奥瑞姆自护模式联合支持性护理在子宫肌瘤患者术后的应用

王璐，张倩

（驻马店市中心医院妇女儿童医院肿瘤妇科，河南 驻马店 463000）

子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤，阴道流血、 下腹疼痛等为该病的主要表现［1］。目前子宫肌瘤的发病率逐年升高，对女性的身体健康造成较大的影响。手术为治疗该病的有效手段，然而术后可因患者自我护理能力较差出现多种并发症，不利于术后恢复。因此，需采取有效的护理干预。支持性护理是在患者治疗期间为其提供照顾及训练，然而单纯支持性护理易使患者处于被动接受的状态，不利于发挥患者的主动性［2］。奥瑞姆（Orem） 自护模式是一种针对患者自护能力的护理模式，要求患者参与诊治全过程，激发患者护理期间的主动性，通过护士的指导，提高患者的自护能力［3］。本研究将Orem 自护模式联合支持性护理用于子宫肌瘤术后患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年4月我院收治的82例子宫肌瘤患者为对象。纳入标准： ①经病理检查确诊； ②接受手术治疗； ③具备正常的理解及沟通能力。排除标准： ①自理能力差； ②存在凝血功能障碍； ③合并恶性肿瘤； ④既往患有精神系统或心理障碍疾病。按照抽签法随机分为观察组与对照组，各41 例。观察组年龄30 ～54 （39.76 ± 4.89） 岁，体质量指数 （22.76 ± 2.46） kg／m2，受教育年限 （12.76 ± 1.84）年。对照组年龄32 ～55 （41.02 ± 5.24） 岁，体质量指数 （22.43 ±2.60） kg／m2，受教育年限 （12.54 ± 1.91）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 术后护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用支持性护理： ①生理方面，指导患者进行深呼吸，保持大脑氧充足，减慢心率，保持情绪稳定。②心理方面，护士通过与患者进行交流，了解患者的性格、 家庭背景、 教育背景等，耐心倾听患者诉说，与其建立信任关系，充分尊重患者，了解其需求并尽量满足。③饮食方面，多数患者由于疾病影响可发生食欲下降，易出现营养状况不佳，医护人员应根据患者的病情及恢复情况指导患者合理饮食，摄入营养成分高、 易消化的食物。④药物方面，遵医嘱用药，向患者讲解药物不良反应，用药后监测患者生命体征，发现异常及时报告医师。⑤运动方面，待病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，循序渐进，进行散步、 慢跑等运动，运动量根据病情制定。⑥家庭方面，向家属介绍患者病情，引导家属参与护理活动，营造良好的家庭氛围，避免家庭成员争吵影响患者的情绪。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合Orem 自护模式护理干预： ①评估，对患者的自护知识及技能进行评估，了解患者的心态、 病情、 自理能力等。②根据评估结果及患者的需求，采用Orem 自护模式的三种护理系统 （全补偿、 部分补偿、 支持教育） 实施自护护理干预。a.全补偿护理系统。针对人群为对疾病知识缺乏的患者、 家属，护士对其进行全面的疾病知识讲解及健康宣教，以图画、 文字、 视频等方式帮助患者了解疾病及治疗知识，同时予以家属相关的护理宣教，尽量满足患者的自护需求，告知患者用药方式及相关的不良反应，指导患者家属合理搭配饮食，保证患者及家属掌握自护技能，护士通过提问等方式了解患者及家属的技能掌握情况。b.部分补偿系统。针对人群为对疾病知识存在一定了解者，护士通过多种形式进行疾病讲解，教会患者自主锻炼，通过锻炼调节心态，减少负性情绪的出现。c.支持教育系统。患者经学习后掌握部分自理活动，自护能力提高，此时指导家属多陪伴患者，尽量满足患者的合理需求，鼓励患者进行自主学习、 运动，积极参与社交活动。③出院后进行随访，及时解答患者的疑问。

1.3 观察指标 采用自我护理能力量表 （ESCA）［4］评估患者的自护能力，包括4 个维度，分值越高则自护能力越强。采用焦虑自评量表 （SAS）［5］、 抑郁自评量表 （SDS）［6］评估患者的负性情绪，分值越高则焦虑、 抑郁情绪越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自护能力比较 干预后，观察组的ESCA 各维度评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的ESCA 评分比较 （±s，分）

表1 两组的ESCA 评分比较 （±s，分）

2.2 两组的负性情绪比较 干预后，观察组的SAS、 SDS 评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的负性情绪评分比较 （±s，分）

表2 两组的负性情绪评分比较 （±s，分）

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，发病年龄趋于年轻化，对患者的身心健康产生严重危害［7］。手术为目前治疗子宫肌瘤的主要手段，通过去除病灶可有效改善患者症状，改善其预后转归。然而手术治疗可对患者的生理及心理产生较大的影响，加之因术后不适而继发多种负性情绪，导致患者护理依从性降低，影响术后恢复。研究［8］表明，为患者提供有效的护理干预，提高患者的自护能力可增强其配合度，利于疾病康复。

支持性护理是通过对患者的生理、 心理、 饮食、 运动等进行全面的干预，护士与患者进行沟通时，充分尊重患者，与其建立良好的护患关系，通过评估患者的心态、 病情制定对应的护理方案，减轻患者的负性情绪，促进患者恢复。然而支持性护理在干预期间患者为被动接受方，其自主参与感较低，不利于发挥患者的主观能动性。Orem 自护模式为结合实践经验及多学科理论的观点融合而来的护理理论，护士根据患者自身的不足进行补偿，以满足患者的自护需求，该理论主要诠释人、环境、 健康之间的关系。Orem 自护理论认为人具有学习能力，患者可通过自主的学习满足自护需求，可充分调动患者的主观能动性。Orem 自护模式通过完全补偿、 部分补偿及支持教育系统满足患者的治疗需求，护士根据患者的具体情况选取合适的系统，为患者提供护理［9］。本研究结果显示，观察组干预后的ESCA 各维度评分均高于对照组，提示Orem 自护模式联合支持性护理可提高患者的自护能力。分析原因为，Orem 自护模式强调患者的自我护理能力，通过学习自我照顾，可增强患者的自护能力，而单纯的支持性护理对自我护理的关注度较低，因而对照组患者的自护能力低于观察组。本研究结果显示，观察组干预后的SAS、 SDS 评分均低于对照组，提示观察组的护理模式可缓解患者的负性情绪。分析原因为，Orem 自护模式联合支持性护理注重与患者面对面的交流，增强患者对医护人员的信任，帮助患者疏导负性情绪，维持良好的心态。

综上所述，Orem 自护模式联合支持性护理可提高子宫肌瘤术后患者的自护能力，缓解其负性情绪。