关于正念认知疗法联合抗抑郁药物对抑郁症患者认知功能的影响研究

［关键词］ 正念认知疗法；抗抑郁药物；抑郁症；认知功能

抑郁症是以言语动作减少、情感低落等为主要表现的精神科常见疾病，兼具复发率与发病率高的特点[1-2]，病因复杂，与环境、社会、心理、遗传等因素密切相关[3]，随着疾病反复发作，使得病情呈慢性化发展，治疗及康复难度较高，逐渐降低认知功能、社会及生活功能。现阶段常以艾司西酞普兰、文法拉辛等药物缓解抑郁症患者的抑郁症状[4]，但是因治疗周期长，患者心理负担重，故有报道指出，可以在药物治疗期间配合正念认知疗法（mindfulnessbasedcognitive therapy， MBCT） [5]。MBCT 通过汲取正念冥想理念，且采用行走与静坐冥想、3 min呼吸空间、全身扫描等措施，能够引导患者持续性关注、觉察当下体验，形成灵活、自由的思维模式，从“行动思维模式”转换为“存在思维模式” [6]，提高生活质量及社会功能。基于此，本文方便选取2020 年10月—2022 年6 月厦门市仙岳医院的69 例抑郁症患者为研究对象，就MBCT+抗抑郁药物应用在抑郁症患者中的效果及对其认知功能的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的69 例抑郁症患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=34）、观察组（n=35）。对照组男16 例，女18 例；年龄20～63 岁，平均（40.6±5.0）岁；病程5～22 个月，平均（13.1±1.2）月；无业15 例，在职19 例。观察组男15 例，女20例；年龄19～62 岁，平均（40.4±5.3）岁；病程4～21 个月，平均（12.8±1.3）个月；无业13例，在职22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分；②知情且接受研究方法。

排除标准：①器官功能性障碍者；②哺乳、妊娠者；③有过激行为、自杀倾向者；④相关药物过敏史者；⑤严重感染性疾病者；⑥连续2周缺席训练、未坚持用药者。

1.3 方法

对照组行抗抑郁药物治疗。服用草酸艾司西酞普兰（国药准字J20100165），开始时5 mg/d，之后2 周内逐渐加至10～20 mg/d，期间不更换其他抗精神病药物，若是有睡眠障碍，可以加用唑吡坦、佐匹克隆等非苯二氮卓类助眠药。

观察组行MBCT+抗抑郁药物治疗。抗抑郁药物治疗同对照组，采用MBCT疗法包括：（1）分组及治疗频次。划分为5 组（各7 例），采用团体治疗形式，1次/周，2 h/次，治疗8周。（2）干预内容。①第1周：建立治疗关系，组员互相介绍，制订团体规则，签署团体协议，再由治疗师介绍抑郁症主要表现、病因、治疗及预后等；②第2周：介绍MBCT，且引导其进行身体扫描、吃葡萄干等实践练习；③第3周：在治疗师引导下完成正念身体活动、正念肌肉放松训练、正念散步、3 min呼吸练习，感知身体感受；④第4周：展开念头、声音的正念训练，引导患者以开放态度接纳出现的念头、听到的声音；⑤第5～6周：在与不舒服感受相处期间，以正念察觉各种感觉及一切念头，开放地接纳他们，同时介绍“A（激发性事件）”“B（信念）”“C（结果）”理论，使其学习如何察觉情绪背后认知，且对同一件事造成的情绪反应保持开放态度；⑥第7～8 周：将正念训练用到日常生活，察觉生活中的念头、身体反应、感觉，引导患者回顾总结，回想参与MBCT 的目的、收获，表达MBCT对自己的帮助等。

两组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标

比较两组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton DepressionScale， HAMD）、一般自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy Scale， GSES）、社会功能缺陷筛选量表（Social Dysfunction Screening Scale， SDSS）、事件相关电位P300、世界卫生组织生存质量测定量表简表（Summary of the World Health Organization Quality ofLife Measurement Scale， WHOQOL-BREF）、治疗依从性。

①HAMD量表：采用17项内容的HAMD量表，≤7分时提示无抑郁，共54分，随着分值增加，抑郁程度加重[7]。②GSES：共10 项，总分40 分，随着分值降低，自我效能感减弱[8]。③SDSS：共10项，总分20分，社会功能缺陷严重者分值高。④事件相关电位P300：能够反映认知功能，且本次评估P3 潜伏期、P3 波幅[9]。⑤WHOQOL-BREF：评价“周围环境（共100 分）”“心理健康（共100 分）”“生理健康（共100分）”，分值越接近100分，提示生存质量越高[10]。⑥治疗依从性：不依从：多次不配合治疗；部分依从：偶尔私自减停药物或不遵医嘱；完全依从：无不配合或私自减停药物情况，完全配合治疗。总依从率=部分依从率+完全依从率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，进行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2 检验。Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD、GSES 评分比较

治疗前，两组HAMD、GSES评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗8周后，两组HAMD评分降低、GSES评分升高，且观察组HAMD评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDSS 评分与事件相关电位P300 比较

治疗前，两组SDSS评分、事件相关电位P300比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗8 周后，两组SDSS 评分、P3 潜伏期降低，P3 波幅增加，且观察组SDSS评分、P3潜伏期低于对照组，P3波幅高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组患者WHOQOL-BREF 评分比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗8 周后，两组WHOQOL-BREF 评分均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗依从性比较

观察组依从性（97.14%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

抑郁症患者发病过程涉及到生物、心理等多种因素[11-12]，且病情严重程度与消极思想频度密切相关，所以为降低消极思想频度，减轻抑郁症状，必须及时治疗。抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段[13]，且随着现代医学模式的转变，除却关注抑郁情绪的改变，目前更注重认知功能、生存质量、社会功能的提高。MBCT 由Mark Williams 学者提出，且王佳慧等[14]学者指出，其用于辅助抗抑郁药物治疗，能够帮助抑郁症患者重建认知，矫正负面想法，提高心理应激能力。

本次研究表明，MBCT+抗抑郁药物对抑郁症患者有较好效果，具体分析。①本研究中观察组HAMD（7.25±1.83）分低于对照组（12.46±1.71）分，且SDSS 比对照组更低，WHOQOL-BREF 比对照组更高（Plt;0.05），与孙军伟等[15]学者的报道一致，其指出常规组单用抗抑郁药物时HAMD 评分为（50.8±5.1）分高于研究组行MBCT+抗抑郁药物时的HAMD 评分（37.5±4.9）分（Plt;0.05），该结果与本文分值范围相差较大可能与入组病例数有关，而分析MBCT+ 抗抑郁药物对抑郁症患者HAMD、SDSS、WHOQOL-BREF 评分效果更佳的原因为：抑郁症患者因伴有心情低落、意志活动减退等不适症状，导致社会功能、生活质量降低，当进行抗抑郁药物治疗时，能够抑制5-羟色胺再摄取，刺激突触后膜[16]，缓解生理不适症状，同时通过MBCT，能够提高个体对疼痛、情绪、思维的感知程度，培养其对内部刺激的抗干扰能力，从而以客观态度面对、认知负性经验，减少主观评价与情绪，彻底逆转习惯性反应思维模式诱发的不良情绪感知，因此，联合治疗更有助于改变不良情绪，提高社会功能与生存质量。②本研究观察组GSES 评分、治疗依从性更高（Plt;0.05），分析原因：抑郁症与去甲肾上腺素、大脑突触间隙神经递质5-羟色胺水平降低有关，所以采用抗抑郁药物能够起到直接治疗效果，而考虑到患者足疗程、按时按量用药也会影响治疗效果，加之抑郁症患者往往病耻感明显、情绪消极悲观、疾病应对方式差、配合度较低，所以借助MBCT 进行认知重建，使其以接纳、开放的态度面对治疗及生活[17]，亦有助于提高依从程度及自我效能感。③本研究呈观察组事件相关电位P300 更佳（Plt;0.05），分析原因：抑郁症患者因特定区域脑神经功能、结构存在异常，容易造成认知功能损害，而负性认知加工偏向则是其抑郁的关键认知因素，所以必须进行认知偏差干预，MBCT 通过启动情感体验，同时加深自我察觉[18]，避免以自我为中心，能够纠正认知歪曲及抑郁情感，改善负面思维图式，增强对现实的接受、认知能力，有助于树立理性认知，纠正认知歪曲，提高认知控制水平。

综上所述，由于MBCT+抗抑郁药物能够改善抑郁症患者社会功能、认知功能、抑郁症状、依从行为，提高自我效能感与生存质量，具有推广价值。