界病原菌侵扰后,患儿免疫机能易出现失调,进而诱发气道高反应性,最终发展为慢性咳嗽。丙卡特罗主要通过舒张支气管平滑肌改善气道高反应性,而孟鲁司特则主要通过调节机体免疫反应来改善炎症状态,可以说丙卡特罗治标效果好,孟鲁司特主要治本,二者联合应用起到了明显的协同作用,最终提高了临床疗效。

本文结果显示,研究组患儿干预后肺功能指标明显优于对照组(P<0.05),与学者李静珊[8]等的研究结果相一致。分析原因,出现上述结果的原因也与孟鲁司特能够明显改善机体炎症状态有关,IL-4是一种能够促进肥大细胞增殖和分泌IgE的细胞因子,TNF-α则主要由巨噬细胞分泌,是机体重要的炎症介质,当机体处于炎症反应状态时,上述两种因子的水平会出现明显升高,文中研究组患儿治疗后IL-4和TNF-α水平低于对照组,进一步证实了联合治疗的有效性。

综上,丙卡特罗联合孟鲁司特对儿童慢性咳嗽具有较好的治疗效果,能够明显改善患儿肺功能,分析其原因可能与联合治疗能缓解患儿机体炎症状态有关。