老年患者胃镜检查中丙泊酚、瑞马唑仑联合氟马西尼对检查安全性及效益的影响

霍慧亭 张娣 霍丹丹 刘明军

(1青岛市第八人民医院内镜诊疗科,山东 青岛 266100;2青岛大学医学院附属医院麻醉科)

1 资料与方法

1.1一般资料 采取随机数字表法对青岛市第八人民医院自2020年2月至2022年2月收治的需要接受胃镜检查的老年患者90例分组,每组45例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:符合常规无痛胃镜检查门诊的诊断标准;年龄65～75岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;预计检查时间30 min以内;18 kg/m2<体质量指数(BMI)<30 kg/m2;具有平稳的生命体征、精神状态及意识清楚;知情同意本试验;具有完整的临床资料。排除标准:合并存在呼吸系统及心血管系统等基础疾病者;合并存在严重的脱水及电解质紊乱者;术前简易智力状态检查(MMSE)评分低于32分;对本研究涉及药物有明显过敏史者;无法配合本次试验者。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 两组在进入检查室后,对BIS及监护仪进行相互链接。采用瑞芬太尼( 国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123423)10 μg静脉泵入,随后采用100 μg/h静脉泵入。对照组给予丙泊酚(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,国药准字H20073642)麻醉诱导,将其缓慢推注到患者熟睡后立即停止,最后采用1 ml(kg·h)实现麻醉维持,按照BIS值,将其维持在45～55〔5〕。观察组给予甲苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20190034)联合瑞芬太尼诱导维持麻醉,瑞马唑仑联合氟马西尼针管均采用锡纸包裹,缓慢推送至患者熟睡,之后采用1 ml/(kg·h)(稀释为1 mg/ml)瑞马唑仑进行有效维持,按照BIS值,将其维持在45～55。两组出现呼吸抑制等不良反应则需要对症处理〔6〕。待手术停止后需要停止注入药物,之后进行0.5 mg氟马西尼(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20063822)干预。

1.3观察指标 对比胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量,同时对比两组围术期不同时间点生命体征指标、视觉模拟评分(VAS)〔5〕、镇静评分〔6〕、苏醒期躁动程度,记录两组并发症发生率。(1)围术期不同时间点生命体征指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR),观察时间点包括麻醉诱导前(T0)、进镜前(T1)、胃镜经过咽喉时(T2)、撤镜后(T3)。(2)VAS 0～10分,得分越高,疼痛越重〔7〕。采用Ramsay镇静评分对患者镇静效果进行评估,总分6分,得分越高,镇静效果越好〔8〕。(3)采用Richmond 躁动-镇静评分(RASS)对患者进行评价,结合患者情况对躁动程度进行判断,0分为正常,1～2分为轻度躁动,3分为中度躁动,4分为重度躁动,得分越高,躁动越严重〔9〕。(4)常见并发症类型包括心动过速、心动过缓、血压异常、呼吸抑制等。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、Z检验、t检验及F检验。

2 结 果

2.1两组胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量对比 与对照组相比,观察组苏醒时间、离院时间均缩短,丙泊酚量较少,差异有统计学意义(P<0.01)。两组胃镜检查时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量对比

2.2两组围术期生命体征指标对比 与对照组相比,T1、T2及T3时观察组SBP、DBP、HR较低,差异有统计学意义(P<0.05),MAP无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组围术期生命体征指标对比(n=45)

2.3两组VAS及Ramsay镇静评分对比 与对照组相比,观察组拔管即刻VAS较低,Ramsay镇静评分较高,差异有统计学意义(P<0.01)。两组拔管后30、60 min VAS及Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组VAS及Ramsay镇静评分对比(分,n=45)

2.4两组RASS躁动程度及并发症发生率对比 观察组较对照组RASS躁动程度(无40 vs 27例、轻度4 vs 13例、中度1 vs 4例、重度0 vs 1例)较低,差异有统计学意义(Z=10.087,P=0.039);并发症发生率〔4 vs 3例〕差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。

3 讨 论

传统胃镜检查方法容易为患者带来诸多痛苦,影响检查进程〔10〕。由于老年患者基础疾病较多,血管自我调节能力相对较弱,在实施手术及麻醉期间非常容易诱发心血管事件的发生,严重时可诱发心力衰竭及脑血管破裂等并发症,对围术期生命健康造成较大影响〔11〕。老年人与年轻人相比面对无痛胃镜检查所面临的麻醉风险也相对较高。

本研究结果与既往研究报道基本一致〔15〕。甲苯磺酸瑞马唑仑联合氟马西尼诱导维持麻醉应用在老年患者胃镜检查中保证了患者围术期生命体征的稳定性,显著提高了患者苏醒期质量,同时该方法在应用期间并未增加并发症发生,具有较高的安全性。但氟马西尼的药品价格相对较贵,部分患者无法承受该,也使其临床应用受到了一定限制〔15〕。