使用激素要规范 谨防引起青光眼

小王最近总觉得眼睛酸胀不适，以为是玩手机玩久了便没有在意。慢慢地，他的视力越来越差，只好到医院眼科就诊。医生诊断他患有青光眼，双眼眼压高达40 毫米汞柱，视神经也受到了损伤，再发展下去甚至有失明的风险。医生在询问病史时了解到，小王平时眼睛容易痒，曾被诊断为过敏性结膜炎，使用眼药水后可缓解。因为工作繁忙，小王经常自己从网上购买眼药水使用，而他经常使用的眼药水中含有地塞米松等激素成分。考虑到这一情况，最终小王被确诊为激素性青光眼。

什么是激素性青光眼

青光眼是一类与病理性眼压升高有关的眼病，主要表现为视神经进行性萎缩以及特征性视野缺损，是导致失明的常见眼病之一。一旦患者被确诊为青光眼，尤其是中晚期，疾病就无法逆转。激素性青光眼是由于激素使用不规范导致的一类特殊的青光眼。

近年来，由于糖皮质激素具有抗炎、抗免疫的作用，在临床的应用日趋广泛，局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性青光眼患者也逐年增多。早、中期激素性高眼压或激素性青光眼患者由于自觉症状不明显，发病非常隐匿，极易误诊或漏诊。患者往往等到视力下降时才就诊，而此时视神经已明显萎缩，视功能也受到了不可逆的损害，疾病多已发展至晚期。

糖皮质激素在眼科领域广泛应用，患有过敏性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、视神经炎、眼外伤，以及在糖尿病或视网膜静脉阻塞等导致的黄斑囊样水肿、各种内眼手术后炎症反应等情况下，均需要通过各种途径使用糖皮质激素治疗。患者如果患有某些全身性疾病，比如风湿免疫性疾病或者肾脏疾病等，就需要全身应用大剂量糖皮质激素。目前临床常用的糖皮质激素代表有地塞米松、倍他米松、泼尼松龙、可的松、氢化可的松等，有滴眼液、针剂、片剂、喷雾及药膏等给药途径。

激素性青光眼的诊断包含以下几点要素：1. 有明确、长期局部或全身使用糖皮质激素史。2. 具有类似原发性开角型青光眼的临床表现，患者可有间断性眼部酸胀感、进行性视力下降等症状，多次检测眼压≥ 21 毫米汞柱，视盘凹陷增大、视野缺损。3. 眼压升高的时间、幅度与糖皮质激素的种类、给药途径、浓度、剂量、持续用药时间密切相关。眼局部滴用、全身使用、气管吸入糖皮质激素都可能使眼内压增高，眼局部用药较全身用药多见。

以下这些人群好发激素性青光眼：

1. 有高眼压症或青光眼病史、青光眼家族史、青少年、高度近视、糖尿病、类风湿性关节炎、对激素高敏感的人均是易感人群。

2. 近视患者逐年增多，屈光手术广泛开展，术后需局部使用激素进而导致高眼压的患者。

3. 过敏性结膜炎患者增加，由于激素类眼药水对于该类患者见效快，能快速缓解局部痒、干等不适，很多患者就把这类药当成特效药，眼睛有点不适就用。加上现在网络购药非常方便，导致激素类眼药水被滥用。

4. 长期全身应用糖皮质激素者未能定期随访和观察眼压及眼底，部分医生对激素性高眼压也不够重视。

如何治疗激素性青光眼

1. 一旦发生了激素性青光眼，患者应立即停用激素类药物，停用激素后数天至数周，眼压一般能恢复正常。长期或高剂量用药的患者，应注意逐渐减量，以免潜在疾病加重或发生激素撤退综合征。

2. 对糖皮质激素敏感而又必须应用者可改用低浓度、角膜穿透力弱的药物或选用非甾体类抗炎药，医生要向患者详细说明应用糖皮质激素滴眼的注意事项及后续可能产生的并发症，以引起重视。糖皮质激素中，以地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强，很容易引起眼压升高。泼尼松龙其次，氟米龙、可的松、氢化可的松较弱。

3. 及时应用抗青光眼药物控制眼压，请根据眼压情况选择药物，如β- 肾上腺素能受体阻滞剂、α2 肾上腺素能受体激动剂、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制剂、全身碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等。若用药后眼压仍然控制不理想并伴有明显的视神经损害，就要考虑行小梁切除或非穿透性小梁切除术。部分患者合并白内障，可行白内障摘除+ 人工晶体植入术。

如何预防激素性青光眼

激素性青光眼是一种药源性疾病，危害性较大，但它其实可以通过医患双方的谨慎对待来避免。预防激素性青光眼的关键，是规范使用激素。

1. 要谨慎使用激素类药物。对某些普通外眼病，如结膜炎、翼状胬肉等，医师不要轻易开具激素处方，患者也不应未经医师许可而自行购买使用。一些网红眼药水中可能含有低剂量激素，长期滴用后也会引起不同程度的眼压升高，使用前一定要注意检查其成分，看看是否含有激素类药物。

2. 易感人群如有青光眼病史及家族史、高度近视、青少年患者，特别是部分屈光不正的患者行激光矫正术后，必须使用激素时，应谨慎用药并定期复查。

3. 对长期使用糖皮质激素的患者，要定期进行眼科检查，复查和监测眼压的变化。

4. 局部激素用药尽量不超过4 周，避免长期使用。

5. 呈高敏反应又必须应用激素者，改用低浓度、效力弱、角膜渗透性差的药物，如可的松、氢化可的松、氯替泼诺、氟米龙等，或选用非甾体类抗炎药。

激素使用不规范是造成激素性青光眼的主要原因。使用糖皮质激素的患者要定期到眼科就诊，进行眼科检查特别是眼压测量，做到早发现、早诊断、早治疗。从网络渠道或零售药店购买眼药水虽然方便，但切记要在医师的指导下谨慎用药，避免因滥用含有激素的眼药水而造成不必要的损害。