芙蓉膏联合痔瘘洗剂治疗血栓性外痔临床观察

宋思璇,王建民

(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230012;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

血栓性外痔常见于青壮年男女[1],其成因是肛门内括约肌张力过高,肛周皮下静脉压力增大,导致内皮内膜破裂形成血栓[2]。血栓性外痔严重程度的评估尚无统一的标准,因此,目前对其治疗类型的选择仍有争议[3]。中医临床应用痔瘘洗剂治疗血栓性外痔已见成效[4-5]。芙蓉膏因其消炎止痛的功效,对外科疮疡具有显著的效果[6]。笔者采用芙蓉膏外敷联合痔瘘洗剂熏洗治疗血栓性外痔,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[7]制定血栓性外痔诊断标准:突然起病,肛门不适,疼痛剧烈,活动受限;肛缘截石位3、9点可见椭圆形肿块,呈暗紫色,触痛明显。

1.2 纳入标准 ①符合血栓性外痔诊断标准;②年龄18～65岁,男女不限;③发病时间不超过3 d;④同意保守治疗,且发病后未进行相关治疗;⑤肛门功能及形态正常;⑥无药物过敏史。

1.3 排除标准 ①合并肛裂、痔嵌顿等其他肛门疾病的患者;②合并心脑血管疾病及严重肝肾疾病者;③伴有精神类疾病及过敏体质者;④妊娠期、哺乳期或月经期女性患者。

1.4 一般资料 选取2021年6月至2022年5月于安徽中医药大学第一附属医院肛肠科门诊治疗的40例血栓性外痔患者,采用随机数字表法将其分为两组。联合组20例,男12例,女8例;年龄18～64岁,平均年龄(44.45±12.25)岁;病程1～3 d。肛泰组20例,男9例,女11例;年龄19～63岁,平均年龄(44.35±12.52)岁;病程1～3 d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 联合组 采用痔瘘洗剂(安徽中医药大学第一附属医院院内制剂,皖药制字 Z20050070)对患处先熏再洗,后外敷芙蓉膏(安徽中医药大学第一附属医院院内制剂,皖药制字 Z20050068)。嘱患者将125 mL痔瘘洗剂加入1 500 mL热水(70～80 ℃)中,先熏肛门,待水温降至约40 ℃时再坐浴,每次约10 min。熏洗后用无菌纱布擦干水渍,将芙蓉膏均匀地涂抹于血栓处约2 mm厚,涂抹后用无菌纱布覆盖患处,并用医用胶布固定,早晚各1次,疗程1周。

2.1.2 肛泰组 仅对患处使用肛泰软膏(山东省烟台荣昌制药股份有限公司生产,国药准字 Z20060212)。嘱患者用无菌纱布拭干温水清洗后的肛门上水渍,将肛泰软膏均匀地涂抹于血栓处约2 mm厚,涂抹完成后用无菌纱布覆盖患处,并用医用胶布将其固定,早晚各1次,疗程1周。

2.2 指标观察方法

2.2.1 肛门疼痛评分 将血栓性外痔肛门疼痛程度分为4级,分别计0、1、2、3分。肛门无痛感计0分,轻度疼痛计1分,疼痛明显计2分,剧烈疼痛计3分。

2.2.2 肛缘水肿评分 将血栓性外痔肛缘水肿程度分为4级,分别计0、1、2、3分。肛缘无肿胀计0分,肿胀平均直径<0.5 cm计1分,0.5 cm≤肿胀平均直径<1 cm计2分,平均肿胀直径≥1 cm计3分。

2.2.3 血栓颜色评分 将血栓性外痔血栓颜色分为4级,分别计0、1、2、3分。血栓颜色正常计0分,暗红色计1分,青紫色计2分,暗紫色计3分。

2.2.4 安全性观察 观察并记录用药过程中是否出现过敏反应。

2.2.5 疗效判定标准 根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[7]制定疗效判定标准。治愈:治疗后肛门疼痛、肛缘水肿消失,血栓痔核消退;好转:肛门疼痛、肛缘水肿改善,血栓痔核缩小,症状评分(肛门疼痛评分+肛缘水肿评分+血栓颜色评分)下降率≥30%,且<100%;无效:肛门疼痛、肛缘水肿无缓解或缓解不明显,痔核未消退,症状评分下降率<30%。症状评分下降率=(治疗前症状评分-治疗7 d后症状评分)/治疗前症状评分×100%。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分比较 治疗3、5、7 d后,两组肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分逐渐降低;肛泰组治疗5、7 d后,联合组治疗3、5、7 d后肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗3、5、7 d后,联合组3种症状评分均显著低于肛泰组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肛门疼痛、肛缘水肿、血栓颜色评分比较

3.2 两组临床疗效比较 两组临床疗效分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组疗效显著优于肛泰组。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3.3 两组安全性比较 两组患者在用药过程中均未出现过敏反应。

4 讨论

中医认为,血栓性外痔的病因有饮食不节、负重过重、大便困难、久站久蹲、情志不宁、妊娠分娩等,以上病因可引起肛门周围血管破裂出血,血液在肛周皮下凝结,机化形成血栓。血栓性外痔可根据发病时间选择治疗方式:若在发病72 h内确诊,可在局部麻醉下行手术切除血栓;若超过72 h确诊,则采用保守治疗[8]。是否手术切除,不仅要依据症状出现的时间,还应依据症状的严重程度和患者的需求。患者对手术的恐惧是选择药物治疗的主要原因。

中药外敷、中药熏洗坐浴、针灸是目前治疗血栓芙蓉膏是安徽中医药大学第一附属医院院内制剂。方中木芙蓉叶味辛性平,有凉血解毒、消肿止痛之效,冰片辛苦微寒,有开窍醒神、清热解毒之功,两者外用后患处有清凉之感,能明显缓解患处疼痛。木芙蓉叶中主要成分黄酮类、香豆素类、酚酸类等具有抗非特异性炎症、抗细菌、抗病毒及免疫调节等作用[11-12]。藤黄中β-藤黄素、γ-藤黄素具有显著的药理活性,能明显抑制革兰氏阳性菌[13]。生天南星有毒,含有丰富的黄酮类、脂肪酸类、苷类和少量氨基酸和微量元素[14-15],其外用时有消肿散结止痛之效。由以上药物制成的芙蓉膏具有活血化瘀消肿之功,能起到抗菌、消炎、镇痛的作用。

肛肠疾病常用的熏洗疗法又称为坐浴法,用开水浸泡药物后,利用蒸汽熏蒸,并用余热洗浴患部,不仅能起到清洁作用,还能凉血消肿止痛、活血化瘀生肌。谭正洋等[16]采用清解化痔汤坐浴治疗血栓性外痔60例,结果表明清解化痔汤坐浴具有较好的临床疗效。温建明等[17]研究表明,加味苦参汤坐浴具有消肿止痛作用。这些研究均表明中药熏洗法对血栓性外痔的疗效较好。

痔瘘洗剂也是安徽中医药大学第一附属医院的院内制剂,具有清热解毒、消肿止痛作用,常用于治疗各种肛门疾病术后局部水肿,在痔病的保守治疗中也取得一定效果。方中苦参含有黄酮类、苦参碱类化合物,具有镇痛、抗病毒、抗菌等作用[18]。黄柏清热燥湿、解毒疗疮,其中黄酮类和生物碱类有消炎抑菌作用[19]。五倍子含有鞣质、氨基酸、脂肪酸、鞣花酸等化学成分,具有抗菌、止血、抗炎、促进伤口愈合等多种药理作用[20]。

本研究结果显示,单用肛泰软膏外敷以及痔瘘洗剂外洗联合芙蓉膏外敷治疗血栓性外痔,均能减轻肛门疼痛、肛缘水肿,减淡血栓颜色;但治疗3、5、7 d后,联合组在减轻肛门疼痛、肛缘水肿及减淡血栓颜色方面疗效均明显优于肛泰组。联合组血栓性外痔的综合临床疗效明显优于肛泰组。这些结果说明,痔瘘洗剂熏洗联合芙蓉膏外敷较肛泰软膏外敷能更快速地缓解疼痛,促进痔核吸收,减淡血栓颜色。由于芙蓉膏中藤黄、天南星具有毒性,临床应用时直接涂于血管、黏膜可能会引起过敏反应,但本研究中所有患者治疗后均未出现过敏反应,说明芙蓉膏治疗血栓性外痔安全有效。