改进型牵引制动装置在胫骨闭合性骨折患者术前护理中的应用

戴少彬，黄清清，汪秋芬，蔡骅，王慧灵，陈健华，黄燕凤，傅津津，何瑞琼

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 262000）

胫骨干中下1/3 部位相对细弱且前、内两个部位缺乏足够软组织支撑，为下肢骨折的高发区域[1]。胫骨闭合性骨折多为胫骨干骨折，病灶周围缺乏肌肉包裹，若滋养血管严重受损，会导致术后营养供应效果差，延长术后康复周期[2]。因此，临床针对胫骨闭合性骨折患者，术前常规采用牵引制动联合局部冷敷的方式促进血液循环、控制局部瘀肿[3]。但传统牵引制动装置无法同时进行局部冷敷，且易导致病灶局部臃肿，影响患者的舒适度。此外，传统方式多采用冰袋冷敷，需要往复冷冻且无法精确控制温度，易造成冻伤[4]。基于此，本研究设计了一种改进型牵引制动装置，可同时实现牵引制动和冷敷按摩的功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年12 月医院收治的160 例胫骨闭合性骨折患者作为对照组，将2021 年1 月至2023 年2 月的160 例胫骨闭合性骨折患者作为观察组。对照组男94 例，女66 例；年龄24～54 岁，平均 （37.52±10.30）岁；骨折部位：左侧93 例，右肢67 例；骨折原因：交通意外72 例，意外坠落50 例，其他原因38 例。观察组男98 例，女62 例；年龄26～57 岁，平均 （39.09±11.11）岁；骨折部位：左侧90 例，右侧70 例；骨折原因：交通意外76 例，意外坠落48 例，其他原因36 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：南华附一医伦20190101），患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄＜60 岁；有明确外伤史，同时存在疼痛、肿胀、患肢畸形、活动异常等典型症状，且经影像学检查确诊[5]；骨折部位均为胫骨干；患肢无骨折史或手术史；入院时无合并症或严重并发症；单侧闭合性骨折。排除标准：合并肢体先天性残疾或发育障碍；因精神障碍或意识模糊而交流困难；合并其他部位骨折或严重创伤；斜形骨折或粉碎性骨折等不稳定性骨折。

1.2 方法

对照组术前使用传统牵引制动装置（山东华悦医疗设备有限公司生产的骨科下肢牵引架）对患肢末端进行牵引制动，并于患肢外侧绑定冰袋进行冷敷，15 min/次，3～6 次/d，2 次间隔120 min。

观察组术前使用改进型牵引制动装置[4]。该装置的结构设计图和使用方法见图1 和图2。

图1 改进型牵引制动装置结构设计图

图2 改进型牵引制动装置的使用方法

该装置的上、下腿套均有用于连接固定在患者腿部的固定带体，两者通过可调节长度的连接带连接，连接带上设固定套用于固定膝关节，防止滑脱。上、下腿套内部分别设有环形分布的2 个流体通道，两者通过管道互通。第一流体通道的输入端连接增压泵，增压泵的另一端连接储水容器体。第二流体通道的输出端与储水容器体连通，第一和第二流体通道、增压泵、储水容器体形成封闭式循环水回路。连接管与第一流体通道输入端分别设有单向阀，用于控制循环水流的方向，防止回流。增压泵设有调节水压的变频式调节开关，可通过调节电流产生周期性变化的高压水流。2 个流体通道与患者皮肤表面接触部位设有凸型按摩体，高压水流流经流体通道时可带动凸型按摩体循环挤压患者肢体。第二流体通道与储水容器体间设有1 个截止阀，关闭该截止阀即可关闭整个循环加压动作。储水容器体设循环冷凝机用于降低输出液体的温度，温控装置用于控制和调节循环水的冷凝温度[6]。

使用时患者取平卧位，将上、下腿套固定于患肢，连接流体通道，缓慢打开截止阀，此时高压循环水进入上、下腿套。循环流动的高压水流预先经过循环冷凝机的冷凝，可实现冰敷效果。周期变化的高压水流可对肢体进行均匀、有序的挤压和按摩，从而改善局部血液和组织液循环。

1.3 观察指标

（1）入院时、护理1 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值0～10 分，评分与疼痛程度呈正相关[7]。（2）焦虑情绪：入院时、护理1 d 后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估，分值0 ～100 分，评分与焦虑情绪严重程度呈正相关[8-9]。（3）记录两组入院至术前的下肢深静脉血栓形成、张力性水疱、骨筋膜间区综合征、患肢皮肤感染发生情况。（4）术前采用自制满意度量表评估满意度，共包括舒适性、便捷性、实效性、安全性4 个维度，各维度评价均包括满意、一般、不满意3 个选项[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、焦虑情绪比较

护理1 d 后，两组VAS、SAS 评分均低于同组入院时，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度、焦虑情绪比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度、焦虑情绪比较（分，±s）

注：与同组入院时比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，SAS 为焦虑自评量表

组别 例数 VAS 评分 SAS 评分入院时 护理1 d 后 入院时 护理1 d 后对照组 160 6.52±1.15 5.02±1.11a 75.25±12.50 63.52±11.06a观察组 160 6.60±1.31 4.37±0.52a 74.95±15.73 51.15±10.74a t 11.871 20.013 0.189 10.149 P 0.000 0.000 0.850 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组入院至术前的下肢深静脉血栓形成、张力性水疱发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [例（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组术前护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

胫骨闭合性骨折往往同时伴有血液系统、神经系统的严重损伤，围手术期的护理措施会直接影响治疗效果，且需在控制反应性水肿和血肿的同时进行牵引制动。若牵引制动效果不佳则可能导致一系列并发症，甚者导致筋膜间隙内压力增高，最终引发骨筋膜间区综合征。

本研究结果显示，两组护理1 d 后VAS、SAS 评分均低于同组入院时（P＜0.05）。这主要与两组均进行了局部牵引制动，降低了骨折两端的摩擦程度及对周围组织的刺激程度有关。随着局部刺激缓解，病灶局部血管痉挛缓解，组织渗透压增强，有助于改善局部微循环，降低局部疼痛程度。观察组护理1 d 后VAS、SAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。这主要与改进型牵引制动装置更为稳定的牵引制动效果及轻柔按摩和局部冷敷功能有关。具体表现：（1）上、下腿套的固定带体可分别对小腿远、近两端施加牵引力，提高牵引制动的稳定性；（2）上、下腿套内部的第一、二流体通道与增压泵及储水容器体形成封闭式的循环水回路，可通过变频式调节开关产生周期性变化的高压水流，进而对局部病灶产生适当按摩作用，加速血液循环；（3）循环冷凝机可降低储水容器体输出液体的温度，且可通过温控装置控制和调节循环水的冷凝温度，从而实现精准控温、降温[6，11]。

本研究结果显示，观察组入院至术前的下肢深静脉血栓形成、张力性水疱发生率低于对照组（P＜0.05），说明改进型牵引制动装置安全性相对更高。下肢深静脉血栓形成主要与局部血流速度减缓、血液高凝状态凝固有关。改进型牵引制动装置的第一、二流体通道与人体的接触面有用于模拟按摩动作的凸型按摩体，可对患肢皮肤表面产生轻微刺激，配合循环水回路产生均匀而有序的按压，可加速局部血液循环和组织液回流，控制下肢深静脉血栓形成率。张力性水疱与骨折局部肿胀有关。由于病灶局部表皮层和真皮层的弹性差异，水肿压力会使两者发生分离，最终导致液体大量聚集，发生张力性水疱。临床针对轻度张力性水疱常采用肢体抬高、局部冰敷的方式干预[6，12]。改进型牵引制动装置的局部控温效果较冰袋更为持久且稳定，因此观察组的局部血肿、水肿消退效果更好；同时，循环水回路固定于患者下肢周围，其压力取决于管道内部的水流量，而增压泵的变频式调节开关可根据患者的患肢疼痛、松紧等感受，适当微调局部压力，避免包裹过度严实而影响按摩效果[13]。此外，改进型牵引制动装置的包裹材质清凉、透气，可提高患者的舒适度。因此，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，改进型牵引制动装置可同时实现牵引制动和冷敷功能，有效降低患者疼痛程度，改善焦虑情绪，且安全性和患者满意度均较高。同时，该装置为一体化设计套件，避免了反复固定和拆卸冰袋，减少了医护人员的工作量。