电刺激及生物反馈疗法联合凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果

林秀玲

（福建省福清市第二医院，福建 福州 350315）

盆底功能障碍性疾病是由于骨盆支撑结构存在缺陷或功能障碍所致，常见原因有年龄增长、遗传、慢性腹压增高、怀孕分娩损伤、先天性盆底组织发育异常等，这些都会导致盆底支撑结构受损，出现盆底脏器移位，从而导致功能性便秘、盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等病症。而盆底功能障碍尤常见于产后女性，因妊娠分娩过程中，胎儿的持续生长和子宫的扩大，对骨盆的压力增大，肌纤维逐渐变长，骨盆的肌肉收缩能力下降加之经阴道生产，对其支持结构造成直接损害，引起盆底功能紊乱[1]。孕妇生产的次数越多，产程越久，盆底肌肌群就越超载，久之引起肌肉收缩的疲惫性，并影响产后康复，甚至可能会影响到分娩母亲的生命[2]。既往文献指出，产后盆底功能障碍性疾病选择电刺激及生物反馈疗法治疗具有显著疗效，可提升患者盆底肌肌力[3]。本研究在此基础上引入凯格尔运动，选取2020年1月至2022年9月200例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，分析电刺激及生物反馈疗法联合凯格尔运动治疗价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入我院2020年1月至2022年9月的连续200例产后盆底功能障碍性疾病患者。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

研究对象纳入标准：确诊患有产后盆底功能障碍性疾病；均为单胎妊娠；近期生产；均为阴道分娩；依从性较好。排除标准：合并生殖系统手术史；合并认知障碍；合并沟通障碍；所产新生儿为先天畸形或死亡；合并严重内科疾病。

1.2 方法 将纳入产后盆底功能障碍性疾病患者采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组各100例。两组分别采用以下干预措施。

对照组采用电刺激及生物反馈疗法：①电刺激：仪器为生物反馈神经功能重建治疗仪（深圳市科瑞康实业有限公司，设备型号AM900B）。治疗期间患者半卧位，将治疗探头置入阴道内，开通电流刺激盆底肌，每次治疗15 min。②生物反馈：电刺激结束后，将电极片贴于患者大腿内侧，自然放松。选择生物反馈训练程序，根据治疗仪显示图形进行收缩和放松阴道的交替训练，共15 min。电刺激和生物反馈治疗为每周2次，每次治疗30 min，1疗程为10次，整个治疗为同一医师操作。

观察组在对照组基础上采用凯格尔运动疗法。方法是指导患者如下操作：①收缩肛提肌。患者仰卧位，身体放松后，下肢微微弯曲，缓慢收缩肛门周围肌肉，每次收缩持续5 s，缓慢放松后静息5 s，每组25次，每日3组；随后选择站立位，收缩肛门并上提，保持5 s后放松，每组25次，每日3组。②盆底肌训练。选择平卧位，双手放在腹部上，吸气时将小腹隆起，经口呼气，收缩腹部，抬起臀部，进行盆底肌肌肉收缩与放松，每次持续5 s，每组10次，每日6组。共训练10日。

1.3 观察指标 比较两组下列指标：

（1）对比两组疗效：治疗后患者压力性尿失禁病症消失，阴道壁膨出病症消失则为显效；治疗后，患者阴道壁膨出病症对比治疗前有所改善，压力性尿失禁病症对比治疗前有所改善则为有效；患者治疗前后病症无改善或加重则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）比较两组患者盆底功能：包括阴道肌张力、夜尿次数、每日尿失禁次数等。

（3）比较两组患者性生活质量：应用性生活质量量表，内容包括性关系、性困难、性满意度等。总分100分，分数越高，患者性生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析。数据表示方式是计量资料为，计数资料为n和%，分别应用t检验、卡方检验。当P＜0.05时，认定数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组与对照组各100例，观察组年龄范围21～38岁，平均（30.21±1.38）岁，平均产次（1.47±0.53）次，平均孕周（39.76±0.83）周。对照组患者的年龄范围为20～38岁，平均年龄（30.2±1.3）岁，平均产次（1.54±0.48）次，平均孕周（39.74±0.71）周。观察组与对照组年龄产次等资料对比无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组患者临床疗效的对比 观察组显效人数50例，有效人数49例，无效人数1例；对照组显效人数45例，有效人数45例，无效人数10例；临床疗效对比，观察组高于对照组（99.00%vs.90.00%，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后盆底功能 观察组治疗后阴道肌张力高于对照组，且夜尿次数、每日尿失禁次数低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后盆底功能对比

2.4 两组治疗前后性生活质量 治疗前性生活质量评分，对照组为（46.57±5.27）分，观察组为（46.63±5.33）分（t=0.080、P=0.936）；治疗后，观察组性生活质量评分高于对照组[（72.77±6.83）分vs.（68.72±6.79）分，t=4.205、P＜0.001]。

3 讨论

女性盆底由多个层次的肌肉和筋膜构成，用来关闭盆腔。肛提肌是盆底组织的核心构成，与盆底其他肌群、盆底筋膜、韧带和神经构成了一个完整的盆底支持体系，这些体系彼此交互作用，对子宫、膀胱、直肠等盆底脏器起到稳定的作用。若肛门提肌的收缩和舒张功能异常，则会引起大小便失禁、盆腔器官脱垂等，出现排尿和排便困难等症状。盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是一系列疾病的总称，指盆底无法完成其对盆腔器官的支持作用或不能支持这些器官发挥正常作用，从而导致出现二便失禁或排出障碍、盆腔痛、盆腔器官脱垂及性功能障碍等症状，盆底肌障碍性疾病的危害主要包括：①尿失禁：如压力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁等。张力性尿失禁也被称为“压力性尿失禁”，是一种最普遍的尿失禁，其主要表现为咳嗽、打喷嚏、大笑或负重升高时发生的无意识的排尿，通常没有尿意，80%的病人还会伴有骨盆器官脱垂[3]。②膀胱感觉异常、膀胱储尿功能异常：出现尿频、尿急、夜尿增多，或尿失禁、尿潴留等。③盆腔器官膨出：盆腔器官脱垂因素主要包括分娩损伤、相关组织疏松、组织群薄弱。盆底脏器脱垂以高龄患者为多，而阴道分娩是盆底脏器脱垂发生最常见的原因之一。盆底脏器脱垂可引起会阴神经、肛提肌、盆底筋膜等软骨损害，引起张力性排尿液、粪便等张力性排泄障碍。

盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training，PFMT）以加强盆底肌肉力量为目标，在治疗中要求患者做肛门、阴道收缩的动作。本研究中，对产后盆底功能障碍患者，在电刺激法和生物反馈治疗基础上（对照组），观察了联合应用盆底肌肉锻炼（观察组）的临床效果。结果显示，治疗后，观察组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组阴道肌张力显著高于对照组，夜尿次数、每日尿失禁次数显著低于对照组（均P＜0.05）；性生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。刘华等[4]研究结果表明，盆底肌肉训练在女性PFD中可提高肌肉纤维收缩压，有效改善盆底肌力；高丹丹等[5]学者研究发现，接受PFMT的盆腔脏器脱垂患者的症状和脱垂程度相对于对照组均显著改善，且显著改善性功能，同本研究结果一致。

生物反馈治疗（biofeedback therapy，BFT）通过将治疗探头放置在阴道、直肠或者尿道上，收集盆底肌的相关数据信息，将该信息转化为视觉或听觉信号反馈给患者，易化其肌肉活动控制。该方法无痛，需患者主动参与。数据显示，BFT治疗的有效率在60%～70%左右[6]。钱慧等学者[7]提出，使用BFT治疗可明显增强患者的盆底肌肌力，治疗后子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁和腰骶痛的总发生率明显低于未治疗组。此外，BFT已被证明可有效治疗慢性便秘、大便失禁。

电刺激法（electrical nerve stimulation，ES）是一项利用电流治疗疾病的技术，目前在PFD相关的治疗方面，以低频电为主[8]。进行盆底肌肉电刺激时，电极的放置取决于目标组织的类型，肌纤维受损部位不同，电刺激的选择的参数也不同[9]。盆底肌群分为快肌和慢肌纤维，快肌纤维收缩快速，这类肌肉极易产生疲劳，快肌主要用于控制大小便、维持阴道紧张度，一旦快肌受损，会出现二便失禁、性功能障碍等症状；慢肌纤维收缩特点为时间长且持久，不易疲劳。

对于妊娠女性来说，由于其特殊的生理特点，不适宜应用药物或手术治疗，目前已有越来越多的证据表明，除了应用常规的电刺激、生物反馈疗法，在产前进行规律的PFMT明显有利于预防和改善PFD，促进患者各种症状的明显改善和康复[10]。美国妇产学院委员会指出，鼓励具有盆底功能障碍低危风险的孕妇参加规律的PFMT。尽管PFMT的效果已被大量研究证实，但其也存在一定的缺点，如盆底肌的精确收缩难以掌握、动作相对枯燥、无固定的练习模式等。这在一定程度上会降低患者的锻炼依从性，从而导致锻炼效果不佳。

综上所述，对于产后盆底功能障碍性疾病，在临床应用电刺激、生物反馈疗法常规治疗基础上，联合凯格尔运动疗法，可显著增强患者盆底肌肌力，促进二便异常等病症的恢复，提升患者的生活质量。