社区传染性疾病技能培训问题调查

【摘要】 背景 社区卫生服务机构作为传染病防控工作的最基层单位，是传染病防治的前沿阵地和重要关口，基层医务工作者承担着辖区内疫情监测、预防接种、健康宣传及协助疾控部门调查处置暴发疫情和突发公共卫生事件等职责，在疾病群防群控、易感人群保护、传染源控制及健康宣教等方面发挥着积极作用，同时对有效防控传染病发挥关键作用。目的 了解基层医务工作者社区传染病的诊治能力，分析存在的问题和薄弱方面，有针对性地设计及开展传染病相关系列培训，提高基层传染病防控能力。方法 2021年11月—2022年3月以香港大学深圳医院全科医学科在2021年11月举办的国家级社区传染性疾病继续教育会议的所有参会者为研究对象。会前、会后通过问卷星二维码向参会者发放调查问卷，会前问卷内容包括参会者人口学特征，工作后是否参加过社区传染病培训，社区传染病诊治开展情况，社区传染病防治的主观态度（是否愿意管理社区传染病、对自己传染病诊治能力满意度），传染病防治专业知识及会议内容相关知识，对慢性乙型肝炎的态度。会后问卷内容主要为会议内容相关知识、对慢性乙型肝炎的态度以及对本次线上会议满意度调查。会前共有301名基层医务工作者完成调查问卷，会前及会后均完成调查问卷共有194名。结果 工作后参加过社区传染病培训的有166名（55.1%），其中评价对自己传染病诊治能力表示满意的有49名（29.5%）；未参加过的有135名（44.8%），评价自己传染病诊治能力表示满意的有22名（16.3%）。是否愿意管理社区传染病：参加过社区传染病培训的166名中有143名（86.1%）表示愿意；未参加过培训的135名中表示愿意的有99名（73.3%）。而对自己传染病诊治能力满意的人中66名（27.3%）表示愿意管理社区传染病。所在单位开展的传染病检测中，前三位分别是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎；过去半年内接诊过的传染病排名前三位分别是慢性乙型肝炎、流感和手足口病。不同自我评价、培训意愿可能影响管理社区传染病意愿（Plt;0.05）。会前及会后均完成问卷的参会者中，会前对于强制管理的法定传染病回答正确率较高为89.7%，而对新型冠状病毒感染消毒类型的正确率仅有17.0%，其他题目的正确率为34.0%～40.7%；其他题目会后正确率均高于会前，正确率为48.9%～52.6%。对慢性乙型肝炎的态度方面，会后得分高于会前（Plt;0.05）。会后反馈方面，共259份问卷其中表示满意的有254名（98.1%）。其中对线上会议的建议方面，179名（69.1%）和174名（67.2%）认为网络流畅度和线上互动程度需要提高。结论 基层医务工作者接受的社区传染病培训较少，通过传染病培训能提高基层医务工作者对自我能力的肯定及积极管理社区传染病的态度，同时也能提高其诊治能力。今后医学继续教育的方向应着重对新发传染病、新医学概念的培训，就社区培训的必要性及培训效果问题邀请相关专家进行了点评。

【关键词】 传染病；社区卫生服务；诊治能力；基层医务人员；教育，继续；线上医学继续教育；调查和问卷

【中图分类号】 R 51 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0771

【引用本文】 张达豪，颜伟卉，程丹丹，等. 社区传染性疾病技能培训问题调查［J］. 中国全科医学，2023，

26（20）：2452-2458. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0771.［www.chinagp.net］

ZHANG D H，YAN W H，CHENG D D，et al. Skills training of infectious diseases in the community：a survey research of questions［J］. Chinese General Practice，2023，26（20）：2452-2458.

Skills Training of Infectious Diseases in the Community：a Survey Research of Questions ZHANG Dahao1，YAN Weihui1，CHENG Dandan1，LIN Chengbiao1，WU Jiang1，XIANG Yuling1，HUANG Zhiwei1，2*

1.Department of Family Medicine，the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China

2.Department of Family Medicine amp; Primary Care，School of Clinical Medicine，Li Ka Shing Faculty Medicine，the University of Hong Kong，Hong Kong 999077，China

*Corresponding author：HUANG Zhiwei，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：wongwcw@hku.hk

【Abstract】 Background As the most basic unit of infectious disease prevention and control，community health service institutions are the frontline and important gateway for the prevention and control of infectious disease. Primary care physicians are responsible for epidemic surveillance，vaccination，health promotion and assistance to centers for disease control in investigating and disposing outbreaks and public health emergencies in their districts，and play an active role in disease prevention and control by groups，susceptible population protection，infectious source control and health education，as well as the effective prevention and control of infectious diseases. Objective To understand the ability of primary care physicians to diagnose and treat infectious diseases in the community，analyse their existing problems and shortcomings，design and conduct a series of intensive training related to infectious diseases for improving the capacity of infectious disease prevention and control at the primary level；To evaluate the effectiveness of online continuing medical education，so as to provide a reference for better continuing medical education on infectious diseases in the community. Methods All participants of the National Community Infectious Diseases Continuing Education Conference held by the Department of Family Medicine of the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital in November 2021 were selected as research subjects from November 2021 to March 2022. The questionnaires were distributed to all registered attendees before and after the conference through the QR code of the questionnaire star，and the content of pre-conference questionnaire included demographic characteristics of the participants，participation in infectious disease training in the community since started working，diagnosis and treatment of infectious diseases in the community，subjective attitudes towards the prevention and control of infectious diseases in the community（willingness to manage infectious diseases in the community，satisfaction with their own infectious disease management skills），expertise in infectious disease prevention and control and knowledge related to conference content，attitude towards hepatitis B. The content of the post-conference questionnaire mainly included knowledge about the content of conference，attitude towards hepatitis B and satisfaction survey of this online conference. A total of 301 primary care physicians completed the questionnaire before and after the conference，and a total of 194 completed the questionnaire before and after the conference. Results Among all participants，166 （55.1%） had attended infectious disease training in the community，of whom 49（29.5%） were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability；135（44.8%） had not attended the training，of whom 22（16.3%） were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability. 143（86.1 %） of 166 participants who had attended infectious disease training in the community indicated their willingness to manage community infectious diseases，99（73.3%） of 135 participants who had not attended infectious disease training in the community indicated their willingness to manage community infectious diseases. 66（27.3%） of participants who were satisfied with their infectious disease diagnosis and treatment ability indicated their willingness to manage community infectious diseases. The top three infectious disease tests conducted by the institutions were hepatitis B，AIDS，and hepatitis C；the top three infectious diseases treated in the past six months were hepatitis B，influenza，hand，foot and mouth disease. Different self-evaluation and willingness to train may affect the willingness to manage community infectious diseases（Plt;0.05）. Among the participants who completed the questionnaire both before and after the conference，the highest correct answer rate for compulsory management of statutory infectious diseases before the conference was 89.7%，the lowest accuracy rate for the type of disinfection of the COVID-19 infection was only 17.0%，the correct rates of other questions ranged from 34.0% to 40.7%. The correct rates of the questions after the conference were higher than those before the conference，and the correct rates ranged from 48.9% to 52.6%. The score of attitude towards hepatitis B after the conference was higher than that before the conference （Plt;0.05）. In terms of feedback after conference，254（98.1%） expressed satisfaction in the total of 259 questionnaires. In terms of suggestions for online conference，179（69.1%） and 174（67.2%） participants believed that online fluency and online interaction need to be improved. Conclusion The primary care physicians receive relatively less infectious diseases training in the community，inadequate infectious diseases training in the community can improve the confidence of self-competence，attitude of active management of infectious diseases and diagnosis and treatment ability in the primary care physicians. The future direction of continuing medical education should focus on the training of emerging infectious diseases and novel medical concepts，relevant experts should be invited to comment on the necessity and effectiveness of training in the community.

【Key words】 Communicable diseases；Community health services；Diagnostic and treatment capabilities；Primary health care staff；Education，continuing；Online continuing medical education；Surveys and questionnaires

传染病是由寄生虫以及细菌、病毒、立克次体等病原微生物入侵人体后引起的传染性疾病。传染病传播速度与病毒特点、传播途径、典型特征等相关，新发传染病常会导致社会恐慌，产生较大危害［1］。2020年新型冠状病毒的全球肆虐，使人们对传染病乃至公共卫生、疫情防控的关注得到了前所未有的强化。而传染病的预防和控制除了需要在国家与地方政府层面上建立或健全相关举措之外，还要构建普通人身边的、与人们日常生活密切相关的社区传染病防控体系，进而把传染病危害消解或分解在源头之处，以最大限度地降低疫情治理成本，因而全科医生的守门人作用至关重要［2］。

社区卫生服务机构作为传染病防控工作的基层单位，是传染病防治的前沿阵地和重要关口，承担着辖区内疫情监测、预防接种、健康宣传及协助疾控部门调查处置突发公共卫生事件等职责，在疾病群防群控、易感人群保护、传染源控制及健康宣教等方面发挥着积极作用，对有效防控传染病起着重要作用。调查显示，截至2019年末，北京市共有社区卫生服务中心342家，对29种常见传染病，140家（40.94%）社区卫生服务中心无诊治能力、135家（39.47%）对5种及以下传染病有诊治能力、仅有33家（9.65%）对10种及以上传染病有诊治能力；设有经过专门培训的负责传染病主检医师的机构仅占61.40%，社区卫生服务机构人员在传染病诊疗和防控方面的能力相对大医院和专业机构来说仍较低［3］。另一项对北京市4个城区社区全科医生对传染病防治知识的认知情况调查显示，社区医生对传染病管理知识的回答正确率（56.28%）高于对传染病专业知识的回答正确率（33.04%）；说明北京市社区卫生服务中心医生对传染病防治知识的认知情况普遍较差，需加强社区医生传染病防治相关知识的培训，尤其是传染病专业知识方面［4］。而深圳市作为人口密度及人口流动性较大的城市，传染病的社区防控显得尤为重要。目前深圳市全科医生传染病诊治能力以及培训情况的研究较少，因此本次国家级社区传染性疾病继续教育会议利用线上问卷调查的形式对参会者社区传染病的诊治能力进行初步探究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年11月—2022年3月以香港大学深圳医院全科医学科在2021年11月举办的国家级社区传染性疾病继续教育会议的所有参会者为研究对象。

1.2 研究方法 会议开始前以邮件通知的方式通过问卷星二维码向所有报名参会者发放调查问卷，问卷内容包括参会者人口学特征，工作后是否参加过社区传染病培训，社区传染病诊治开展情况，社区传染病防治的主观态度（是否愿意管理社区传染病、对自己传染病诊治能力满意度），传染病防治专业知识及会议内容相关知识〔包括：甲类传染病网络上报时限（Q1）、强制管理传染种类（Q2）、新型冠状病毒感染消毒类型（Q3）、旅行医学（Q4）、疾病的三级预防（Q5），每题答对得1分，答错不得分〕，对慢性乙型肝炎的态度（通过8个问题询问参会者对慢性乙型肝炎的态度。对慢性乙型肝炎感染者态度从非常接受、接受、中立、不接受、非常不接受分别赋值5、4、3、2、1分。其中积极态度得5分，消极态度得0分。）。共有301名参会者完成调查问卷，问卷合格率为100.0%。会议结束后，再次通过问卷星二维码的方式发放调查问卷，会后问卷内容主要为会议内容相关知识、对慢性乙型肝炎的态度以及对本次线上会议满意度调查。会后共回收问卷259份，其中共有194名参会者两份问卷均完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会前问卷结果分析

2.1.1 参会者人口学特征 本次会前调查问卷共有301名参会者完成，其中女性占比、中级职称占比、全科专业占比、工作地区在广东占比、工作年限6～10年占比较高，详见表1。

2.1.2 社区传染病防治的主观态度及培训情况 工作后参加过社区传染病培训的有166名（55.1%），其中评价自己传染病诊治能力表示满意的有49名（29.5%）；未参加过的有135名（44.8%），评价自己传染病诊治能力表示满意的有22名（16.3%）。是否愿意管理社区传染病：参加过社区传染病培训的166名中有143名（86.1%）表示愿意；未参加过培训的135名中表示愿意的有99名（73.3%）；而对自己传染病诊治能力满意的参会者中66名（27.3%）表示愿意管理社区传染病。详见表2、表3、表4。所在单位开展的传染病检测中，前三位分别是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎，详见图1。过去半年内接诊过的传染病排名前三位分别是慢性乙型肝炎、流感和手足口病，详见图2。

2.1.3 影响管理社区传染病意愿的因素 不同自我评价、培训意愿可能影响管理社区传染病意愿（Plt;0.05）；不同性别、职称、工作年限、专业知识得分及对慢性乙型肝炎的态度可能不影响管理社区传染病意愿（Pgt;0.05），详见表5。

2.2 会后问卷结果分析

2.2.1 客观专业问题 会前及会后均完成问卷的参会者中，会前对于强制管理的法定传染病回答正确率较较高，为89.7%；而对新型冠状病毒感染消毒类型的正确率较低仅有17.0%；其他题目的正确率为34.0%～40.7%。会后答对率较高及较低的问题无变化，其中问题1未在本次会议培训中提及，仅作对照。其他题目会后正确率均高于会前，正确率为48.9%～52.6%，详见表6。

2.2.2 对慢性乙型肝炎的态度 参会者会后对慢性乙型肝炎的态度比会前更加积极，差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表7。

2.2.3 会后反馈 共259份问卷其中表示满意的有254名（98.1%）。其中对线上会议的建议方面，179名（69.1%）和174名（67.2%）认为网络流畅度和线上互动程度需要提高。

3 讨论

传染病仍然严重威胁着人们的健康，像如今新型冠状病毒感染夺去了无数生命，社区卫生服务机构作为距离居民家庭最近的医疗卫生机构，对于传染病防控具有天然的地域优势［5］，第一时间发现传染病患者，进行有效隔离和救治，科学地预防传染病，是控制传染病的有效措施。社区卫生服务机构是城市、农村卫生服务体系的基础，是传染病预防与诊治的前哨站点，而基层医务工作者是社区健康服务机构中传染病预防控制工作的主要执行者，其传染病防治知识直接影响其对患者的诊断、防护、治疗、转诊等一系列的医疗活动。因此基层医务工作者传染病诊治能力显得尤为重要［4］。本研究通过社区传染病技能培训会议对参会者进行问卷调查，调查结果分析如下。

3.1 社区传染病检测开展情况 调查显示，广东地区社区常见传染病的检测如慢性乙型肝炎、艾滋病及慢性丙型肝炎开展情况较普遍，而淋病、尖锐湿疣及生殖器疱疹的检测较少开展。可能是由于淋病、尖锐湿疣及生殖器疱疹等疾病对送检标本的采集更为困难，因此开展率较低。

3.2 社区传染病发病情况 根据调查显示，广东地区常见的社区传染病排名前三位的分别是慢性乙型肝炎、流感及手足口病，而2020年全国法定传染病发病前三位分别是流感、肝炎及腹泻病［6］，肝炎及流感仍为社区常见的传染病。

3.3 基层医务人员社区传染病的培训情况、态度及其影响因素 调查中仅有一半的基层医务工作者工作后参加过社区传染病的培训，其中参加过培训的调查者对自身的传染病诊治能力更为满意，并且表达了更加愿意管理社区传染病的态度。由此可见自我评价和是否接受培训是影响管理社区传染病意愿的因素，而性别、职称、工作年限、专业知识得分及对慢性乙型肝炎的态度均无影响。因此可认为举行传染病知识的培训可提高基层医务工作者管理社区传染病的自我满意度，从而增强其管理社区传染病的意愿，使其更积极地加入到社区传染病防控的队伍中。

3.4 基层医务人员传染病专业知识情况 通过问卷中5道与会议相关的传染病知识的回答情况反映出基层医务工作者对新发传染病和新医学概念的了解较少，而对法定传染病及常见传染病概念的正确率更高。通过本次线上会议的培训后，总体题目的正确率均较会前提高，但个别题目的正确率变化不明显。通过线上会议的培训效果有待提高。根据参会者会后问卷的反馈，本次线上会议主要需要改善的方面有提高网络流畅度以及增加讲者在线互动，课程的设计安排等。

3.5 基层医务人员对慢性乙型肝炎的态度 中国有接近9 000万慢性乙型肝炎病毒感染者，其中每年将近30万人死于慢性乙型肝炎［7］。一项研究表示对18～70岁成年人的全民慢性乙型肝炎筛查是具有良好的成本效益的［8］。恰好本调查显示基层医务工作者接触较多的传染病是慢性乙型肝炎。因此在社区进行全民慢性乙型肝炎筛查是可行且关键的。而在相关政策尚未出台的情况下，基层医务工作者对慢性乙型肝炎的了解及其态度决定了慢性乙型肝炎的检测程度。本调查显示大多数基层医务工作者对待慢性乙型肝炎表示积极的态度，但通过会议培训可以发现，会后调查者对慢性乙型肝炎的态度更为积极。因此认为慢性乙型肝炎的培训有助于基层医务工作者更加了解慢性乙型肝炎，改变一些消极的态度，从而能帮助他们更好地管理慢性乙型肝炎患者。

3.6. 疫情期间未来如何开展培训 随着互联网相关技术的发展，未来线上教学可能成为重要的培训方式。但线上教学也有其不足之处，例如线上培训学员较难完全集中注意力在网络课程上，容易被其他工作或事情打

断；学员和老师难以实时互动，影响老师与学员之间的交流，讲课过程中授课老师不能获得学员的及时反馈，不能通过及时获知学员的兴趣点和接收信息的能力调整课程节奏和内容，从而影响到整体的教学效果等。因此建议未来线上开展培训的模式尽可能采取小班教学、工作坊等形式，通过限制过多的人数避免网络不稳定阻碍师生的实时交流，同时讲者能及时得到反馈及时调整授课节奏。而分组讨论可以增加学员主动参与度，达到更有效的培训效果。

综上所述，基层医务工作者接受的传染病培训较少，对社区传染病的诊治能力尚有提高的空间，未来应有针对性地设计及开展传染病相关系列培训，通过传染病培训能提高基层医务工作者对自我能力的肯定及积极管理社区传染病的态度，同时也能提高其诊治能力。今后医学继续教育的方向应是着重对新发传染病、新医学概念的培训。线上医学继续教育迅速发展，逐渐替代了传统的线下会议。线上医学继续教育拥有打破了时间和空间的限制，学员可以随时随地且利用碎片时间进行学习，足不出户并节省了费用。通过调查问卷的结果分析，本次线上会议的培训效果显著，但仍有网络硬件技术、课程设计及知识产权保护等可改进之处。为未来相关部门搭建更好的线上医学教育平台，实现医护人员资源共享、终身学习提供更为明确的方向。

本研究局限性：本研究的调查对象为本次会议的参会者，样本量有限，且缺乏人群代表性。同时存在问卷的权威性无法论证，线上问卷的填写质量无法控制等

不足。

作者贡献：张达豪、程丹丹、林城标、吴疆、向宇凌负责文献检索与整理；颜伟卉负责数据收集与整理；张达豪负责论文起草与修订；黄志威负责论文质量控制与最终版本修订。

本文无利益冲突。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-11；修回日期：2023-04-02）

（本文编辑：崔莎）