预防性使用艾司氯胺酮对扁桃体腺样体切除患儿苏醒期质量的影响*

陈夜茜, 贾英萍, 周 锐

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院麻醉与围术期医学科,郑州 450000)

扁桃体腺样体肥大多发于儿童,患儿临床多表现为反复发炎,且随着疾病进展肥大部分阻塞患儿呼吸道,影响患儿呼吸功能,严重时造成患儿脑部发育迟缓[1]。目前临床多以手术切除术进行治疗,其操作时间较短,但创伤较大,并且由于患儿年龄小,应激反应较为强烈,手术时需要全身麻醉,如若镇痛不充分,在手术后易发生躁动、咽喉剧烈疼痛等反应,对患儿心理以及术后康复造成不利影响[2]。传统的镇痛药物如阿片类药物,使用后易造成患儿呼吸抑制,对患儿血流动力学产生不良影响,不利于患儿康复,艾司氯胺酮能特异性阻断细胞天冬氨酸受体,不仅具有阿片类药物镇痛作用,同时具有一定镇静作用,并且对患儿呼吸系统影响小,能够抵消传统镇静药物造成的呼吸抑制作用[3]。因此本研究主要探讨麻醉前预防性使用艾司氯胺酮对扁桃体腺样体切除患儿苏醒期质量的影响,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年6月—2022年6月郑州大学附属儿童医院诊治的206例扁桃体腺样体切除患儿作为观察对象,使用分层随机化法分为观察组和对照组,各103例。本研究经院伦理委员会审核通过。纳入标准:①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。②均进行手术切除术。③患儿年龄<12岁。④家属知情同意。排除标准:①术前检查出现心肺等器官功能异常患儿。②呼吸道严重感染者。③对麻醉药物过敏者。2组患儿性别、年龄等一般临床比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对照组麻醉前进行常规预防性措施,观察组患儿麻醉前给予适量艾司氯胺酮。手术前2组患儿均禁食、禁饮,开放外周静脉通路,患儿进入手术室后进行常规心电、血压、心率等检测。2组患儿均进行全身麻醉:使用七氟醚进行吸入诱导麻醉,持续吸入2～3 min,体积分数为8%,待患儿睫毛反射消失后1 min将体积分数8%调至4%。对照组静脉推注咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼进行麻醉诱导,使用剂量标准分别为0.03 mg·kg-1、1～2 mg·kg-1、0.6 mg·kg-1、2 μg·kg-1,观察组静脉推注咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵、艾司氯胺酮,使用剂量标准分别为0.03 mg·kg-1、1～2 mg·kg-1、0.6 mg·kg-1、0.5～1 mg·kg-1。术中经口气管插管予以体积分数2%～4%七氟醚进行持续麻醉,麻醉剂量可根据患儿心率、血压等生命体征进行调整。手术完成后待患儿意识逐渐恢复,拔除插管,观察10 min待确认患儿生命体征稳定后可送到恢复室等待患儿清醒。

1.2.2 观察指标 ①比较2组患儿拔管时间,手术进行20 min时收缩压、舒张压、心率。②比较2组患儿手术完成后恶心呕吐、低氧血症、咳嗽等不良反应发生情况。③疼痛情况:于患儿入恢复室后15 min(T1)、30 min(T2),使用行为学评分量表(FLACC)[4]评估2组患儿疼痛情况。FLACC包括5个条目,分别对患儿面部表情、四肢活动、躯体活动度、哭闹行为、安慰度进行评估,其中每项得分在0～2分,得分越高表示疼痛越剧烈。④躁动情况:于患儿入恢复室后15 min(T1)、30 min(T2),使用麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分[5]评估2组患儿躁动情况。PAED满分20分,其中得分超过10分表示患儿存在苏醒期躁动,若超过16分确诊为苏醒期躁动,得分越高表示患儿躁动情况越严重。

2 结果

2.1 2组患儿临床指标比较 观察组拔管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿手术进行20 min,收缩压、舒张压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床指标比较

2.2 2组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生情况比较[n=103,n(%)]

2.3 2组患儿疼痛情况比较 2组患儿T2时FLACC评分均高于T1时;观察组患儿在T1、T2时,FLACC评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿疼痛情况比较分)

2.4 2组患儿躁动情况比较 2组患儿T2时PAED评分均高于T1时;观察组患儿在T1、T2时,PAED评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿躁动情况比较分)

3 讨论

扁桃体位于咽喉呼吸道入口,在机体免疫防御过程中发挥重要功能,小儿由于免疫功能未完全发育成熟,在接触病原微生物后导致炎症反应反复发作,引起扁桃体肿胀[6]。扁桃体异常肿胀后常导致患儿呼吸障碍、睡眠呼吸暂停等,目前手术切除是该病主要治疗措施,手术时间较短但对患儿创伤较大,疼痛剧烈,因此完善的镇痛麻醉对患儿康复至关重要。既往一般多使用阿片类药物,如瑞芬太尼进行镇痛,但该类药物在术后易引起患儿呼吸抑制、成瘾等情况,影响患儿后续恢复,并且瑞芬太尼使用后会降低患儿痛觉阈值,药效结束后出现痛觉过敏,增加患儿疼痛发生率[7]。近年来,一些非阿片类药物如利多卡因、艾司氯胺酮等被应用于扁桃体腺样体切除患儿麻醉治疗中,不仅获得阿片类相同镇痛效果,并且能有效降低术后不良反应[8]。

本研究结果发现,在麻醉前给予适量艾司氯胺酮,能有效降低患儿拔管时间和不良反应发生率。咪达唑仑对于血压以及负性肌力有轻微影响,使用后对于心功能不全患儿作用明显。瑞芬太尼可用于连续静脉镇痛,使用后能够降低患儿细胞对二氧化碳的敏感性,从而抑制呼吸功能。氯胺酮兼具镇痛与镇静效果,但同时易导致精神病性症状,而艾司氯胺酮是氯胺酮右旋异构体,能结合细胞表明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体,属于NMDA受体非竞争拮抗剂,与氯胺酮相比其效果更强、起效更快,精神不良反应更少[9]。有研究[8]显示,注射艾司氯胺酮能够抵消阿片类药物所产生的痛觉过敏,术前给予艾司氯胺酮不仅能减少阿片类镇痛药物使用量,对于稳定患儿呼吸功能和循环功能具有显著效果,进而降低患儿术后不良反应发生率。艾司氯胺酮与其他镇痛药物进行配伍不仅能提高镇痛效果,同时还能稳定患儿心血管功能,这是由于艾司氯胺酮能稳定负性肌力以及交感神经平衡,而良好的镇痛效果能缩短插管停留时间[10]。

本研究结果还发现,观察组患儿在T1、T2时FLACC、PAED评分均低于对照组,说明术前给予扁桃体腺样体切除患儿适量艾司氯胺酮,能有效降低患儿术后疼痛和躁动情况。艾司氯胺酮进入机体内主要在肝脏内通过肝微粒体酶催化,产生诺氯胺酮,诺氯胺酮半衰期更长且具有镇静镇痛作用,因此患儿在清醒后仍具有一定镇痛作用。患儿年龄较小、辅助麻醉药物作用、手术本身对患儿的强烈刺激、术后不良反应等均为患儿苏醒期躁动的致病因素,本研究中通过预防性给予患儿艾司氯胺酮,一方面加强镇静镇痛作用,减少不良反应发生,另一方面艾司氯胺酮与其他镇静药物联合使用对于稳定患儿通气功能、心功能有利,从而有效缓解患儿苏醒期躁动[11]。

综上所述,麻醉前预防性给予扁桃体腺样体切除患儿艾司氯胺酮,能有效降低患儿术后不良反应发生率,改善患儿术后疼痛和躁动情况。