良愿前置理论下的围术期宣教在自体脂肪移植隆乳术患者中的应用价值分析

［关键词］ 自体脂肪移植隆乳术；良愿前置理论；围术期宣教；应用价值

自体脂肪移植隆乳术是隆乳术的一种主要类型，相较于其他填充材料，自体脂肪移植用自身组织作为隆乳材料，人体不会对其产生排斥反应，同时该方式移植后的乳房手感柔美、形态自然、肌肤细腻，从女性的生理及心理上来说均更为理想、易于接受。但自体脂肪移植隆乳术需抽取自身脂肪组织并移植于乳房组织中，手术具有一定的创伤性及风险性，且术后需积极干预防止感染等并发症的发生。围术期宣教是临床护理的重要部分，但是不少患者反馈对常规围术期宣教的情况获知程度有限、仍存在明显焦虑抑郁等不良情绪，如何优化住院宣教过程是目前护理研究的重点之一。良愿前置理论下的围术期宣教是通过分析人的内心意愿，通过有组织、有秩序的健康教育将良愿引导至患者的内心意愿最前端，最终使患者在就医过程中作出积极正面的反馈，促进患者的身心健康。目前良愿前置理论下的围术期宣教已成功应用于自体脂肪移植术面部年轻化中[1-5]，本文方便选取2019 年5月—2022 年5 月在福建医科大学附属第一医院接受自体脂肪移植隆乳术的110例患者，探讨良愿前置理论下的围术期宣教的应用可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在本院接受自体脂肪移植隆乳术的110例患者，参照随机数表法分为对照组和观察组，各55 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。本院医学伦理委员会审核批准此次研究，患者本人签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合临床自体脂肪移植隆乳术指征；②患者年龄gt;18周岁且lt;50周岁；③心肝肾功能、出凝血功能正常者；④全程配合手术、术后干预及相关检查者，临床资料完整。排除标准：①合并围术期严重并发症者；②合并全身急性感染性疾病者；③合并精神分裂症、抑郁症、躁狂症等精神疾病者；④合并基础性认知功能异常、无法进行良好沟通者；⑤哺乳期女性[6-8]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规围术期健康宣教，包括住院安全知识告知、术前需进行的检查项目、术后并发症预防、病室卫生及安全设置制备等；术中密切监测患者各项生命指标；术后住院期间定期监测生命体征并及时发现有无严重不良反应出现并及时反馈给主管医师。

1.3.2 观察组 接受良愿前置理论下的围术期宣教，调研所有患者的内心需求，发现每个患者最迫切希望通过此次隆乳术解决的问题，以此来明确围术期宣教重点，由此发现患者最希望的是减轻围术期焦虑、促进术后移植成功以及减少并发症发生。针对上述结果组成围术期宣教小组，由1名护士长、3名经验丰富的责任护士组成，制订良愿前置理论下的围术期宣教方案。①入院前咨询期间留存患者的联系方式，通过图文方式将自体脂肪移植的相关内容、注意事项等发送给患者，患者若存在高血压、糖尿病、冠心病等可能影响手术顺利进行的慢性疾病时，要及时告知主管医师，评估手术实施可行性。患者入院后，术前告知其放松心情的重要性，术前1周停止使用活血药物等。术者在术前与患者取得一对一沟通，根据患者的个体审美、胸部特征等量身制订自体脂肪移植方案，直至患者满意。②告知患者目前自体脂肪移植隆乳术的成功率及并发症发生率等，就术中可能遇到的问题及解决方案一一详细告知患者，耐心回答患者问题，若遇患者存在明显的焦虑、抑郁情绪应及时疏导并评估情绪变化趋势，若无法缓解可考虑延期手术。③告知患者若取腹部或者腿部脂肪，术后需佩戴腹带或者塑身裤1 个月，术后冷敷1～2 h，术后可口服抗生素预防感染。术后若出现胸部轻度肿胀淤青等属于正常情况，多数情况下随时间延长可自愈，若情况持续加重需及时就医复诊。术后3个月内避免压迫、撞击乳房，尽可能保持体质量稳定、避免过大浮动。④术后随访频率一般为每隔2 周随访1 次，具体随访方式包括门诊及电话，患者可及时告知护理人员或术者目前康复情况及遇到的问题，护理人员及时解答相关疑惑并提醒就医者按时复诊。

1.4 观察指标

宣教前、宣教后（术前），分别评估两组患者的自体脂肪移植术认知度，具体包括手术适应人群、手术方法、手术风险、预后转归4 项，单项总分100分，得分越高手术认知程度越高。宣教前、宣教后（术前），分别采用焦虑自评量表（Self-rating AnxietyScale， SAS）、抑郁自评量表（Self-rating DepressionScale， SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleep Quality Index， PSQI）评估患者的心理状态，SAS以50分为临界点，≥50分则存在不同程度焦虑，且分值越高焦虑越严重；SDS以53分为临界点，≥53分则存在不同程度抑郁，且分值越高抑郁越严重。SAS、SDS得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重；PSQI总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差[9-10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自体脂肪移植术认知度比较

宣教前，两组患者的自体脂肪移植术认知度对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；宣教后，两组患者的自体脂肪移植术认知度均高于宣教前，且观察组患者的自体脂肪移植术认知度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.2 两组患者心理状态评分比较

宣教前，两组患者的心理状态评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；宣教后，两组患者的SAS、SDS、PSQI 评分低于宣教前，且观察组的SAS、SDS、PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

随着女性对自身外形的要求增加，隆乳术在最近十几年获得蓬勃发展，具体方法包括人工乳房假体隆乳、高分子材料注射隆乳、自体脂肪隆乳3类。相较于其他两种隆乳术，自体脂肪移植隆乳术选用自身脂肪细胞作为移植物，其生物学特性远远优于任何异种材料，没有排异障碍也不会产生敏感症状，相关术后并发症发生率也大幅降低；由于移植物是自身组织，乳房术后柔软度及弹性均十分理想；自体脂肪丰胸脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富，可选择优质存活脂肪，操作简便、安全可靠、易于成活[11-15]。

影响自体脂肪移植隆乳术成功率的因素较多，主要包括供体部位选择、脂肪组织获取、脂肪组织纯化等技术步骤，除此之外护理干预的恰当与否也十分重要。围术期宣教重在告知患者关于手术、预期疗效、术后并发症、患者自身需要注意的情况等，增加患者对围术期情况地了解并减少其过度焦虑情绪、增加治疗配合度。但由于每个患者进行自体脂肪移植隆乳术的原因、预期及心理状态都不尽相同，因此常规模式化的围术期宣教发挥的作用差异较大，部分患者对手术情况仍知之甚少并伴有较为明显的焦虑抑郁及睡眠障碍，不利于术后康复及达到预期隆乳效果。良愿前置理论下的围术期宣教是一种新型的围术期宣教方法，通过剖析患者心中存在的诸多良愿并结合不良情绪来源等，为其制订个体化围术期宣教内容，最大程度降低患者的围术期焦虑，促进患者术后恢复的良愿排在所有意愿的最前面[16-18]。吴铃艳[19]学者针对90 例患者开展全面护理方案，干预后试验组焦虑评分（21.21±2.12）分、抑郁评分（23.72±2.02）分均优于对照组（Plt;0.05），与本研究的结论相一致，本研究SAS 评分（37.43±5.10）分、SDS 评分（33.21±4.09）分优于对照组（Plt;0.05）。

本文在观察组患者中引入良愿前置理论下的围术期宣教，相较于使用传统围术期宣教的对照组患者，在手术认知程度方面有了明显提升，具体表现为观察组患者对手术适应人群、手术方法、手术风险、预后转归等方面的了解程度大幅增加。同时该组患者的心理状态也有明显改善，观察组患者的焦虑、抑郁程度较轻且睡眠质量较好（Plt;0.05）。上述结果均提示良愿前置理论下的围术期宣教更有利于患者了解手术相关内容、缓解不良情绪，最终有助于预期手术效果的实现。

综上所述，在自体脂肪移植隆乳术中引入良愿前置理论下的围术期宣教，可有效增加患者对手术过程、手术风险、手术注意事项等具体情况地了解，缓解内心焦虑情绪并促使良愿实现，是一种理想的围术期宣教模式，值得在后续临床实践中推广应用。