胸部CT 对小儿肺炎支原体肺炎的诊断及布地奈德雾化吸入治疗效果评价研究

侯启华

（烟台市芝罘区妇幼保健院儿科 山东 烟台 264000）

小儿肺炎支原体肺炎的临床发病率较高，且具有集中发病的特点，该病的治疗难度较高[1-2]。临床研究显示，患儿长期处于感染状态，对其生长发育与家庭护理均带来较大的影响。CT 检查是临床诊断小儿肺炎支原体肺炎的主要措施，通过CT 检查，能够明确观察到患儿是否存在严重的呼吸道功能异常、气道扩张、炎症反应以及呼吸道阻塞等症状，因此临床多将CT 看作小儿肺炎支原体肺炎的主要诊断依据，同时对患儿进行不同治疗阶段的CT 检查，则能够明确观察到患者病情状态，对治疗不同阶段患者的病情康复进程有较好的观察效果[3-4]。临床多建议进行积极的药物治疗，但常规用药的治疗风险性较大，且抗生素用药耐药性问题较为严重，需要采取联合用药方式进行干预，雾化吸入治疗在近几年得到广泛应用。通过布地奈德雾化吸入方式治疗，对改善患儿气道功能，消除炎症反应有较大的帮助[5-6]。本文对所选小儿肺炎支原体肺炎患儿开展胸部CT 诊断，观察布地奈德雾化吸入治疗的效果，同时分析治疗前后CT 征象变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取烟台市芝罘区妇幼保健院2022 年1 月—12 月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿112 例，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各56 例，对照组利用传统方式治疗，观察组加用布地奈德雾化吸入治疗。观察组中男27 例，女29 例；年龄2 ～8 岁，平均年龄（5.32±1.08）岁；病程3 ～11 天，平均病程（7.25±1.45） 天。对照组中男28 例，女28 例；年龄3 ～9 岁，平均年龄（6.45±1.05）岁；病程2 ～10 天，平均病程（6.38±1.42）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准[7]；②患儿认知功能正常、意识清醒；③无其他呼吸系统疾病；④能够耐受实验治疗措施；⑤监护人均签署知情同意书。排除标准：①非支原体肺炎感染患儿；② 患儿存在精神类疾病、认知功能障碍；③重大器官合并症，功能衰竭，凝血功能异常；④无法耐受实验治疗干预者。

1.2 方法

CT 检查：利用西门子64 排多层螺旋CT 扫描仪作为实验用仪器，叮嘱患儿平卧于检查台上，从胸口入口开始扫描，直至扫描到肾门平面。参数设置：层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512，螺距0.9，重建层厚、层间距为0.67 mm。在扫描前利用铅衣、围裙等遮挡非扫描区域的肢体部位。如患儿的依从性较差，可利用10%水合氯醛口服液用药干预，剂量0.5 mL/kg，可选择口服用药或保留灌肠用药，确保患儿镇静效果的条件下进行CT检查。

对照组利用传统方式治疗，观察组加用布地奈德雾化吸入治疗，均治疗21 天。

对照组：对患儿进行阿奇霉素治疗，选择注射用阿奇霉素（H20067073，海南倍特药业），剂量10 mg/kg，溶媒选择5%葡萄糖注射液，采取静脉注射方式用药，共治疗5 天，待患儿体温恢复正常，则改为口服用药，选择阿奇霉素干混悬剂（H10960112，辉瑞制药）治疗，剂量10 mg/kg，1 次/日。连续用药3 天后停用4 天，以7 天为1 个疗程。另选择性采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（H20030727，国药集团容生制药）用药治疗，剂量2 mg/kg，2 次/日，按此剂量用药3 天。第4 ～5 天剂量更改为1 mg/kg。

观察组：在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德混悬液（H20140474，AstraZeneca Pty，Ltd），剂量需根据患儿年龄使用，年龄不足3 岁的患儿，剂量取0.5 mg/次，超过3 岁的患儿，剂量1 mg/次，将药物与0.9%氯化钠注射液混合后，利用经氧气驱动雾化吸入方式治疗，选择贴合患儿面部的一次性面罩进行治疗，2 次/日。

1.3 观察指标

①计算CT 对小儿肺炎支原体肺炎患儿诊断准确率；②对比两组治疗前后肺部CT 表现差异；③对比两组肺部功能、血气指标差异；④对比两组治疗总有效率，总有效率=（痊愈+显效）/56×100%。痊愈：患者肺部阴影彻底消除，症状消失；显效：患者症状显著改善，肺部阴影消除65%及以上；无效：患者症状未见好转，肺部阴影消除65%以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者诊断准确率

112 例小儿肺炎支原体肺炎患者胸部CT 诊断确诊108 例，准确率96.43%，误诊3 例（2.68%），漏诊1 例（0.89%）。

2.2 两组治疗前后肺部CT 表现差异

两组治疗前肺部CT 征象未见显著差异（P＞0.05）。观察组治疗后大片实变影、散在斑点、片状影、磨玻璃影、斑点方面肺部CT 表现发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组治疗前肺部CT 表现对比[n（%）]

表2 两组治疗后肺部CT 表现对比[n（%）]

2.3 两组肺功能、血气指标对比

观察组肺功能、PaO2值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能、血气指标对比（±s）

表3 两组肺功能、血气指标对比（±s）

注：气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）；用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）；血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

组别例数PEF/（L·min-1）FVC/L观察组56215.34±20.272.76±0.24对照组56162.34±16.351.62±0.23 t 11.58510.524 P 0.0180.017组别例数PaO2/mmHgPaCO2/mmHg观察组5680.48±2.3448.27±2.34对照组5670.24±2.4659.34±2.47 t 10.26411.612 P 0.00110.024

2.4 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率98.21%高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎患者存在严重的咳嗽与喘息症状，同时存在气道阻塞、痉挛、分泌物过多等症状，均对患者的呼吸功能造成严重的影响。该症患者由于年龄较小，使得其免疫功能与气道发育尚未完善，排痰功能相对较差，对患者的病情康复造成较大的影响。临床为改善患者症状，帮助其尽早消除病症，多利用CT 方式对患者进行诊断，同时采取布地奈德雾化吸入方式进行治疗[8]。

CT 对小儿肺炎支原体肺炎的诊断效果显著，能够对患者的肺部情况产生较好的观察效果，该症患者存在较为明显的肺部阴影，且随着患者病情的不断加重，其肺部阴影面积也随之扩大。通过合理的治疗干预，能够消除患者的气道反应，并改善CT 影像结果。CT 具有影像清晰、分辨率高、操作简单等优势，能够在无创条件下，对患者的肺部情况进行观察[9-10]。临床为改善患者的治疗效果，在传统抗生素用药基础上，采取布地奈德雾化吸入治疗。布地奈德的临床用药效果较高，且通过雾化吸入方式治疗，能够明确减少患者治疗用药的不良反应，针对小儿肺炎支原体肺炎患者的治疗安全性较强。利用雾化吸入治疗，能够进一步加强布地奈德用药后的抗炎、抗过敏反应，对改善患者症状，缩短患者治疗时间有较好的作用[11-12]。

本次试验表明，对所选患儿进行胸部CT 诊断，其诊断准确率96.43%，诊断准确率较高，说明对小儿肺炎支原体肺炎患儿进行CT 诊断，能够明确观察到患者的病情情况，能够帮助临床进行疾病治疗指导。两组治疗前肺部CT 征象未见显著差异（P＞0.05），观察组治疗后肺部CT 表现发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。能够观察到患者实变影、散在斑点、片状影、磨玻璃影、斑点等均明显减少，说明CT 检查能够对患者不同治疗阶段气道恢复情况产生较好的观察效果，以帮助临床了解患者的治疗进程，改善其治疗体验。观察组肺功能、PaO2值均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），通过雾化吸入治疗，患者的症状得到尽快恢复，能够将药物直接作用在气道上，在减少口服用药、静脉注射用药治疗引发的全身性不良反应的同时，加强药物在气道上的浓度，提高用药效率与代谢效果，尽量缩短患者的病情好转时间，尤其针对儿童患者的治疗体验有较好的改进效果[13]。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），布地奈德属于糖皮质激素类药物，在进入气道后，能够改善溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞的稳定效果，并由此减少患者由于气道感染引发的免疫系统反应，减少气道症状，该药物同时具有较好的抗炎效果，因此在缓解气道症状方面的效果显著，说明通过雾化吸入方式用药，能够明确改善药物在气道病灶上的应用效果，对患者进行气道的扩张效果，达到改善呼吸功能的目的，与孙金平等[14]研究相似。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎患者开展CT检查，能够显著观察到患者的病情变化，对监测患者病情有较大的帮助，采取布地奈德雾化吸入治疗，对改善患者治疗效果有较大的帮助，值得临床重视。