冬季过敏 判对类型再治疗

冬季，常见的树木、杂草等花粉过敏原不再出现，但身边还是有很多人出现了过敏反应。很多人觉得奇怪，已经很注意个人卫生了，家里也打扫得很干净，为什么还会出现过敏呢？

其实，冬季过敏反应虽不像春秋季节那般猛烈，但也有两种类型的鼻炎多发。治疗前，大家先要判断自己到底是哪种类型的过敏，再对因对症治疗，才能事半功倍。

真有单纯“冷空气过敏”吗

进入冬季，一些朋友在家开窗通风，遇到冷热环境交替，就开始不停地打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、咳嗽等。难道这就是传说中的“冷空气过敏”？

这个问题的答案是：不是。

冷空气只是过敏反应的诱因，不是过敏的根本原因。冬季过敏症状的发生，多数是因为患者对冷热交替的刺激比较敏感，诱发了一系列的过敏反应。

大家常常会把过敏和敏感的概念混淆。敏感是指神经的反应过于亢进，而过敏是指免疫机制的紊乱造成了疾病。其实，过敏和敏感并不矛盾。因为人体出现过敏后，气道黏膜会处在炎症状态，神经末梢会暴露出来，这个时候的人体会变得更加敏感。如果患者遇到冷热交替的刺激，就会表现出过敏症状的发作。

气温变化为什么会诱发过敏

冬季，在高海拔、高纬度地区，或者夏季由于空调的使用导致室内外温差较大时，患者可能由于冷热交替，出现或加重过敏症状。这只是因为冷空气刺激呼吸道上皮细胞，产生了促炎症物质。这种物质作用于呼吸道黏膜、平滑肌和血管等，促使患者出现了过敏反应。

没有过敏原也会有鼻炎症状吗

是的，这就是所谓的非过敏性鼻炎，也是在诊断过敏性鼻炎的过程中需要做的鉴别诊断。

非过敏性鼻炎全称为非变应性非感染性鼻炎，是一类无临床感染症状和变态反应证据，以间歇性或持续性鼻黏膜炎症或鼻功能紊乱为特征的鼻部疾病。非过敏性鼻炎的症状与过敏性鼻炎相似，患者表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，但没有鼻、咽或眼部的瘙痒症状。与过敏性鼻炎不同的是，非过敏性鼻炎常由一些非特异性刺激引起，如冷空气、异味或香烟，变应原检测多为阴性。

药物性鼻炎、老年性鼻炎、激素性鼻炎、妊娠性鼻炎、非过敏性职业性鼻炎、味觉性鼻炎和血管运动性鼻炎等，都是非过敏性鼻炎的常见类型。所以，非过敏性鼻炎的诊断要通过详细的病史询问、临床症状、诱发因素以及相关鼻内窥镜检查和变应原检查等进行排除性诊断，最终明确诊断。

冬季有哪些过敏原容易被忽视

冬季没有树木、杂草等常见的季节性过敏原，再加上气温低，很多人就放松了警惕，觉得很难有过敏原传播，所以冬季出现过敏症状大多数是非过敏性鼻炎。事实并非如此。

过敏性鼻炎按照症状发作时间，可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。前者发作有明显的季节性，主要过敏原多为当季花粉，患者在春秋季节症状明显。而后者的发作与季节无关，过敏原多为尘螨、霉菌、蟑螂、动物皮毛等，症状的轻重与所处环境中过敏原的浓度相关。这些常年性过敏原在冬季很容易被忽视，尤其是螨虫过敏者，在我国过敏性鼻炎患者中约占60%。螨虫多藏匿在沙发、床垫、毛绒玩具、地毯等地方。

治疗过敏只能规避过敏原吗

脱离过敏原确实是过敏性鼻炎防治战略的重要组成部分，但过敏性鼻炎的治疗原则还包括环境控制、药物治疗、脱敏治疗等综合方法。其中，环境控制应侧重避免或减少各种过敏原和空气污染物的浓度，如室内除螨。

但是，过敏原不能完全避免。对于过敏性鼻炎或者哮喘患者，有效的对症药物治疗是必须的，这就是治疗原则中的药物治疗。目前，临床上治疗过敏性鼻炎的药物，包括鼻用和口服糖皮质激素、鼻用和口服抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药、中药等。根据患者症状的严重程度，临床常常选择“冲洗+ 鼻喷+ 口服”的联合用药方式，推荐用药周期为2 ～ 4 周，最长可达3个月。规范的治疗可以有效控制过敏症状。

而过敏原测试结果为螨虫过敏、艾蒿过敏的朋友，如果不愿意长期用药，没有禁忌证，也可以选择针对病因的脱敏治疗。

新的治疗方法也在不断研究发展中，比如手术治疗、中医针灸治疗，但远期疗效尚不明确。近年来，益生菌对过敏性鼻炎的预防和治疗效果也在研究当中。

过敏性鼻炎可以根治吗

这是很多患者关心的问题，答案是可以。特异性免疫治疗也就是脱敏治疗，可以治愈过敏性鼻炎。

脱敏治疗的原理是从小剂量开始，逐渐增加使用过敏原提取物，长期多次刺激机体，让机体对过敏原产生免疫耐受，使之再次接触过敏原后症状减轻或不再发生。目前，脱敏治疗被广泛用于过敏性鼻炎和哮喘，是目前唯一针对病因、可以阻断过敏性疾病自然进程的治疗方法，兼有预防与治疗的双重作用。

规范的脱敏治疗可以改善或减轻过敏症状，停用或者减少对症药物的使用，有效避免因长期服药带来的不良反应， 尤其是减轻对儿童生长发育可能造成的影响。脱敏治疗还可以重塑免疫系统，诱导机体对过敏原产生免疫耐受，阻止过敏性鼻炎发展成哮喘，还可以降低育龄人群将过敏特质遗传给下一代的风险。

所以，对药物效果不满意、不愿意长期使用药物的患者都可以接受脱敏治疗。但对于使用过β 受体阻滞剂、伴发严重或者控制不良的哮喘、伴有严重的其他系统性疾病、患恶性肿瘤、有免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者，脱敏治疗仍为禁忌。而65 岁以上的老年人、5 岁以下的儿童以及孕期、哺乳期患者，也要谨慎采用脱敏治疗。

与药物治疗相比，脱敏治疗具有显著的远期疗效。目前该治疗的给药方式主要有皮下注射和舌下含服两种，安全性都比较高。欧洲哮喘与过敏协会（EAACI）推荐该疗法的疗程至少为3 ～ 5 年，一般患者治疗1 年后才会有明显效果。但为了达到远期疗效，患者应该坚持完成推荐疗程。