低温等离子联合微填塞技术在难治性鼻出血治疗中的应用效果分析

［关键词］ 低温等离子；微填塞技术；难治性鼻出血；鼻腔粘连；治愈率；主观不适

鼻出血在耳鼻喉科相对多见，特别是夜间急诊，因个体化差异，患者出血状况有所不同，常常发生在40岁以上或10岁以下人群中，一旦鼻子出血，会滋生患者恐惧心理。人体鼻腔解剖结构相对复杂，不少鼻出血患者的出血部位较为隐蔽，难以通过前鼻孔填塞获得理想效果[1]。在临床上，把鼻腔深部出血量大，出血部位隐匿的出血，称之为“难治性鼻出血”，一般来说，难治性鼻出血患者出血点难以窥清，病情相对凶猛，出血量较大，难以处理和控制，而且很容易病情复发，严重会造成患者失血性贫血或者休克症状，若难治性鼻出血患者年龄较大，伴以慢性疾病，如糖尿病、高血压、哮喘等，选用传统的止血方法效果不佳，甚至可能诱发严重并发症，累及患者生命[2]。近几年，随着医学技术的发展，鼻内镜技术越来越成熟，使得低温等离子和微填塞技术在鼻腔疾病诊疗中发挥了重要作用，所以临床越发重视通过先进的技术设备对难治性鼻出血患者实施微创精准治疗，减少经济花费，提高患者预后，保证患者生活质量。为了进一步探究低温等离子与微填塞技术联合治疗难治性鼻出血的临床疗效，本研究随机选取2019年1月—2022年6月启东市中医院耳鼻喉科收治的80例难治性鼻出血患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院耳鼻喉科治疗的难治性鼻出血患者80例为研究对象，系统盲选分成两组，各40例。常规组中男23 例，女17 例；年龄40～71 岁，平均（58.69±3.41）岁；出血部位：嗅裂区10 例，中鼻甲后端7例，鼻咽部3例，鼻中隔后端14例，下鼻道穹窿6例。研究组中男21例，女19例；年龄41～73岁，平均（58.65±3.38）岁；出血部位：嗅裂区9 例，中鼻甲后端8例，鼻咽部2例，鼻中隔后端13例，下鼻道穹窿8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意，且以上患者无血液疾病、鼻腔或鼻窦肿瘤疾病、非外伤性鼻腔出血、近期未接受鼻腔手术治疗。

1.2 方法

所有患者使用鼻内镜下局部表面麻醉方式，使用丁卡因肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行收缩处理，同时对患者鼻中隔、中鼻甲、鼻咽部等部位进行观察，判断出血点，若此时尚未出血，则仔细观察光滑黏膜所突出的点，此点即是出血点，钝头吸引器轻轻触碰，该点出血，针对反复出血的患者，查找假性血管瘤，触碰可出血。

常规组行鼻内镜下后鼻孔填塞+鼻腔凡士林纱条填塞处理：填塞物选用凡士林纱条和后鼻孔栓子，经患者鼻腔置入导尿管直至咽部，经口引出即可，后鼻孔栓子尖的线放置在管端，回抽导尿管，送后鼻孔栓子至软腭，栓子尖进入患者后鼻孔，辅助鼻内镜观察栓子位置，合理调整，吸除积血，凡士林纱条填塞即可，术后静脉输注抗生素+止血药，药物镇痛，待术后48～72 h，填塞物分批次取出即可。

研究组行低温等离子+微填塞技术治疗：裁剪医用PVA膨胀海绵为长20 mm、宽5 mm、厚2 mm的小条，备用作填塞物。肾上腺素棉片处理出血部位，不见出血或血量减少方可使用低温等离子技术，待观察到患者黏膜破损部位2 mm轻微变白，停止低温等离子手术，把裁剪的填塞物放置在创面部位，喷适量利多卡因，术后同样抗生素+止血治疗，48～72 h取出填塞物。

1.3 观察指标

密切观察两组患者病情3个月，鼻腔无出血，表示治愈。治愈率=治愈例数/总例数×100%。填塞物取出后1～2 d无出血，随访1个月，判断两组患者有无鼻腔粘连并发症，并对比。

应用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评定两组患者术后主观不适情况，涉及指标有鼻塞、鼻部胀痛、头部疼痛、溢泪、吞咽困难、睡眠障碍6 项，分数设定0～10 分，分数越高则说明主观疼痛不适程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2 检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较

研究组治愈率显著高于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后主观不适评分比较

研究组各维度术后主观不适VAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后鼻腔粘连情况比较

研究组术后鼻腔粘连发生率较常规组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

面对鼻出血患者，临床一直坚持尽快分析出血原因，查找出血点后快速止血的治疗原则，但是不少难治性鼻出血患者在多次鼻腔填塞治疗后，仍会出现鼻出血现象，不仅影响患者的心理，还会造成家庭和社会的经济浪费，可能引发医疗纠纷[3]。目前，鼻内镜技术越发成熟，可以帮助临床医师尽快查清鼻出血患者的出血点，便于临床医师选择合理的治疗方法。实际上，临床治疗鼻出血的方法有凡士林纱条填塞、微波、射频、低温等离子等，其中填塞技术虽然操作较为简单，经济费用少，不会对治疗场地和设备等产生较高要求，是临床医师普遍应用的一种止血方法，但是填塞会引起患者痛苦，亦无法避免反复出血现象，所以临床仍需尽快寻求一种高效可靠的止血方案[4-5]。

对于难治性鼻出血患者来说，高发出血点多在中鼻道后端、鼻中隔偏曲等部位，原因在于，这些部位鼻后外侧动脉中鼻甲支血供丰富，血管压力大，出血量多，加上患者鼻腔后端难以经前鼻镜检查发现，此时，部分临床医师会盲目加压填塞止血，不仅不会发挥良好的止血作用，而且可能会损伤患者鼻腔黏膜，增加鼻腔粘连发生率，引起患者痛苦[6-7]。后鼻孔栓子难以对机体出血点进行有效压迫，且增加患者痛苦，不利于高质量睡眠，甚至会干扰患者正常进食，如果患者出血点在于鼻中隔后端、中鼻甲后端或者下鼻道穹窿部位，盲选应用后鼻孔栓子填塞治疗法，则会大大增加不良事件的发生率[8-9]。

本研究结果提示研究组治愈率97.50% 显著高于常规组（Plt;0.05）。相较传统方法，鼻内镜辅助治疗，有助于临床医师准确判断患者鼻子出血点，针对狭窄空间，如中鼻甲后端或者下鼻甲穹窿部位，临床医师可以经鼻内镜仔细观察患者鼻腔形状和结构，选择合适的等离子刀头精准电凝出血点，快速凝固机体黏膜蛋白质，闭塞已经破损的血管，从而起到良好的止血目的[10]。射频止血需对患者出血部位进行严格把控，清除鼻腔凝血块后表面麻醉实施出血点检查，一般需顺应血迹判断出血部位，而低温等离子刀头含有吸引孔，可以在很大程度上精准电凝活动性出血点，具有较高的针对性，与此同时，可以调控温度，不会过度损伤患者周围黏膜，相较于传统电刀技术，局部热效应低较低，难以对患者嗅裂区域的正常黏膜产生损伤，从而可保护患者嗅觉功能，有利于提高患者预后改善效果，保证生活质量[11-12]。另外，电凝止血完成后，针对性填塞处理可以在一定程度上避免再出血现象。局部填塞需对创面进行有效覆盖，有利于患者鼻黏膜快速愈合，同时阻断出血，预防黏膜干燥二次出血现象发生，保证患者止血质量，减少再出血风险[13-14]。此外，本研究提示研究组患者各维度主观不适VAS 评分均低于常规组，且术后鼻腔粘连发生率为0.00% 也较常规组的17.50% 更低（Plt;0.05）。相较于传统填塞法，局部微填塞是根据患者鼻腔形状进行填塞物的裁剪工作，不仅有助于准确压迫患者出血部位，还不会影响患者术后鼻腔正常通气功能，减轻鼻腔胀痛和头痛程度，避免吞咽障碍或睡眠障碍，患者主观不适感较轻，痛苦少，且不会对患者的正常鼻腔黏膜产生不良损害，彻底规避术后鼻腔粘连并发症[15-16]。由此可见，低温等离子联合微填塞技术可以有效减轻难治性鼻出血患者的主观不适程度，避免出现术后鼻腔粘连现象，大大提高疾病治愈率，确保患者临床疗效[17]。陈先锋等[18]报道结果中观察组治愈率高达98.28%，鼻腔粘连发生率为0.00% 均优于对照组的87.76%、24.49%，且主观不适感VAS 评分均较对照组优（Plt;0.05），与本研究结果基本一致。

综上所述，低温等离子联合微填塞技术在难治性鼻出血治疗过程中，具有显著临床作用，可作为理想的治疗方案进行推广和应用。