急性StanfordA型主动脉夹层患者术后早期死亡的危险因素及应对措施分析

蔡丽霞，王广阔，汪海芹，张志刚

【摘要】目的 分析急性StanfordA型主动脉夹层（ATAAD）患者术后早期死亡的危险因素，并积极采取针对性应对措施，以降低患者死亡风险。方法 回顾性分析2021年4月至2023年4月江门市中心医院收治的125例ATAAD患者的临床资料，统计其术后30 d的死亡率；另收集存活组和死亡组患者的临床资料，进行单因素及多因素Logistic回归分析，筛选ATAAD患者术后早期死亡的危险因素。结果 125例ATAAD患者中，术后30 d共有13例死亡，死亡率为10.40%（13/125）；单因素分析显示，死亡组中年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全患者占比均高于存活组；手术时间、体外循环时间均长于存活组；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长均为ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05）。结论 ATAAD患者术后早期死亡的危险因素具有多样性，如年龄>60歲、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长等。因此，临床需对上述高危人群给予重点关注，并积极地采取针对性措施，以降低患者死亡风险。

【关键词】急性StanfordA型主动脉夹层 ; 死亡 ; 危险因素

【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2023.20.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.032

急性StanfordA型主动脉夹层（acute stanford type a aortic dissection， ATAAD）是一种严重的心血管急症，主要由主动脉中层的夹层血肿诱发。ATAAD患者常表现出突发剧烈刀割样、撕裂样疼痛，可累及心脏、消化道等多个组织器官。针对ATAAD患者，现阶段临床常选择手术进行治疗，手术的主要目的是为了预防主动脉破裂与心脏压塞等情况发生，同时可以矫正主动脉瓣关闭不全、改善血流动力学，继而控制患者病情。然而，经临床实践研究发现，部分患者即使经过规范的手术治疗，术后仍然会死亡[1]。现阶段，临床并未完全了解ATAAD患者术后死亡的危险因素，故积极地了解ATAAD患者术后死亡的危险因素，并对此施以针对性的措施，对于降低死亡率意义重大。基于此，本研究回顾性分析2021年4月至2023年4月收治的125例ATAAD患者的临床资料，探究其术后死亡的危险因素，并积极采取针对性措施，以减少患者死亡风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年4月至2023年4月江门市中心医院收治的125例ATAAD患者的临床资料。纳入标准：①符合《2014年欧洲心脏病学会：②主动脉疾病诊断及治疗指南（部分）》 [2]中ATAAD的诊断标准；③具备手术指征，均在江门市中心医院行手术治疗；④患者病历资料齐全。排除标准：①存在自身免疫性疾病；②妊娠或哺乳期女性；③伴有血液系统疾病；④合并传染性疾病；⑤合并严重感染性疾病；⑥合并凝血功能异常；⑦伴有恶性肿瘤；⑧存在药物依赖。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 手术步骤：静脉吸入复合麻醉，于腋动脉或股动脉建立体外循环；术中在深低温停循环下行术中象鼻支架置入；置换主动脉弓及其部分支血管；恢复循环后置换升主动脉[3]。收集所有患者的一般资料，包括年龄（>60岁、 ≤ 60岁）、性别（男、女）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、高血压史（有、无）、糖尿病史（有、无）、胸腔积液（有、无）、心包积液（有、无）、术前肾功能不全（有、无）、术前心功能不全（有、无）、术前神经症状（有、无）、低血压（有、无）、手术时间、体外循环时间。

1.3 观察指标 ①统计ATAAD患者术后30 d死亡情况。②对所有ATAAD患者一般资料进行单因素分析。③将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，筛选ATAAD患者术后早期死亡的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，采用t检验；计数资料以[ 例（%）]表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析，筛选ATAAD患者术后早期死亡的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ATAAD患者术后30 d死亡情况 125例ATAAD患者，术后30 d共有13例死亡，死亡率为10.40%（13/125）。根据死亡情况将患者分为死亡组（13例）、存活组（112例）。

2.2 影响ATAAD患者术后早期死亡的单因素分析 死亡组中年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全患者占比均高于存活组；手术时间、体外循环时间均长于存活组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响ATAAD患者术后早期死亡的多因素Logistic回归分析 以ATAAD患者术后早期是否死亡为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长均为ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

ATAAD为临床常见的心血管疾病之一，具有起病急、病情进展迅速等特征，极易危及患者的生命安全，故需采取积极的治疗手段。手术为目前临床治疗ATAAD的重要方式，但因主动脉尤其是主动脉弓部周围复杂的解剖关系，手术比较困难，尤其是对于夹层累及主动脉根部的患者，往往需要采取深低温停循环手段，对于脑、心肌保护等要求较高，故此类患者术后仍存在较高的死亡风险[4]。因此，积极地探明ATAAD患者术后死亡的相关危险因素，施以个体化的应对措施，对于改善患者预后十分重要。

本研究结果显示，125例ATAAD患者，术后30 d共有13例死亡，死亡率为10.40%，说明ATAAD患者在术后存在较高的死亡风险，对此临床需给予高度重视。另外，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长均为ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素。分析原因如下：①年龄>60岁。老年患者的自身各项器官功能处于衰退状态，当夹层剥脱造成肾动脉受累时，将会导致肾素分泌持续上升，继而导致血压升高，增加死亡风险。同时，老年患者呼吸、循环等功能较年轻人明显减弱，故其术后并发症亦较多，由此将进一步地增加死亡风险[5-6]。②术前肾功能不全。术前肾功能不全表明夹层已累及肾动脉并出现两侧肾动脉灌注不良，由此将会对患者的血流动力学稳定性与水电解质代谢、酸碱平衡造成影响，加之手术创伤因素的影响，术后肾功能容易进一步损伤，由此增加死亡风险[7-8]。③术前心功能不全。术前心功能不全或冠状动脉受累出现心绞痛表现，加之患者心电图的改变，容易对病情造成误诊，从而错失最佳治疗时机，影响预后[9-10]。④手术时间长、体外循环时间长。长时间的手术与体外循环时间，会激活补体系统，导致炎症因子过量释放，从而增加患者术后的全身炎症反应综合征的发生风险，造成死亡[11-12]。因此，对于上述高危因素，可采取如下的应对措施：①对于高龄患者入院后，积极地完善各项常规检查，密切监测其各项生命体征，严格控制血压。②嘱咐患者合理膳食，鼓励其戒烟，纠正不良生活习惯。③患者入院后立即检查有无肾功能与心功能不全、神经症状等情况，如有上述情况，则予以患者积极的对症治疗，以降低术后死亡风险。④合理控制手术时间及体外循环时间，如提高麻醉医师与体外循环医师的配合度，使用先进的外科治疗手段，以降低术后死亡率。

综上，ATAAD患者术后早期死亡的危险因素具有多样性，如年龄>60岁、术前肾功能不全、术前心功能不全、手术时间长、体外循环时间长等。因此，临床需对上述高危人群给予重点关注，并积极地采取针对性措施，以降低患者死亡风险。

参考文献

[1]孙芳， 宋晓春， 陈永铭， 等. 急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析[J]. 中国心血管杂志， 2020， 25（2）： 156-159.

[2]王端， 张扬春， 王引利. 2014年欧洲心脏病学会： 主动脉疾病诊断及治疗指南（部分）[J]. 心血管病学进展， 2014， 35（5）： 617-621.

[3]张剑彬， 刘治元， 欧斌， 等. 孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床疗效及安全性分析[J]. 中国心血管杂志， 2019， 24（4）： 339-342.

[4]李晓南， 乔环宇， 杨波， 等. 急性Stanford A型主动脉夹层术前死亡的危险因素分析[J].心肺血管病杂志， 2020， 39（10）： 1225-1229.

[5]李艳丽， 高晴云， 冯俊波， 等. Stanford A型主动脉夹层手术死亡风险因素分析[J]. 中华全科医学， 2022， 20（1）： 18-21， 103.

[6]楚军民， 卫金花， 常谦， 等. Stanford A型主动脉夹层术后死亡和严重并发症的危险因素[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2017， 24（3）： 211-216.

[7]李田江， 王莽原， 霍强. 急性Stanford A型主动脉夹层术后患者院内早期死亡危险因素分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2021， 28（12）： 1447-1454.

[8]邢畅畅， 王毅. Standford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素分析[J]. 国际心血管病杂志， 2023， 50（1）： 52-56.

[9]李小军， 刘戈， 孟金金， 等. Stanford A型主動脉夹层术后早期死亡因素分析[J]. 蚌埠医学院学报， 2021， 46（10）： 1372-1375.

[10]左文霞， 胡艺兰， 宋来春， 等. 急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期发生全身炎症反应综合征的危险因素分析及其对预后的影响[J]. 中国心血管病研究， 2023， 21（2）： 182-187.

[11]杨志刚， 罗进光. 急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素及nomogram模型构建[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2021， 13（7）： 799-802.

[12]潘兴纳， 蒲磊， 梁荣鑫， 等.急性Stanford A型主动脉夹层术后死亡的危险因素分析[J].中国现代药物应用， 2022， 16（22）： 1-4.