动态增强磁共振成像联合DWI 序列诊断乳腺良恶性病变的临床价值

许 婷

（宜兴市第六人民医院<宜兴市和桥医院>放射科 江苏 无锡 214200）

随着快节奏时代到来，乳腺良恶性病变患病人数日益增多，且呈年轻化态势。乳腺病变若及早发现并及时进行有效治疗可控制病情进一步发展，故早期准确诊断为改善乳腺病变患者预后的关键[1]。乳腺病变良恶性诊断的金标准为病理活检，但其属于有创检查，且患者易出现抵触心理，在临床中应用受限。乳腺病变早期诊断的重要环节之一为影像学检查，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因其软组织分辨率高、检出率高、可重复而在临床广泛应用。动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）均属于MRI，前者能将病灶形态、血流特征清晰显示，后者能将与组织含水量相关的形态及病理早期变化展现[2-3]。现阶段在乳腺病变良恶性鉴别中多序列MRI 的应用价值受到临床广泛关注。为此，本研究探究DCE-MRI 联合DWI 序列诊断乳腺良恶性病变的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集宜兴市第六人民医院2022 年1 月—12 月诊治的82 例乳腺病变患者的临床资料，患者年龄21 ～63 岁，平均（44.21±6.08）岁；体质量指数21 ～25 kg/m2，平均（23.15±0.83）kg/m2。纳入标准：① 有肿块在乳腺可触及；②初次乳腺病变；③年龄超过18 岁；④均行MRI 平扫、DCE-MRI、DWI 检查及病理活检；⑤资料齐全；⑥患者均签署知情同意书。排除标准：① 对比剂过敏；②存在铁磁性血管夹或心脏起搏器；③ 术前未进行MRI 检查；④MRI 检查前已行放化疗；⑤女性处于妊娠、哺乳阶段；⑥存在除乳腺外肿瘤者。

1.2 方法

全部患者均行MRI 平扫、DCE-MRI、DWI 检查，所用仪器为3.0T MRI 仪及配套设备（由德国西门子股份公司生产）。患者将全身金属异物去除后，采取体位为俯卧位，足先进，线圈内双乳自然垂入，嘱患者自然呼吸，开始如下检查。①MRI 平扫：先行TSE 序列及T2WI脂肪抑制序列，参数设置为层间距1 mm，层厚5 mm，TE 102 ms，TR 4 055 ms；再行轴位T1WI 不压脂序列检查，参数设置为层间距1 mm，层厚5 mm，TE 10 ms，TR 495 ms。②DWI 检查：参数设置为b 值=1 000 s/ mm2，层间距1 mm， 层厚4mm，FOV 340 mm×340 mm，TE 52.6 ms，TR 2 000 ms。③DCE-MRI 检查：参数设置为FOV 340 mm×340 mm，层间距0 mm，层厚1 mm，TE 1.85 ms，TR 3.9 ms；增强扫描前先平扫1 次以明确最佳翻转角，再经肘静脉将0.2 mmol/kg 对比剂GD-DTPA 以2.0 mL/s注射速率注入，将25 mL 0.9%氯化钠注射液以一致速率追加，8 s 后无间隔连续扫描7 个时相。

1.3 图像处理与分析

阅片由2 名临床工作≥10 年的影像医师进行，若意见不一致则商讨得出最终结果。①DWI 图像：运用MRI 系统工作站处理图像，在肿块实质区域内手动选择感兴趣区（region of interest，ROI），计算表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），测量3 次取平均值为最终结果。肿块样病变依据为肿块样外观，病变直径超过5 mm，有一定占位效应；非肿块样病变依据为非肿块样外观，有正常乳腺及脂肪组织在中间夹杂，未见明确占位效应。病变良恶性标准：肿块样病变中良性病变为ADC ＞1.05×10-3mm2/s，反之则为恶性；非肿块样病变中良性病变为ADC ＞1.35×10-3mm2/s，反之则为恶性。②DCE-MRI 图像：在肿块实质区域内选择ROI，运用mean curve 绘制时间-信号强度曲线（time signal intensity curve，TIC），TIC 分类及病变良恶性标准如下，Ⅰ型（流入型）：随时间延长信号逐渐增强，增加＞10%，提示良性病变；Ⅱ型（平台型）：早期增强信号强度迅速达峰值后维持较高水平，变化在10%内，提示良恶性病变均有可能；Ⅲ型（流出型）：早期信号强度迅速达峰值并快速降低，降低＞10%，提示恶性病变。③DCE-MRI 联合DWI 诊断标准：肿块样病变中良性病变为Ⅰ、Ⅱ型TIC，且ADC ＞1.05×10-3mm2/s，其余为恶性；非肿块样病变中良性病变为Ⅰ型TIC，且ADC ＞1.35×10-3mm2/s，其余为恶性。

1.4 观察指标

①统计患者病理活检结果；②比较良恶性病变的影像学特征；③以病理活检结果作为金标准，比较DCE-MRI、DWI 单独及联合检测对乳腺良恶性病变的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确分析；检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检结果

82 例乳腺病变患者中，共检出94 个病灶，其中良性病变患者29 例，病灶33 个，分别为纤维腺瘤12 个、浆细胞性乳腺炎8 个、导管内乳头状瘤5 个、乳腺增生3 个、囊肿3 个、管状腺瘤2 个；恶性病变患者53 例，病灶61 个，分别为浸润性导管癌27 个、导管原位癌23 个、导管内癌5 个、黏液腺癌4 个、小叶癌2 个。

2.2 乳腺良恶性病变的影像学特征比较

乳腺良恶性病灶的边缘、强化特征、ADC 及TIC 分类比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺良恶性病变的影像学特征对比

2.3 DCE-MRI、DWI 单独及联合检测对乳腺良恶性病变的诊断价值比较

DCE-MRI 诊断恶性病灶56 个，良性病灶38 个；DWI 诊断恶性病灶66 个，良性病灶28 个；联合检测诊断恶性病灶59 个，良性病灶35 个。联合检测对乳腺良恶性病变诊断的准确率、灵敏度、特异度均高于DCE-MRI、DWI 单独检测，其中准确率、灵敏度显著高于DCE-MRI 检测（P ＜0.05），准确度、特异度显著高于DWI 检测（P ＜0.05）。见表2 ～表5。

表2 DCE-MRI 对乳腺病变良恶性的诊断结果 单位：个

表3 DWI 对乳腺病变良恶性的诊断结果 单位：个

表4 DCE-MRI、DWI 联合对乳腺病变良恶性的诊断结果单位：个

表5 DCE-MRI、DWI 单独及联合检测对乳腺良恶性病变的诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

随着近些年MRI 技术不断改进，其在乳腺病变良恶性中的诊断效能越发突出。乳腺MRI 检查具有多序列、多参数、多角度等优势，可将乳腺影像特征充分显示，提升早期乳腺癌检出率[4]。DCE-MRI 作为MRI 中一种重要检查序列，不仅可清晰显示乳腺病变形态特征，还可动态观察病变血流特征，利用TIC 分型来评判病灶性质[5]。DWI 亦是MRI 中一种重要检查序列，具有无创特点，为当前最理想的观测活体组织水分子微观运动的技术，通过ADC 值测量可量化分析人体组织水分子含量改变情况，从而评判病灶良恶性[6]。

本研究中，82 例乳腺病变患者经病理活检共检出94个病灶，其中良性病灶33 个，恶性病灶61 个；良性病灶以纤维腺瘤最常见，恶性病灶以浸润性导管癌最常见，与既往研究报道一致[7-8]。本研究进一步对乳腺良恶性病变的影像学特征进行分析，发现乳腺良恶性病灶的边缘、强化特征、ADC 及TIC 分类相比有差异，乳腺良性病变多表现为边缘不规则或光滑、病灶呈不均匀强化、TIC Ⅰ型，乳腺恶性病变影像学表现为边缘不规则或毛刺、病灶呈不均匀强化、TIC Ⅲ型，说明DWI 中的ADC值及DCE-MRI 中的强化特征、TIC 分类对乳腺病变性质鉴别存在一定参考意义。但乳腺良恶性病变的皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大、形态等情况相比无差异。分析原因可能是大部分恶性病灶呈浸润生长，边缘毛刺，故MRI 常规平扫可鉴别；而因病变部位组织结构紊乱，在常规平扫中良恶性病灶表现往往有一定重叠，特征性不显著，鉴别困难，故MRI 常规平扫对乳腺病变性质鉴别的局限性较强。本研究中，联合检测对乳腺良恶性病变诊断的准确率、灵敏度、特异度均高于DCE-MRI、DWI 单独检测，与以往报道类似[9-10]，说明DCE-MRI 联合DWI诊断乳腺良恶性病变的临床价值较高。究其原因，DCEMRI 检查主要通过TIC 分型以鉴别病变性质，而TIC Ⅱ型病灶情况复杂，良恶性均有可能，会对诊断结果产生一定干扰作用；DWI 检查主要通过组织水分子微观运动测量ADC 值以鉴别病变性质，而DWI 图像对病灶细微结构无法观察，在血流丰富、较小的恶性病灶中ADC 鉴别率较低，会对诊断结果产生一定影响；DCE-MRI 联合DWI 检查不仅能通过强化特征、信号强度等鉴别病变性质，还可结合水分子运动情况评估病变性质，优势互补，共同提升检测准确率[11-13]。

综上所述，DCE-MRI 联合DWI 序列诊断乳腺良恶性病变的临床价值较高，可提升诊断准确率。