多囊卵巢综合征需要长期健康管理

广东省人民医院生殖科副主任医师 赵 杨

多囊卵巢综合征是一种比较常见的，以卵泡发育障碍、排卵障碍为主，并有雄激素过高、卵巢多囊改变，伴有肥胖、多毛等多症状的妇科内分泌疾病。其在育龄女性中的发病率为4%～10%。

多囊卵巢综合征有哪些表现？

1.月经失调

月经失调为主要症状，月经周期35天至半年（正常为25～35天）。部分女性表现为闭经、不吃药就不来月经，也有表现为阴道不规则出血，月经周期、经血量无规律可言。

2.不孕

因排卵障碍导致不孕，以及内分泌紊乱、代谢异常导致流产等的风险升高。

3.多毛、痤疮

多毛、痤疮与体内雄激素水平异常升高有关，表现为阴毛浓密或上唇、下颌长有细细的须毛。皮肤多油脂。

多囊卵巢综合征如诊治、管理不善，除出现以上近期症状外，长此以往，患者的糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、子宫内膜癌发生风险增高。

多囊卵巢综合征需要做哪些检查？

针对多囊卵巢综合征的主要表现，一般要做以下检查：

1.血清性激素水平测定

一般是月经第2～5天抽血检查，长期不来月经者可直接抽血检查，评估内分泌状态。包括5～7项：①卵泡刺激素（FSH）：水平正常或偏低；②黄体生成素（LH）：升高至正常水平的2倍以上；③雌激素（E）正常或轻度升高，没有正常排卵的周期性变化；④雄激素（T）：正常或升高，一般不会超过正常水平的2倍；⑤泌乳素（PRL）：正常或轻度升高；⑥孕激素（P）：降低相当于卵泡早期水平，提示无排卵；⑦抗苗勒管激素（AMH）：升高至正常水平的2～3倍。

2.盆腔超声检查

检查子宫形态、子宫内膜厚度和回声，以及卵巢情况、是否存在多囊样改变（一侧或双侧卵巢有超过12个直径2～9毫米的小卵泡）。

3.筛查代谢并发症

对于肥胖、雄激素水平异常升高或有糖尿病家族史者要抽血检查血糖和胰岛素水平，一般为口服糖耐量试验和胰岛素释放实验等，肥胖者还要检查血脂等。

4.诊断性刮宫

对于异常子宫出血时间较长、B超检查提示子宫内膜回声异常者，建议行刮宫手术，刮取子宫内膜送病理检查，排除子宫内膜病变（子宫内膜异常增生、子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌）。

多囊卵巢综合征患者如何健康管理？

多囊卵巢综合征无有效治愈方法，即不能医学治疗后永久恢复规律排卵和正常月经，需要长期健康管理。

1.调整生活方式，减重

控制饮食，低糖、高纤维饮食，忌吃夜宵；适量运动，有氧运动30分/天，每周至少5次。体重减轻5%～10%可改善症状、恢复排卵。

2.药物治疗

◎降低雄激素水平：适用于雄激素水平异常升高的多囊卵巢综合征患者。可服用含有环丙孕酮、屈螺酮等降雄激素成分的短效避孕药（服药的目的不是避孕而是降低雄激素水平），也可有效治疗多毛和痤疮。此外，还有螺内酯、糖皮质激素等。

◎纠正代谢紊乱：对肥胖或胰岛素水平异常者可口服胰岛素增敏剂，如二甲双胍等。血糖异常者必要时要去内分泌专科就诊。

◎根据需求制订进一步治疗方案：无生育要求者调节月经周期，定期服用孕激素控制月经周期；有生育要求者行促排卵治疗。调经和促排卵是两个治疗路径。