超前饮食干预联合多维度强化护理对TRREC 患者康复效果的影响

李琴琴，刘秋霞，杨 丽

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

我国食管癌发病率位居世界首位，其与人们饮食、生活作息、不良习惯等多种因素相关[1-2]。目前，胸腔镜食管癌根治术（Thoracoscopic radical resection of esophageal cancer，TRREC）可彻底切除病灶，虽然是微创手术，但术区位于食管部位，手术创伤较大，严重影响术后患者的营养供给，患者并发症风险较高，病情恢复缓慢，显著降低生活质量[3]。超前饮食干预是在手术前准备阶段和术后早期通过制定合理的饮食方案，为患者补充能量，储备体力，提升免疫力，有助于术后患者胃肠功能的快速恢复[4]。多维度强化护理是通过及时的全方位、精细化护理从认知、情绪、体能等方面改善患者生理与心理状态，从而提高患者生活质量，促进预后恢复[5]。本研究探讨超前饮食干预联合多维度强化护理对TRREC 患者胃肠功能恢复、并发症、心理状态、生活能力的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年4 月—2022 年9月收治的TRREC 患者398 例，根据围术期采取的护理方案不同，分为对照组和观察组，每组199 例。对照组男101 例，女98 例；年龄42～78 岁，平均（59.16±5.06）岁；病变位置：上段57 例，中段74 例，下段68 例；肿瘤分期：I 期42 例，II 期85 例，III 期72 例；文化水平：初中及以下99 例，高中及以上100 例。观察组男103 例，女96 例；年龄44～76，平均（58.88±4.67）岁；病变位置：上段59 例，中段73 例，下段67 例；肿瘤分期：I期43 例，II 期88 例，III 期68 例；文化水平：初中及以下97 例，高中及以上102 例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：符合食管癌诊断标准[6]；卡氏评分（KPS）在60 分及以上；预计生存时间≥6 个月；均为初诊、初次手术患者；具有TRREC 指征；患者及家属知情同意且已签署同意书。排除标准：具有严重的认知、视听功能异常者；心肝肾等重要器官功能异常者；合并免疫和血液系统相关疾病者；合并甲状腺功能亢进等代谢类疾病者；中途退出者。

1.2 方法 两组均接受TRREC 治疗。

对照组给予常规的手术护理干预。术前：向患者讲解食管癌治疗方式、围术期注意事项；指导患者接受常规补液、胃肠减压、术前8 h 禁食水等。术中：协助患者选择最佳体位接受手术，密切关注患者心率、血压、温度等体征，医生、护士配合规范完成手术操作。术后：继续生命体征监护至患者病情稳定；适当抬高床头15～30°，维持呼吸道通畅，做好排痰、清洁等护理，警惕并发症；指导患者合理饮食，保持能量供给；根据恢复情况，指导患者进行下床活动。

观察组在对照组基础上给予超前饮食干预联合多维度强化护理干预。（1）超前饮食干预。术前：于患者确诊为食管癌，并确定行TRREC 治疗方案后，采用营养风险筛查量表（NRS-2002）[7]评估患者营养情况，依据评估结果，为患者制定合理的饮食方案，指导患者进行术前体能储备，术前1～2 周进食高营养食物，并增加慢跑、散步、体操等有氧运动来提升体能。术后针对性采用肠内、肠外营养供给相结合的方式：术后初期以静脉输注肠外营养为主，同时术后24 h 内，通过鼻饲给予营养供给，少量多次供给300 mL 氯化钠溶液，若患者无不适反应，次日增加氯化钠溶液为500 mL，术后3 d 可逐步增加肠内营养液至1000 mL，最多不超过2500 mL，术后5 d 开始增加骨头汤、鸡汤等流质食物。注意营养供给由护理人员全程护理；营养液温度38～40 ℃；每次就餐后，指导患者坐位或下床活动半小时。（2）多维度强化护理。① 强化环境护理：积极接待患者入院，耐心、详细指导患者完成入院事宜，帮助患者整理携带物品，主动向患者及家属介绍病房环境、周围配套设施，协助家属解决食宿、停车等陪护问题，为患者及家属提供和谐、融洽、整洁的就诊环境；② 强化认知护理：于患者入院手续完成后，向其发放食管癌知识手册，并结合患者癌症分期以通俗易懂的语言讲解疾病诱因、治疗方式、手术治疗的必要性、术后可能出现的并发症及预防手段等，同时主动询问患者疑虑和需求，尽可能满足患者的合理要求；③ 强化心理干预：指导家属加强陪护，以积极、乐观的语言表达对患者关心和期望，同时护理人员主动与患者沟通，给予患者理解和安慰，并鼓励患者在遇见不良事件时，按照既定分析模式看待事件，即接纳自己的情绪—分析原因—寻找解决方法—实践验证方式的有效性—改进排解方式—形成自我情绪排解闭环。同时为患者提供有效的排解方式，如音频冥想、自我暗示和鼓励、呼吸转移疗法等；④ 强化并发症护理：加强术中关注，严格术中操作，专职护士关注患者脉搏、血压、引流物情况。术后合理给予三级药物镇痛；每日2～3 次全身按摩，每次10～15 min；指导患者通过听音乐、聊天、看视频等方式转移注意力。早期呼吸训练：指导患者正确卧位，根据患者疼痛程度，于早期开展呼吸功能训练。针对性护理，对于病变位置在食管上段、中段患者，加强临床关注，1 次/h，重点记录患者发音情况、呼吸情况，警惕患者出现呼吸减弱、声音嘶哑等情况；⑤ 强化自护技能护理：术后早期，通过PPT、视频资料向患者讲解自我护理的重要性，在制定饮食、运动等计划时，与患者及家属说明计划的原因，同时积极询问患者需求、期望及建议，改进护理方案，鼓励患者参与到术后护理方案的制定与改进中，并通过一对一演示指导的方式教授患者及家属掌握口腔清洁、创口护理、饮食调节、合理运动等健康生活方式；⑥ 强化个体化出院指导：于患者出院时，结合患者身体恢复情况，与患者共同制定出院后护理计划，包括用药要求、饮食推荐与禁忌食物、适合运动方式、健康作息习惯等，指导患者建立病情记录日记，每日记录当天计划完成情况，嘱家属监督患者执行，并携日记复查，医护人员结合患者记录情况及家属表述给予患者指导建议。两组均护理干预至出院。

1.3 观察指标 （1）胃肠功能恢复情况：统计患者术后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音完全恢复正常时间及住院时间。（2）并发症：统计患者发生肺部感染、胃排空延迟、肺不张、吻合口瘘等并发症情况。（3）心理状态：干预前（术前）、干预后（出院时）以焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）[8]评估患者焦虑、抑郁症状，两量表满分均为100 分，SAS 评分≥50 分，SDS 评分≥53 分，提示患者存在焦虑、抑郁情绪，且评分与其症状严重程度呈正相关。（4）自护能力：干预前后采用自护能力评分表（ESCA）[9]评估患者的自护能力，量表涉及自我护理的概念、责任、知识、技能等4 个维度，共计43 个评分项目，共172 分。得分与自护能力呈正比。（5）生活能力：干预前后采用Barthel 指数（BI）[10]评估患者的生活能力，量表包括进食、如厕、上下楼梯等10 个维度，满分100 分，得分与生活能力呈正比。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况 观察组首次排气、首次排便、肠鸣音完全恢复正常和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（x± s，d）

2.2 并发症 观察组199 例，肺部感染2 例，肺不张4 例，胃排空延迟3 例，吻合口瘘3 例，并发症发生率为6.03%；对照组199 例，肺部感染5 例，肺不张8 例，胃排空延迟9 例，吻合口瘘4 例，并发症发生率为13.07%。两组比较，P＜0.05。

2.3 心理状态 干预前，两组SDS 评分、SAS 评分比较，P＞0.05；干预后，两组SDS 评分、SAS 评分均低于干预前，且观察组SDS 评分、SAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（x± s，分）

2.4 自护能力与生活能力 干预前，两组ESCA 评分、BI 评分比较，P＞0.05；干预后两组ESCA 评分、BI 评分均高于干预前，且观察组SCA 评分、BI 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自护能力与生活能力比较（x± s，分）

3 讨论

食管癌患者发病位置特殊，常表现为吞咽困难、咳嗽、咳痰等症状，患者多伴有营养不良，加之食管癌根治术给患者消化道带来较大创伤，术后患者禁食时间较长，面临并发症风险较高[11]。因此，探究有效护理干预至关重要。

本研究采用超前饮食干预联合多维度强化护理用于TRREC，结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音完全恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与孙桂芬等[12]研究结果一致，表明超前饮食干预联合多维度强化护理可促进患者胃肠功能快速恢复，降低并发症发生的风险。多维度强化护理通过优化护理细则、强化护理重点，从影响患者机体功能恢复的多个方面进行干预，可为患者提供全面优质护理[13]。有效的营养干预对TRREC 术后患者胃肠功能恢复具有重要意义[14]。本研究通过术前超前饮食干预、术后针对性肠内、肠外营养供给结合干预可为患者术前体能准备、术后体能恢复提供良好的营养基础，有助于术后胃肠功能快速恢复，增强机体自我抵御风险的能力，降低感染等并发症风险。本研究将院内饮食营养干预工作全权交予专业护理人员，以发挥专职人员专业优势，通过控制营养液温度、合理指导餐后活动等精细化护理干预尽可能降低反流、误吸的可能性，同时合理的肠内营养干预有助于患者胃肠道蠕动、吸收等功能恢复，有助于促进病情好转，缩短住院时间。此外，术后疼痛会极大影响患者呼吸功能，患者无法有效排痰、咳嗽，会增加肺部感染、肺不张等风险[15]。本研究对可能出现的并发症进行强化干预，通过加强术中关注、术后针对性护理、多途径镇痛、开展早期呼吸训练等方式可减少不良应激，从而降低并发症风险。

本研究结果还表明，干预后观察组SDS、SAS 评分低于对照组（P＜0.05），ESCA、BI 评分高于对照组（P＜0.05），表明超前饮食干预联合多维度强化护理可改善患者的焦虑、抑郁心理状态，提高自护能力与生活自理能力，促进患者预后恢复。本研究通过采用既定分析模式分析自我不良情绪，可帮助患者深究情绪产生的本质，客观看待不良事件，进而形成正向思维方式，找到适合自己的排解途径，避免不良情绪堆积。同时，本研究通过多种途径进行镇痛、开展早期呼吸训练等，可减少不良应激，有助于减轻患者的焦虑、抑郁情绪。本研究采取的自我技能护理，充分尊重患者的主体地位，尊重患者的决策权，通过一对一演示指导方式教授患者及家属掌握护理技能，且协同患者制定护理方案，可提高患者参与度，激发患者内在潜能，促进行为改变，有助于提高患者配合度和生活自理能力，促进病情好转。

综上所述，超前饮食干预联合多维度强化护理促进患者胃肠功能快速恢复，改善患者的情绪状态，降低并发症发生的风险，提高自护能力与生活自理能力，促进患者预后恢复。