咳！咳！咳！家庭雾化早知道

天气越发寒冷，呼吸系统疾病患者日渐增多，而咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病的常见症状之一。在这种情况下，医生可能会给患者开具一张雾化处方。那么，什么是雾化？ 哪些药物可用于雾化？如何操作雾化以及需要注意什么？让我们一窥究竟。

什么是雾化

雾化是雾化吸入疗法的简称，是指用专门的装置将吸入药物分散成气溶胶的形式，吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法。它可使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到洁净、湿润气道局部和全身治疗的目的，目前已成为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。因其可直接作用于局部发挥作用，患者的接受程度高，越来越多的人都愿意使用这种给药途径。

药物都能用来雾化吗

只要是药物，就可以用来雾化吗？这当然是不对的。选对雾化药物需要关注两点，一是药名含有“吸入”二字，二是药品说明书的“用法用量”一项中注明“经合适的雾化器给药”。

虽然目前在临床上还是会遇到将注射剂用作雾化吸入药物的情况，但这样的方式多数是不推荐使用的，如氨溴索注射液、地塞米松注射液等，就有被用作雾化吸入药物的情况。注射剂不推荐雾化的主要原因有两点。一是雾化吸入药物的理化及药理学特性均有特定的要求，如雾化粒径。影响雾化吸入疗效最主要的因素是有效雾化颗粒直径，雾化颗粒应能沉积于气道和肺部，并产生治疗作用。如果雾化颗粒直径＞ 5.0 微米，多达到中央气道（气管和支气管），绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；如果雾化颗粒直径＜ 0.5 微米，虽能达到末梢气道（细支气管、肺泡），但潮气呼吸时，90% 的药物微粒可随呼气排出体外；雾化颗粒直径为1.0 ～ 5.0 微米较为适宜，可达到中间气道及以下（支气管）。

因此，有效雾化颗粒直径达不到要求，就不能起到雾化治疗的效果；二是注射剂中的辅料可能引起气道痉挛、呼吸困难，甚至诱导哮喘发作，导致严重的后果。

雾化会有什么不良反应

常见的雾化药物包括以下四类：吸入用糖皮质激素、吸入用β2 受体激动剂、吸入用抗胆碱能药物、吸入用祛痰药物。

吸入用糖皮质激素 具有抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等作用。与全身应用激素相比，吸入用糖皮质激素用药剂量小，见效快，不良反应少，安全性较好。但由于给药途径特殊，糖皮质激素吸入后沉积在口咽部，喉部易出现局部不良反应，包括口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等。雾化后立即洗脸、漱口，可在一定程度上避免局部不良反应。

吸入用β2 受体激动剂 可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛的清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除。但由于其对β2 受体的激动作用，少数患者使用后可能出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等不良反应。

吸入用抗胆碱能药物 可起到支气管扩张的作用。但由于其对胆碱能受体的拮抗作用，患者可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应，如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应。合并青光眼、前列腺肥大的患者使用后，可能会使原有疾病加重，必要时可更换药物。

吸入用祛痰药物 主要有乙酰半胱氨酸。这是一种可降低痰液的黏度、使痰易于咳出的药物，适用于黏液分泌物过多的患者。但由于有硫磺味，可能刺激患者口鼻咽部，出现鼻液溢、口腔炎等症状；可对胃肠道产生刺激，出现恶心、呕吐等胃肠道反应；胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，甚至可能加重原有的胃溃疡症状，因此当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，患者要慎重选择。乙酰半胱氨酸会与橡胶、铁、铜等发生反应，所以患者做雾化吸入治疗时，应采用塑胶和玻璃制喷雾器，使用后需要清洗喷雾器。

雾化操作小贴士

雾化前

注意以下几点：一是治疗前一小时不要进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，避免雾化颗粒刺激气道，从而导致呛咳，引起恶心、呕吐等反应；二是雾化前要清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；三是不要涂抹油性面霜，以减少皮肤对药物的吸收。

雾化时

最好能采取轻松的坐姿，也可采用半坐位或侧卧位。该体位可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，有利于药物吸入气道及肺泡。但也不能一概而论：如患者为单侧肺部病变，根据气体上行原理，建议健侧卧位，利于药物沉积患处；在雾化过程中，患者应保持平静状态，做慢而深的呼吸，尽量用口吸气，用鼻呼气，使药物充分到达支气管和肺部。雾化过程中，若患者出现严重咳嗽，可暂停并给予拍背，协助有效排痰。

雾化后

使用面罩者，应及时洗脸或用湿毛巾擦干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤，引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，家长要及时为幼儿清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。对于年幼儿童，家长可用棉球蘸水擦拭其口腔后再适量喂水，特别是使用激素类药物后，这样做可以减少儿童口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。雾化后可结合患者情况翻身拍背，有利于黏附于气管、支气管壁上的痰液脱落，使痰易于咳出，保持呼吸道通畅。

雾化时长

一般以药液完全雾化或雾量明显减少为结束的时间点，但绝非时间越长越好。因为时间过长，可使部分患者依从性变差，同时有引起气道黏膜水肿、气道阻力增加及诱发支气管痉挛等的可能性，甚至可因吸入过多水雾引起肺水肿。而时间太短，则往往会使药液不能充分雾化，无法起到湿化气道、改善通气功能的作用。目前，推荐的雾化治疗时间为15 ～ 20 分钟。