自我角色认同护理对住院躁狂患者激越行为、社会交往能力影响研究

黄飞燕 黄鲤瞻

（1 莆田市慈康医院八区，福建 莆田 351142；2 莆田市仙游县德安医院康复科，福建 莆田 351200）

双相功能障碍是临床上一种常见的情感障碍类疾病，主要表现为抑郁和狂躁交替，其中狂躁症发作时，患者表现为自控力降低，思维异常活跃，情绪高涨且易怒等[1-2]。过激行为是狂躁症发作常见症状表现，即语言和行为具有攻击性，影响患者正常生活，扰乱社会正常社会秩序。社会交往能力是一种接触外界事物和人的能力。由相关研究指出，慢性精神障碍患者主要表现为社交交往能力异常，已逐渐成为影响该疾病患者生活质量的较为突出的问题。所以在躁狂患者中应用一种合理有效的干预指导就显得尤为关键[3-4]。本研究选择2020年1月至2022年12月莆田市慈康医院八区住院躁狂患者120例为研究对象，本文就自我角色认同护理应用在住院躁狂患者中的效果展开研究及探讨。

1 对象与方法

1.1 一般资料 把莆田市慈康医院八区精神科接受治疗的住院躁狂患者，时间范围选择在2020年1月至2022年12月之间。本研究在伦理委员会监督下开展。

纳入标准：①患者明确符合狂躁临床表现；②BRMS≥6分；③住院时间在6周以上者；④患者基本信息完善；⑤患者表现为不同程度异常行为。排除标准：①物质滥用或者依赖者；②异常情绪反应的引起脑部疾病者；③癌症；④重要组织器官出现异常者；⑤认知功能异常者、精神发育迟缓者；⑥免疫系统异常者；⑦选择其他护理措施者。

1.2 方法 将纳入的住院躁狂患者随机分为两组，对照组予以常规护理，观察组予以自我角色认同护理。

对照组：常规护理。护理人员依据精神科相关护理制度对患者展开护理服务，包括进行宣教指导，普及出现狂躁性的原因、治疗措施等；护理人员干预患者用药，详细告知每种药物的用法用量，以及产生不良反应时的应对措施等，家属在其中起到监督和督患者按时服药的作用；护理人员干预患者心理，展开针对性情绪指导，和患者交流时，采取换位思考的方式，理解和尊重患者内心想法，借助语言艺术引导患者表述出来，并提供针对性的帮助。

观察组：自我角色认同护理。每周展开2次自我角色认同护理，时间为0.5 h或者1 h，干预6周。参与的工作人员必须具备护理学及心理学的专业教育或经培训合格，患者对角色认知类型包括个人成就型角色、职业认知、业余爱好角色、家庭成员角色，具体操作如下：①个人角色认知：护理人员通过家属交流，了解患者既往生活情况、现阶段内心想法，明确患者的自我角色认知类型。护理期间，可以分享既往生活趣事，回忆过往在工作和生活中的优异成就，提高患者对生活的希望，让患者获得更多的自我认同感。②职业角色认知：护理人员适当通过语言艺术引导患者回忆住院之前从事的工作，在此过程中，医院可以提供一些相关道具，模拟工作场景，并给患者创造职业相关的情境，利于患者身心处于工作环境中，增强自身的职业角色认知。③业余爱好角色：护理人员需要针对患者兴趣爱好提供护理指导，引导患者再次感受做感兴趣的事的乐趣。如果患者喜好旅行，给患者提供一些旅游杂志，聊一些城市的风景、人文文化等，同时适当播放相关视频；对于热爱音乐者，可以播放患者喜爱的音乐类型；若是患者喜爱游戏，可与患者讨论游戏内容；对于爱好运动的患者，工作人员可以参与运动，给予患者鼓励、肯定，得到患者认可和信任。④家庭成员角色：医务工作人员站在患者的角度倾听她们的心声，共情她们的处境，给予她们慰籍和疗愈，与她们共同心理成长。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组干预前后激越行为变化。采取激越行为量表（cohen-mansfield agitatation inventory，CMAI）评估患者激越行为，该量表有3个维度36个评分项目，每项采取7级评分制度，分数越高表示患者发生激越行为的状况越严重。

1.3.2 比较两组干预前后社会交往能力变化。采取社会交往能力量表（social skills checklist，SSC）评估患者社会交往能力，该量表共有12个评分项目，每个项目赋值0～2分，满分24分，得分越高，表明患者的社会功能受损越严重，社交技能越差。

1.3.3 比较两组干预前后生活质量变化。采取生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估患者生活质量，该量表共有4个维度，总分100分，生活质量和分数呈正相关。

1.3.4 比较两组患者满意度。分为：高度满意（护理期间，患者激越行为得到良好的控制，护理工作进展更加顺利）、一般满意（护理期间，患者激越行为控制较好，护理工作进展较顺利）和不满意（护理期间，患者激越行为依旧异常，护理工作中断）3个版块，总满意度＝（高度满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料符合正态分布，行t检验，采用表示，P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入住院躁狂患者120例，对照组患者60例，包括男性30例（50.00%），年龄范围为24～60岁，平均年龄（42.03±4.49）岁；观察组患者60例，包括男性32例（53.33%），年龄范围25～60岁，平均年龄（42.09±4.43）岁。两组的性别、年龄等一般资料对比无差异（均P＞0.05）。

2.2 两组干预前后激越行为变化比较 对比CMAI评分，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组改善效果，显著CMAI评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后激越行为变化比较（分）

2.3 两组干预前后社会交往能力比较 对比SSC评分，两组干预前对比差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组改善效果理想，且观察组交谈能力、建立关系能力、冲突处理能力等SSC评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后社会交往能力变化比较（分）

2.4 两组干预前后生活质量变化比较 对比GQOLI-74评分，两组干预前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量改善效果理想，GQOLI-74评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量变化比较（分）

2.5 两组满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

随着近年来生活方式不断转换，加之工作压力的加剧，使得每年患上情感障碍的人数呈现直线上升趋势，该病多为双相，常伴有精神失常、狂躁等症状。发作时患者智商较低，容易造成人身攻击或自身伤害[5-6]。在临床上多采取药物治疗，但药物治疗效果有限，一旦患者再次发作则可能会使疾病更严重。随着近年来医学时代的发展及完善，自我角色认同护理开始在护理临床上应用，具有积极护理效果。

本研究结果显示，干预后，观察组激越行为CMAI各项评分均低于对照组（均P＜0.05）。可知采取自我角色认同护理可改善激越行为，分析原因是精神疾病主要表现为自知力缺陷[7]。自我角色认同护理有利于患者明确自身角色，予以针对性的自我角色认同类型，从而提高患者角色的自我认同能力，随着患者认知能力的改善，躁狂症状、激越行为也得到改善[8]。本研究中，干预后，观察组交谈能力、建立关系能力、冲突处理能力等SSC各项评分均低于对照组（均P＜0.05）。可知采取自我角色认同护理可提高社会交往能力，分析原因，对患者展开该护理模式，给患者充分的尊重、理解和支持，减轻患者别的心理负担，提高其社会兴趣[9-10]。护理期间患者负面情绪得以改善，相应的社会适应能力逐渐恢复，可积极构建社会角色和维系社会关系。多数躁狂患者，表现出记忆力明显下降，注意力无法集中等，而通过自我角色认同护理可得到积极改善，提高患者认知功能，改善思考、语言及沟通能力，同时强化社交能力。

本研究结果还显示，对比GQOLI-74评分，两组干预前对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组生活质量改善效果显著，GQOLI-74评分均高于对照组（均P＜0.05）；观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。可知对患者采取自我角色认同护理可提高患者的生活质量，增加满意度，在既往临床上以常规护理模式为主，该护理模式侧重于病情能否好转，常常忽视患者内心想法和需求，从而导致整体护理效果一般。自我角色认同护理是一种新型护理模式，在护理期间遵循以人为本的护理理念，该护理模式以患者为中心，结合患者意愿，予以合适的护理指导，强化患者的自我认同感[11-12]。虽然躁狂患者具有一定的认知功能异常，但通过护理后能够恢复正常，强化患者认知能力，使其尽早适应角色，该护理模式利于患者主动适应角色，改善心理和生理双重压力，对病情好转有着积极意义，进而使得患者生活质量得以提升，增加满意度。

综上所述，对于住院躁狂患者予以自我角色认同护理，对激越行为具有积极改善作用，有利于提高患者的心理抗压的阈值，提高患者适应社会的能力及生活质量，增加患者满意度，回归社会。