CBL案例教学法联合智慧教室在“超声诊断学”教学中的应用

刘连凤，庞晓琳

（1.广西医科大学附属肿瘤医院 超声科，广西 南宁 530021；2.广西医科大学 信息与管理学院，广西 南宁 530021）

超声诊断学是一门多学科融合、实践性强的学科，以解剖学、病理学等形态学为基础，旨在教授学生在不同方位断层下识别器官结构是否正常，并根据病理变化和声像图进行鉴别诊断［1］。“超声诊断学”的教学效果对医学生将来的临床实践和临床诊断思维至关重要。然而，由于“超声诊断学”教学内容繁多、超声图像具有抽象性，且“超声诊断学”课时数有限难以为学生提供个性化指导，因此，传统的教学方式效果不尽如人意。基于案例的学习方法以典型病例为基础，将学生置于主导地位，鼓励学生以实际病例为基础展开逆向思维进行临床诊断［2］。本研究根据课程特点和广西医科大学情况，探索在智慧教室将CBL案例教学法应用于“超声诊断学”理论课教学的实际效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

在2022 年2月至7 月期间，随机选取来自2018级临床专业五年制的57名学生作为研究对象，要求所抽取的学生课程进度一致并由同一位教师授课。采用数字抽签法将抽取学生分为实验组和对照组，实验组共29名，男14人、女15人，年龄为22～26岁，平均年龄（23.4±0.9）岁；对照组共28名，男13人、女15人，年龄为22～25岁，平均年龄（22.2±0.7）岁。两组学生的性别、年龄等资料差异没有统计学意义（p＞0.05）。

（二）教学安排

在对照组中，教师使用多媒体幻灯片进行教学，学生在传统多媒体教室上课。教师对肝脏超声内容进行理论授课，包括肝脏超声解剖基础与声像图的关系、肝内占位性病变的超声表现、诊断思路等；下课前，布置1～2道课后思考题，抽取学生回答并点评总结。

在实验组中，采用智慧教室联合CBL案例教学法的教学模式。具体的课程安排如下：首先，让实验组学生提前下载智慧教室的配套软件光课堂，在软件上建立线上学习班。课程安排：（1）病例选取：教师选取原发性肝癌、肝囊肿和肝脓肿等病例作为讨论对象。（2）问题提出：实验组被分成3个小组，每组9～10人。根据肝脏“超声诊断学”教学大纲要求，提出如超声诊断的依据、与其他疾病的区分方法、治疗方式等问题，和其他课前学习资料通过光课堂一起发布给各小组。（3）病例讨论：在智慧教室以圆形或马蹄形座位排列的方式进行小组讨论，讨论结束后进行小组汇报，开启课堂弹幕功能收集学生讨论过程中的问题和争议点。在讨论过程中，教师要引导学生查阅教材分析病例资料，梳理讨论内容和汇报思路。（4）总结归纳：讨论结束后，小组汇报人进行汇报，展示超声表现、超声诊断、鉴别方式等讨论结果，并使用教室的智慧白板展示各小组的思路。最后，教师根据小组的汇报和课堂弹幕高频词进行总结补充。（5）课后指导：教师根据学生反馈和实时课堂评价，在光课堂班群上进行线上指导或问题答疑。

（三）评价指标

课堂结束后对学生进行教学评价，评价内容包括闭卷理论测试、技能操作考核和教学满意度问卷调查。（1）闭卷理论测试：根据肝脏超声教学要求，设计课堂测试试卷进行闭卷考试，总分为60分。（2）技能操作考核：技能操作考核涉及腹部超声实际操作，总分为10分。（3）教学满意度问卷调查：使用自行设计的问卷匿名进行教学满意度调查。问卷内容包括：授课效果、提升学习兴趣、提高自学能力、增强团队协作、提高师生互动、提升临床思维能力的满意度调查。满意度程度分为非常满意、满意、不满意三个等级。

（四）统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组数据分析采用t检验，等级资料采用秩和检验，p＜0.05则为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生考核结果

实验组理论测试和技能操作成绩均明显高于对照组，实验组综合总成绩更高，成绩差异具有统计学意义（p＜0.01），见表1。

表1 考核评价成绩分，

表1 考核评价成绩分，

（二）两组学生教学满意度调查结果

两组学生问卷调查的结果显示，实验组在授课效果、提升学习兴趣、提升自学能力、增强团队协作、提高临床思维能力以及增强师生互动等方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01），见表2。

表2 教学满意度调查结果

三、讨论

超声影像学注重培养学生的综合能力，包括临床知识的掌握、临床诊断思维培养（横向和逆向思维）、沟通技巧和团队协作能力等。然而，超声图像抽象性强，不同疾病类型的图像难以区分，即使学生在课前自主预习的前提下，也很难消化超声诊断学知识，因此，课堂中需要师生强烈互动和学生积极参与，以便学生深入剖析声像图。传统的多媒体幻灯片讲授式教学通常以教师为中心，按照教材和大纲的安排布置教学内容，将教材知识整理成课程PPT进行展示。在这种授课模式下，教师和学生之间的互动主要是“传递式-接受式”的单向信息传输，学生被动地接受临床医学知识，忽视了学生思考和创新能力的培养［3］。由于“超声诊断学”课时有限，教师需要在有限的时间内传授大量知识，但学生的接受能力有限，难以跟上教师的课程进度。另外，采用传统教学方式授课时，一些学生的课堂知识掌握程度较低，学习以被动接受为主，自我学习兴趣和动力也会减弱，“超声诊断学”教学效果不佳。

CBL案例教学法注重培养学生的问题解决能力，着重将学生置于学习的核心地位，以激发他们的自主学习动机和主体性。学生可以根据教师提供的肝内占位性病变案例和辅助资料，在课前分析病例问题并提出诊断依据。在病例资料分析和小组讨论汇报的过程中，学生能够掌握临床分析、整合多学科知识和反向思辨等高级思维技能，提高表达能力和团队协作能力，并锻炼临床推理和决策能力。研究结果显示，实验组的理论测试和技能操作考核成绩明显高于对照组（p＜0.05），智慧教室联合CBL案例教学法更具优势。CBL案例教学法改变了师生的课堂角色和传统的“填鸭式”教学，采用学生主导、教师辅导的模式，侧重对学生开展启发式教学，在教师引导下采用合作式探究方式，能够鼓励学生发挥主观能动性和自主决策，使学生通过自主查阅教材知识、结合多学科临床知识解答问题，挖掘案例背后隐藏的超声诊断专业知识，通过自我学习过程得出诊断结果，启发学习的高阶思维。在小组讨论中学生能够深入了解病例，并以医生的身份融入疾病诊疗情景，运用解剖学理论知识和声像图表现分析病例病理变化并提出诊断，推动病例问题到临床知识的认知迁移，以病例为基础展开发散性思考，增强思辨能力和思考深度，加深对知识的理解和记忆，提高学习兴趣。此外，CBL案例教学法的应用促使教师的专业素养得到提高，备课教师需要构思案例教学法的课程安排，根据课程设计收集案例资料、分析学情并组织教学，跳出传统教学法的惯性思维，注重专业知识和技能，实现教学与自我成长的良性循环。

智慧教室是指配备多种现代多媒体技术来提供教学使用的物理和科技空间［4］，以教学内容优化呈现、灵活的教室布局、智能化辅助功能为主的增效型教室。调查发现，实验组学生在提升学习兴趣和教学效果方面的满意度高于对照组（p＜0.05），这是因为智慧教室与CBL案例教学法相结合，具有先进技术和设备支持，让案例教学法更好地融入教学环境，展示高效、先进的教学效果，提升学生学习兴趣和学习效率。互动电子显示器为学生提供了即时评价和课堂答疑的设备支持，能够即时追踪学生的在线学习进展，以便教师时刻获取反馈信息，灵活调整教学节奏。此外，共享白板设备允许学生随时随地同时展示多组教学成果，便于学生查漏补缺知识并锻炼思辨能力。这一技术解决了传统多媒体教室中小组汇报难以同时展示和保留的问题，提高了课堂教学成果展示的及时性和充分性。调查结果显示，实验组学生在提升团队协作、自学能力和师生互动方面的满意度明显高于对照组（p＜0.05）。智慧教室为学生提供了灵活分组协作的环境，方便学生根据需要移动桌椅，优化小组讨论的座位布局，从而促进师生之间的流畅交流，增加团队协作氛围。“超声诊断学”课程的超声像图片丰富，且对清晰度的要求极高，在传统多媒体教学中难以充分展示教学案例，通过智慧教室辅助系统，教师可以在线上云端存储和分享电子高清超声影像图像、课程思维导图和练习题等教学资料，方便学生随时随地获取学习资料，克服传统课堂的时空限制，拓展自主学习的空间。

在课堂实践中发现，CBL案例教学法仍存在一定的局限性。例如，在病例库建设和教学设计方面还有改进的空间。“医学影像学”是一门以超声图像和诊疗实践为主的课程，疾病的诊断和治疗通常需要参考不同方位的断层图像。因此，病例的准备工作相对烦琐，而目前可用于教学的病例和典型的超声图像不够完善，缺乏相关的实验室和辅助检查资料等，导致CBL案例教学法中病例的多样性受到一定程度的限制。此外，由于教师的教学水平不一，一些年轻教师或者刚刚接触CBL案例教学法的教师在案例教学的构建方面可能存在不足。教材知识的逻辑结构和案例教学法之间的衔接度不够紧密，课前准备和案例材料的配备还存在不足，可能需要学生花费大量时间在预习和资料准备上，这对于已经面临较大学习压力的临床医学生来说，可能会增加学习负担。为克服这些局限性，学院和教研室要更加重视案例教学法的应用，发挥教研室教师的集体力量，共同建设“超声诊断学”案例库，集体开展案例的讨论、分析和设计。此外，教研室可以发挥“传帮带”机制，鼓励教师之间集体备课和经验分享，让有经验的教师对新晋教师开展教学试讲考评工作，从而全面提升整个教学团队在案例教学法应用方面的教学水平。

综上所述，研究结果表明，基于智慧教室的CBL案例教学法在“超声诊断学”教学中有良好的应用效果，有助于学生理论与实践相结合，提升临床问题解决和自主学习等方面的能力，有效调动学生的学习积极性和主动性。