血淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽及尿淀粉酶在早期诊断老年急性胰腺炎中的价值

殷慧刚，袁耀平

（张家港市第六人民医院消化内科，江苏 苏州 215600）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）作为普外科常见急腹症之一，主要由暴饮暴食、饮酒过量等因素所致。AP 通常起病急，病情发展迅速，患者以突发上腹持续性疼痛、恶心呕吐等症状为主，轻度患者往往病情较轻且预后较好，而病情一旦进展至重度，患者可能合并多器官功能损伤，危及生命。老年人往往合并多种慢性疾病，加之自身免疫功能低下，老年AP 患者对抗严重炎症性疾病的免疫力更差，易造成死亡。早期诊断并进行及时治疗有助于降低老年AP 患者死亡率，改善其预后，因此，尽早明确诊断对老年AP 患者预后改善意义重大。血淀粉酶（S-AMY）、胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）、尿淀粉酶（U-AMY）均为临床常见的生化指标，也是临床早期诊断AP 的重要标志物。由于胰酶在胰管内逆流入血或随渗出液重吸收入血，所以在发生AP 时血、尿淀粉酶等异常升高[1-2]。基于此，本研究旨在探究S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 在早期诊断老年AP 中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年5 月至2023 年5 月张家港市第六人民医院收治的108 例老年急腹症患者的临床资料，按临床诊断分为AP 组（51 例）与非AP 组（57例）。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[3]中的相关诊断标准，且AP 组患者经彩超、CT 等影像学检查证实为AP；发病至入院时间<24 h；年龄在60 岁及以上。排除标准：合并恶性肿瘤；存在心、肺等严重病变；存在慢性感染性疾病；存在急慢性胰腺炎病史。张家港市第六人民医院医学伦理委员会对本研究进行详细审核是否符合规范要求，已批准进行。

1.2 研究方法①收集全部患者性别、年龄、平均发病至入院时间、BMI、是否饮酒、是否非控制饮食等基线资料，并检测实验室指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、S-AMY、LPS、TAP、U-AMY、血肌酐（Cr）]。于患者入院后6 h 内留取5 mL 静脉血及10 mL 尿液，血样经3 500 r/min 转速离心10 min 后，取血清，采用全自动生化分析仪（上海金域医学检验所有限公司，型号：罗氏P-800 型）检测TC、TG、Cr；采用酶联免疫吸附法检测血清PCT、CRP 及TAP；采用速率法测定S-AMY、LPS 及尿U-AMY。②采用多元逐步回归分析影响老年AP 发生的危险因素。③采用受试者工作特征曲线（ROC）分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 检测在早期诊断老年AP 中的价值。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布，以()表示，采用t检验；采用多元逐步回归分析影响老年AP 发生的危险因素；采用ROC 曲线分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 检测在早期诊断老年AP中的价值。检验水准α=0.05。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线及临床资料比较AP 组患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均高于非AP 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者基线及临床资料比较

2.2 影响老年AP 发生的多因素分析多元逐步回归分析显示，S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平较高均为影响老年AP 发生的危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.023、1.025、1.554、1.300，均P<0.05），见表2。

表2 影响老年AP 发生的多因素分析

2.3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 检测在早期诊断老年AP 中的价值分析ROC 曲线分析结果显示，S-AMY、LPS、TAP、U-AMY 在早期诊断老年AP 中的AUC 分别为0.894、0.889、0.884、0.829，其中S-AMY 对老年AP 的诊断价值最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、图1。

图1 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 检测在早期诊断老年AP 中的ROC 曲线

表3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 检测在早期诊断老年AP 中的价值分析

3 讨论

AP主要由多种因素致使胰酶异常激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，在任何年龄段均可发病。轻度AP 患者主要表现为胰腺水肿，多数预后较好；随着病情进展为重度AP，以严重炎症反应为主要表现，可导致多个器官严重受损，引发严重腹腔内感染并发症，对患者生命安全造成严重威胁。B 超、CT 等影像学检查为临床诊断AP 的常用方式，但其对早期诊断AP 具有一定局限性，极易发生漏诊现象，进而延误患者最佳治疗时机，不利于患者预后[4]。早期诊断AP 的重要依据为实验室生化指标，故探寻多种生化指标在诊断AP中的检测价值对改善AP患者预后具有重要意义。

S-AMY 及U-AMY 属于生化指标，也是临床诊断AP的经典指标。AP 发病后6～12 h 内S-AMY 开始上升，并在24 h 达高峰，故当AP 发生或病情加重时血清S-AMY 表达明显上升[5]。AP 发病时，U-AMY 水平上升与降低均比S-AMY 晚，且尿液浓缩与稀释会对其水平产生较大影响。胰腺是合成淀粉酶的重要场所，胰淀粉酶属于水解酶，当AP 发生时，由于胰蛋白酶自身消化，胰淀粉酶分泌就会增多，并被释放到血液、尿液中，从而导致S-AMY、U-AMY水平异常升高[6-7]。本研究中，AP组患者S-AMY及U-AMY水平高于非AP 组，其水平高为影响老年AP 发生的危险因素；且ROC 曲线显示，其在早期诊断老年AP 中AUC 分别为0.894、0.829，说明AP 患者S-AMY 及U-AMY 水平明显上升，且在早期老年AP 中的诊断价值较高。

LPS 属于脂肪水解酶，主要在胰腺腺泡细胞中合成，可将TG 水解为脂肪酸与甘油，其活性保持上升时间较长，比淀粉酶特异度更高，为临床诊断、评估AP 病情的重要实验室指标[8-9]。有研究指出，AP 发生发展过程中，胰腺发生水肿、细胞坏死及脂肪坏死，导致胰腺腺泡细胞分泌的LPS 大量释放入血，外周血中LPS 含量急剧上升，致使机体脂质代谢失衡，肠道黏膜受损，肠道细菌移位，胰腺感染及坏死加重，形成恶性循环，导致病情不断恶化，增加感染性坏死性胰腺炎发生风险[10]。本研究中，AP 组患者LPS 水平高于非AP 组，其水平高为影响老年AP 发生的危险因素；且ROC 曲线显示，其在早期诊断老年AP 中AUC 为0.889，说明AP 患者LPS 水平明显上升，且在早期老年AP 中的诊断价值较高。

TAP 属于小分子短肽，含7～10 个氨基酸残基，在胰蛋白酶原经组织蛋白酶B 活化成胰蛋白酶过程中产生，可直接被释放进入腹腔、血液及尿液中。正常生理情况下，胰蛋白酶、十二指肠及空肠肠腔内肠激酶在消化过程中可对胰蛋白酶原进行识别，TAP 经小肠黏膜中寡肽酶被降解，使有活性的胰蛋白酶释放；当AP 发生发展时，胰腺微循环受损，致使大量TAP 释放入血，外周血中TAP 含量急剧上升[11-12]。本研究中，AP 组患者TAP 水平高于非AP 组，其高水平TAP 为影响老年AP 发生的危险因素；且ROC 曲线显示，其在早期诊断老年AP 中AUC 为0.884，说明AP患者TAP 水平明显上升，且在早期老年AP 中的诊断价值较高。

综上，AP 患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均明显升高，其水平高均为影响老年AP 发生的危险因素，且在早期老年AP 中的诊断价值较高，尤其是S-AMY对老年AP 的诊断价值最高，可作为临床老年AP 的重要监测指标。但本研究为回顾性分析，且病例均在张家港市第六人民医院选取，结果可能存在局限性，后期需增加选取病例单位，进行前瞻性研究，提高检测结果的准确性。