血清miR-21、腰椎椎体CT值及骨密度值预测老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生风险的临床价值

李雪光 陈礼 张文奎 李彬 曹传军 张栋

(安徽医科大学附属宿州医院 1骨科,安徽 宿州 234000;2放射科)

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折本身作为一种发病率较高且合并疾病也较多的常见骨科疾病,若未能采取及时有效的方法做到早期预防及干预治疗,势必会对患者肢体健康造成影响〔1〕。目前针对该病的治疗仍然选择手术作为主导,通过快速纠正骨折病情以达到改善肢体功能的目的。尽管老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经过妥善的手术治疗后可获得可靠预后,但术后具有8%～20%的骨折复发风险,对患者造成二次伤害〔2〕。因此,对此类骨折再发风险进行探讨具有重要的临床意义。结合既往报道发现,遗传因素可作为影响骨折再发生的一类重要原因。微小RNA作为目前临床上研究较多且涉及范围较广的内源性非编码小分子RNA,既往研究资料显示与人体破骨及成骨细胞的分化等生理过程密切相关〔3〕。miR-21作为一种定位在人染色体17q23.2上的重要miRNA家族成员,经过早期研究证实与骨质疏松性椎体骨折有一定的关系,且意义突出〔4〕。而定量CT能够充分实现对人体骨密度的测量,准确性及安全性均较高〔5〕。另外,大量工作经验也证实骨密度能够用于预测此类骨折再发生的可靠指标〔6〕。本研究拟分析血清miR-21、腰椎椎体CT值及骨密度值预测老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生风险的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析安徽医科大学附属宿州医院自2020年4月至2022年2月老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者108例的临床资料。纳入标准:行临床症状及体征、X线及CT等影像学诊断后确诊;均接受经皮椎体成形术(PVP)治疗;全部患者知情同意本次试验;术后接受为期1年随访。排除标准:合并肝肾功能损伤、凝血功能障碍或血液系统疾病;合并存在手术禁忌证;脊柱原发性或移位性肿瘤疾病。随访期间再骨折诊断标准:老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再次出现胸腰背疼痛的症状;CT、行磁共振成像(MRI)或X线检查观察到存在新鲜骨折者;同时排除合并存在其他类型疾病者。

1.2方法 全部患者接受手术治疗并在术后进行为期1年随访,以骨折的再发生作为终点事件,发现术后再骨折23例为再骨折组,术后未骨折85例纳入未骨折组。经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗方法:通过利用C型壁X线机定位穿刺点及正中线的部位,在皮肤部位进行穿刺处理,穿刺点需要保证其位于棘突旁2～3 cm的横突上缘部,在放置穿刺针时保证其能够与人体矢状面呈现有效夹角,夹角控制在20 °〔7〕。在采取手术操作治疗时,利用双向透视方法实施穿刺处理,由此确保进针的深度能够直达骨皮质。在进行穿刺时对穿刺深度进行监测,在对穿刺针的深度进行判断时,若穿刺针的深度未能超过椎弓根,则需要确保针尖的位置需要保证能够进入到“牛眼征”内,在顺利完成穿刺之后,则需要按照常规顺序向其中放入导针、扩张管、工作套管以及球囊扩张系统〔8〕。在取出球囊之后,随后在C型臂X线机的观察下将骨水泥注入其中并对骨水泥的整体走向进行观察及评估。后鼓励患者早期下床活动并定期采用影像学检查,结合患者具体情况及康复科的要求进行定期康复训练指导。

1.3观察指标 一般资料及临床资料包括患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰椎椎体CT值、骨密度、初次双节段骨折数、骨水泥注入量、椎间盘渗漏数、椎体前缘高度恢复率、术后后凸畸形角度、是否接受规范性骨质疏松治疗、血钙值、血清mir-21值。血清miR-21值测量方法:全部患者抽取空腹静脉血5 ml,将其放置乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管中,随后放置4 ℃环境中,3 000 r/min离心10 min,提取上层血清后,放置-80 ℃环境中保存待测〔9〕。采用TRIzol法常规提取血清总RNA,随后采用紫外线对分光光度计进行测定,对总RNA浓度进行测量,判读其是否合格。随后按照PrimeScript RT Reageni Kit说明书对总RNA进行逆转录处理,由此保证其逆转录成为cDNA,PCR体系共25 μl,甚至反应条件后,共进行40个循环〔10〕。将GAPDH作为内参,采用2-△△Ct法计算相对表达量。全部实验重复3次,取平均值。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、单因素及多因素Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1两组一般资料及临床资料对比 两组性别、年龄、BMI、骨水泥注入量、椎间盘渗漏数、椎体前缘高度恢复率、术后后凸畸形角度、是否接受规范性骨质疏松治疗、血钙值比较差异无统计学意义(P>0.05)。再骨折组与未骨折组相比腰椎椎体CT值、血清miR-21值、骨密度明显较低,初次双节段骨折数患者比例明显较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料及临床资料对比

2.2影响老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生的高危因素 腰椎椎体CT值、骨密度、初次双节段骨折数、血清miR-21值可作为影响老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生的高危因素

2.3血清miR-21、腰椎椎体CT值及骨密度值预测老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生的ROC曲线 腰椎椎体CT值、骨密度值、血清miR-21的曲线下面积(AUC)分别为0.998(95%CI0.994～1.000)、0.914(95%CI0.850～0.979)、0.918(95%CI0.827～1.000)。见图1。

图1 血清miR-21、腰椎椎体CT值及骨密度值预测老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生的ROC曲线

3 讨 论

PVP作为当前临床工作中用于治疗骨质疏松骨折的一种经典方法,可在一定程度上有效减缓椎体可能对周围组织及神经组织所产生的压迫,这也为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗提供了有效手段,尤其对于老年患者提供了手术治疗的可能性,但部分患者术后也存在一定再发风险。调查资料显示,非手术椎体再骨折是椎体后凸成形术的常见并发症,其发病率高达15.5%～36.7%,对患者术后预后造成了较大影响〔11〕。因此,通过借助有效的指标判断老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折的发生风险具有较高的应用价值。 血清miR-21主要定位于人染色体 17q23.2,在帮助调节细胞生长发育及代谢方面具有突出效果,同时也有报道指出,miR-21与成骨细胞的分化及矿化过程具有密切关系〔12〕。骨密度作为当前临床工作中评价骨质疏松程度的一个可靠指标,有报道指出,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者每次增加1%的骨密度,椎体发生压缩性骨折的风险就相对降低3%〔13〕。另外,也有临床资料显示〔14〕,骨密度本身可作为影响骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生发展的一类较为常见的因素,若患者骨密度较低,则术后再骨折发生率也会不断增高,甚至可在一定程度上明显升高术后骨折再发生风险,对患者真的肢体功能造成较大影响〔13〕。定量CT利用体模校准和专业软件所构成的影像学操作方法,既往临床资料显示,定量CT能够对患者人体骨骼采取科学有效的测量方法,并为疾病的诊断及治疗提供可靠的参考依据,并在近年研究工作中获得了广泛应用〔9,15〕。本研究结果提示,血清miR-21、腰椎椎体CT值及骨密度值可用于预测老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折发生风险的临床价值。