无痛分娩的真相

提起生孩子的产痛，很多女性都会“后怕”。如果让她们形容一下，她们就会使用“痛不欲生”“生不如死”“撕心裂肺”等词汇，可见产痛的剧烈程度。其实，随着医学的发展，生孩子不一定非要经历疼痛。现在的产房多数都是很安静的，这主要得益于无痛分娩的出现。

无痛分娩就是没有疼痛地生孩子。目前，国内外普遍使用的最成熟的镇痛方法是椎管内阻滞分娩镇痛，即通过腰椎穿刺向椎管内注入稀释的局部麻药和阿片类镇痛药，同时留置导管连接患者自控镇痛泵，多管齐下，抑制疼痛。

这么先进的分娩方式，按理说应该是准妈妈们的最爱。但现实是，即便产科一次又一次地推广无痛分娩，还是有不少妈妈或者家属对无痛分娩充满担心和怀疑。比如，他们担心麻药会不会到一半就没有效果了，担心无痛分娩会不会不安全，甚至担心生下的宝宝会变笨。

打了“无痛”，就一点都不痛了吗

实话实说，“无痛”并不是完全没有疼痛的感觉。疼痛是一种主观感受，强烈程度因人而异。麻醉医师会评估产妇的疼痛并评分，医学上叫做视觉模拟评分（VAS）。随着镇痛药的起效，评分会逐渐下降，当VAS 评分降至3左右时，多数产妇会感觉到轻松很多。

临床上确实有少部分产妇在用药后，疼痛没有得到有效缓解，或是开始效果很好，随着产程进展疼痛又突然加重，难以获得全程满意的镇痛效果。这在临床上被称为分娩镇痛不全。

研究显示， 有10% ～ 15% 的产妇会出现这种情况。发生这种情况的原因很多，可能是由于产妇经产次数多、宫颈扩张过快、使用了催产素、对阿片类药物耐药、硬膜外解剖结构的改变、产妇活动导致硬膜外导管移位等。这些情况都会使得药物的效果受到影响。

即便发生了镇痛不全的情况，麻醉医师还会评估麻醉效果，在排除其他因素如膀胱膨胀、胎儿下降对骶部的刺激、子宫破裂等原因之后，通过检查、调整硬膜外导管的位置、调整镇痛药液浓度和剂量等方法，来尽可能实现满意的镇痛效果。

因此，无痛分娩并不是百分之百无痛的，而是尽可能地减轻疼痛的程度。绝大多数产妇使用无痛分娩后还是很满意的，所以无痛分娩又被称为“分娩之光”。

生产时感觉不到疼痛，会不会不安全

分娩疼痛主要发生在第一产程，来源于子宫收缩产生的腹部剧烈疼痛。无痛分娩是将超低浓度的局麻药作用于脊神经，以达到阻断疼痛信号向中枢传导的作用，但这并不影响子宫收缩。多数产妇实施无痛分娩后最直接的主观感觉是，原本宫缩时感觉到的难以忍受的腹部疼痛大大减轻，但仍能感觉到肚子有规律地“发紧”。这种“发紧”的感觉就是宫缩正在进行。

目前，无痛分娩中较多使用的硬膜外自控镇痛泵的用药剂量，是根据产妇的体重和对镇痛药的耐受程度设置的。当VAS ＞ 3 时，产妇可以自己控制给药量，以满足不同产妇在不同程度疼痛下对镇痛药的需求，用药更加精确化、个体化。

另外，为了保障产妇的安全，在实施无痛分娩前，医生会给产妇建立静脉通路，麻醉医师完成腰椎穿刺后会留置硬膜外导管，同时使用电子胎儿监护仪，持续监测与记录胎心率和胎动，全面保障母婴安全。如果真的发生紧急情况需要立刻进行剖宫产，麻醉医师只需要在留置的硬膜外导管处给药，即可满足剖宫产手术的麻醉需求。这样可以避免再次腰椎穿刺，以最快的速度进行剖宫产，能大大节约术前准备的时间。

对无痛分娩的安全性，国内外均有研究表明，椎管内阻滞分娩镇痛对母婴双方近期、远期均无不良影响。

打了麻药，更容易得产后腰痛吗

还有很多产妇担心打麻药会引起腰痛。产后腰痛分为穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。

穿刺部位的急性疼痛，一般在硬膜外导管拔除后，产妇可能会感到穿刺点局部会有钝痛，这与穿刺针造成的组织损伤有关。随着受伤组织逐步修复，疼痛一般只会持续数天。

而持续数月、数年的慢性腰痛，则与无痛分娩没有关系。其可能的原因有：妊娠期间产妇体重增长过快，脊柱和腰肌长时间承受重压而导致不同程度的劳损；多种激素水平改变，脊柱和骨盆出现生物力学改变；产妇在分娩过程中，骨盆和韧带受到扩张牵拉；照顾新生儿或哺乳时，姿势不正确等。

预防产后腰痛要从孕期开始。孕妇要避免体重增加过快而增大腰部负担。孕前正常体重的妇女（18.5 ≤ BMI＜ 24.0） 在孕期推荐增重范围为8.0 ～ 14.0 千克。孕期女性要注意充分休息，坐位时可用柔软靠垫支撑，以减轻腰部的负荷；卧位时可以采取左侧卧位，双腿屈曲，减少腰部负担。产后女性要保证充足的睡眠，经常更换卧床姿势，适当补钙，避免弯腰和久站、久蹲，避免提过重或举过高的物体，不要过早进行剧烈运动，喂奶姿势要正确，平时注意腰部保暖。

无痛分娩生育的孩子会变笨吗

无痛分娩的用药剂量，通常只有剖宫产麻醉用药量的1/10。药物被母体吸收循环后，再通过胎盘被宝宝吸收的量微乎其微。在分娩的过程中，胎儿暴露于药物的时间很短，对胎儿不会造成不良影响。在分娩过程中，决定宝宝神经系统发育的重要因素是会不会发生缺氧。现代椎管内镇痛技术与不良胎儿或新生儿结局没有任何联系。

已有研究表明，通过无痛分娩生育的孩子发生学习障碍与椎管内镇痛没有相关性。因此，目前的临床研究还没有发现使用麻药影响孩子智商的证据。

总体来说，无痛分娩是一种非常先进的生育方法。每位产妇对分娩镇痛的期望值不同，大部分产妇可以接受将疼痛降低到可以接受的程度，同时保留正常的子宫收缩感。当产妇自控给药，疼痛没有明显缓解时，麻醉医师会根据实际情况进行调整和处理，以达到更好的镇痛效果。希望每位产妇都能有相对愉悦的分娩经历，也希望疼痛不再是女性拒绝生育的理由。