颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者实施机械取栓治疗的有效性探讨

［关键词］ 颅内大动脉闭塞；急性脑梗死；机械取栓治疗；临床疗效

重症脑梗死多是由颅内大动脉闭塞引起的，具有发病急、病情重、进展快、预后差等特点，如果未能给予及时、有效的治疗，就会威胁患者的生命健康。在颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死治疗中，加快血管再通是关键所在，应尽早给予溶栓治疗。在临床中，静脉溶栓是治疗急性脑梗死的常用方法，具有一定的疗效，但并不理想，尤其是对于颅内大动脉闭塞的状况来说[1]。近些年来，在急性脑梗死时间窗研究不断深入、介入技术应用不断普及的形势下，机械取栓治疗在急性脑梗死治疗中得到了广泛应用，且效果十分确切[2]。基于此，本文便利选取2019 年2 月—2022 年6 月在兴化市人民医院治疗的颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者82例为研究对象展开研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取于本院治疗的颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者82 例为研究对象，以随机数表法分成两组。对照组40 例，男25 例，女15 例；年龄44～90岁，平均（61.25±3.84）岁；发病时间1～15 h，平均（6.26±1.58）h。研究组42 例，男26 例，女16 例；年龄44～90岁，平均（61.84±3.39）岁；发病时间1～15h，平均（6.38±1.61）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查诊断为颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死；②无治疗禁忌证；③对治疗药物不过敏；④签署知情同意书。排除标准：①近期行大型外科手术者；②伴有颅内出血史者；③伴有活动性内脏出血者；④伴有严重糖尿病者；⑤伴有肝、肾功能严重障碍者；⑥处于妊娠期或者哺乳期者；⑦临床资料不完全者。

1.3 方法

对照组患者给予静脉溶栓治疗，即静脉滴注阿替普酶（进口药品注册证号：S20110051，规格：20 mg/支），0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg），总剂量的10% 先从静脉推入，剩余剂量在随后1 h 内静脉滴注，持续滴注2 周。

研究组患者给予机械取栓治疗，即对患者实施局麻，常规消毒铺巾，利用Seldingger技术予以单侧股动脉穿刺，成功后置入导管鞘，展开脑部血管造影检查，对大血管状况进行评估，确定责任血管与侧支循环状况，于微导丝引导下向闭塞血管管腔中置入微导管，然后释放取栓支架，5 min 后取栓，同时结合抽吸取栓、抽拉，开展造影检查，倘若血管没有再通，再次实施取栓操作，但不可超过5次。

两组术后均给予抗凝（利伐沙班）或抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（瑞舒伐他汀钙）、改善侧枝循环（丁苯酞氯化钠注射液）治疗。

1.4 观察指标

①临床疗效：患者治疗后症状基本消失，血管再通，NIHSS 分值下降至少50%，评定为显效；患者治疗后症状明显好转，血管再通，NIHSS 分值下降至少18%，评定为有效；治疗后，患者未能满足以上要求，属于无效。总有效率=显效率+有效率[3]。

②血管再通情况：利用脑梗死溶栓血流分级血管灌注分级系统评估，无血流为0级，轻微血流为1级，部分再通为2级，完全再通为3级。血管再通率=2级率+3级率[4]。

③神经功能缺损程度：以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评定，总分42分，分值越低越好[5]。

④并发症发生情况：出血、肺部感染、癫痫、下肢静脉栓塞。

⑤生活质量：运用健康调查简表（MOS ItemShort from Health Survey， SF-36）评定，评定内容包括躯体疼痛、生理职能、心理状态、精神状态、生活活力、认知功能、社会功能、总体健康，各指标评分0～100分，分值越高越好[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组的总有效率为61.90%，高于对照组的37.50%，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血管再通情况比较

研究组的再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS 分值比较

治疗前两组NIHSS得分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，研究组的NIHSS 得分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组的并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者治疗前后生活质量对比

研究组治疗后的生活质量各指标分值均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的脑血管病变，应给予针对性治疗，以此提高患者疗效及预后。对于颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死患者来说，尽早开通闭塞血管是治疗的重要所在，临床多采用静脉溶栓、机械取栓等方法[7]。

静脉溶栓是治疗急性脑梗死的首选方法，但因其治疗时间窗为发病4.5 h 以内，导致患者血管再通率比较低，尤其是针对颅内大动脉闭塞的状况来说，治疗预后较差[8-9]。目前，机械取栓在急性脑梗死治疗中得到了广泛应用，治疗时间窗为发病6 h 以内，能有效提高血管再通率，降低治疗风险，提高患者预后[10-11]。在机械取栓治疗中，通过真空抽吸血栓，取出血栓，在一定程度上弥补了静脉溶栓的缺陷，能够彻底清除血栓，达到血管再通，促进血液循环，有助于减轻脑组织损伤风险[12-13]。同时，机械取栓具有较强的回收性与重复性，可有效清除血栓，促进血管再通，恢复血液循环，降低患者残疾率与病死率[14]。此外，经临床研究证实，在急性中重度缺血性卒（NHISS 评分≥6 分）合并LVO 患者治疗中应用机械取栓时，可以取得确切的疗效，且治疗安全性高[15-16]。本研究结果表明：研究组的总有效率（61.90%）、血管再通率（59.52%）明显高于对照组（37.50%、35.00%）（Plt;0.05）；研究组治疗后NIHSS（5.18±1.41）分、并发症发生率（4.76%）均低于对照组（Plt;0.05）；这与高宗恩等[17]研究中，研究组总有效率（61.58%）、血管再通率（59.23%）明显高于对照组（Plt;0.05）；研究组治疗后NIHSS（5.19±1.33）分、并发症发生率（4.34%）均低于对照组的结果一致。本研究中研究组治疗后生活质量各指标分值均高于对照组（Plt;0.05），与有关文献的报道结果基本相符[18]，由此可见，机械取栓治疗颅内大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者有着十分积极的作用，能够显著提高患者血管再通率，改善患者神经功能缺损程度及生活质量，减少并发症的发生。究其原因可能为：机械取栓治疗的操控性与可塑性较好，能够实现多次取栓操作，有助于提高闭塞血管再通率，且对血管的损伤非常小，能够极大地降低术后出血风险，有助于提高患者预后及生活质量。

综上所述，机械取栓治疗颅内大动脉闭塞引起急性脑梗死患者的效果更好，不仅可以促进血管再通，改善神经功能，还可以减少并发症的发生，提高生活质量，临床应用价值非常高。