一站式管理对孕妇MRI检查效能及图像质量的影响

赵海艳，马冯慧，刘 清，刘 楠，袁 逍，鲍 花

（空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 710038）

随着医学影像技术的发展，MRI以其多参数、多方位成像，无电离辐射及软组织分辨率高等特点，已成为超声检查的重要补充手段[1]。当产前超声检查对胎儿疾病无法确切诊断时，MRI 可提供更多有关胎儿异常的诊断信息，是出生缺陷二级防控的重要手段之一，为胎儿疾病诊断、治疗及分娩方式的选择等提供依据，从而降低出生缺陷所导致的婴儿残疾及死亡等的发生率[2]。但MRI 检查时间较长，图像质量易受到胎动和孕妇呼吸运动、肠蠕动等多种因素的影响；且MRI检查仪器空间狭小，孕期女性在检查过程中易产生焦躁不安等诸多不确定因素，均会导致检查时间延长、胎动频繁、检查不能一次性完成以及MRI图像质量差等，不能满足诊断需求[3]，检查效能低。一站式是欧美国家商业概念，即商家为赢得消费者，不断扩大经营规模和商品种类，尽最大努力满足消费者的购物所需而不需东奔西跑，后来此概念在护理领域被延续应用[4]。近年来有研究探讨了一站式多模态CT 检查流程在急性缺血性卒中CT 检查流程中的应用，缩短了CT 检查各环节用时，提高了护理满意度[5]。但一站式管理在MRI应用报道较少，且孕妇作为一类特殊群体，其MRI检查质量受干扰因素较多，如何快速高效完成MRI 检查并获得高质量图像是临床提高检查效能及疾病诊断的关键所在。鉴于此，本研究通过对进行MRI 检查的孕妇实施一站式管理，探讨其对孕妇MRI检查耗时、一次性检查成功率和影像质量的影响，现将应用效果报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象2018 年1 月至2022 年11 月，采用方便抽样方法选取在空军军医大学第二附属医院进行MRI检查的137 名孕妇作为研究对象。纳入标准：①超声检查怀疑胎儿脑发育异常；②单胎且首次怀孕；③精神状态及认知正常；④签署MRI 检查知情同意书。排除标准：①妊娠期3 个月以内的早期妊娠者；②体内有异物（如金属假体、假肢及关节等）者；③存在幽闭空间恐惧症不能耐受该检查者；④曾做过MRI 检查者。本研究已通过空军军医大学第二附属医院伦理审核（TDLL-第202310-01 号）。最终纳入137 名研究对象，根据预约检查时间将2018年1月至2019年7月检查的研究对象分为对照组（n=67），将2019 年8 月至2022 年11 月检查的研究对象分为观察组（n=70）。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法采用西门子1.5 T MRI 扫描仪和6通道相控阵体部线圈对两组孕妇进行盆腔MRI 扫描。在孕妇非屏气状态下，采用IVIM 模式，应用HASTE 和TRUEFISP 序列对胎儿进行扫描，常规扫描序列为T1WI、T2WI 矢状位，T2WI 冠状位和T2WI 轴位。设定参数TR/TE=1 300/91 ms，FOV=400 mm×400 mm，层厚3.5 mm，整个检查过程耗时约25 min。

1.2.1.1 对照组接受常规检查管理办法进行MRI 检查。放射科登记人员根据孕妇的MRI 检查申请单、医院MRI检查预约排期及孕妇空挡时间和孕妇确定检查时间。同时，询问病史、收集孕妇已有的检查资料。检查当天，放射科值班护士依照当天来院行MRI 检查的研究对象顺序依次安排检查，告知检查流程及可能发生的意外情况，告知孕妇可根据自身情况选择合适体位进行MRI检查，如有不适，可随时终止检查。

1.2.1.2 观察组接受一站式管理办法进行MRI 检查。放射科登记人员详细询问孕妇病史，包括孕产史、孕周、检查原因、检查目的、每日胎动频繁时间段、孕妇心理状况等。根据孕妇MRI 检查申请单、医院MRI 检查预约排期及孕妇空挡时间，同时避开胎动频繁时间段，和孕妇确定检查时间。嘱咐孕妇检查前4 h少食或禁食（根据自身情况），告知检查当天允许家属陪同检查。检查前，值班护士对孕妇讲解检查的特殊性及必要性，告知孕妇MRI 检查时间较长、机器声音较大、仪器空间狭小，并提前对其进行个性化心理疏导（如MRI检查的原理和安全性、出具检查结果的时间等）以减少检查可能会导致孕妇出现焦虑、恐慌及情绪低落等心理反应的发生率。检查时，嘱患者保持左侧倾斜卧位（将孕妇身体向左侧倾斜，右侧肩部及腰部辅以海绵靠垫，孕妇左下肢稍微弯平卧于检查床上，使腹部压力向一侧倾斜），并向其解释左侧倾斜卧位的原因和具体做法，不能耐受者可选取仰卧位或右侧倾斜卧位。从预约检查到检查结束均由首次接诊人全程负责。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 检查耗时指MRI 扫描仪检查开始至结束，用min 表示。由技师在孕妇完成MRI 检查后记录检查耗时。

1.2.2.2 一次检查成功率一次检查成功指孕妇在MRI扫描期间没有因自身或胎儿等原因中断MRI检查，一次就检查完所有项目。一次检查成功率=一次检查成功的孕妇例数/该组所有孕妇例数×100%。在所有孕妇检查完后由技师统计一次检查成功的孕妇例数。

1.2.2.3 影像质量采用李克特量表（Likert Scale）[6]对MRI 图像质量进行评估。该量表包括信噪比、对比信噪比、空间分辨率、图像的均匀度、伪影5 个条目，每个条目均采用Likert 3 级评分，从“差”至“优”依次评0～2 分。量表总分0～10 分，评分越高，说明MRI图像质量越高。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.93。由放射科两位副主任医师在所有患者检查结束后对影像资料进行评估，本研究取两者平均值。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用卡方检验或Fisher 精确检验。均以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇检查耗时、一次检查成功率、影像质量比较观察组孕妇检查耗时少于对照组（P<0.05），一次检查成功率高于对照组（P<0.05），影像质量优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇一次检查成功率、检查耗时、影像质量比较

3 讨论

3.1 一站式管理能帮助孕妇缩短MRI 检查耗时由表2 可知，观察组孕妇检查耗时少于对照组（P<0.05），说明一站式管理能帮助孕妇缩短MRI 检查耗时，与周嫦英等[7]的研究结果一致。分析其原因在于，孕妇进行MRI检查时，会因室内环境、MRI检查设备等因素产生紧张、恐惧等情绪，常表现为焦虑、抑郁、心率加快等，导致胎动频繁，影响自身检查状态，使得图像产生大量运动伪影，不能满足临床诊断需求，故技师需等待胎动过后再进行MRI 扫描，使检查时间延长。且长时间等待检查同样也会造成孕妇出现紧张、焦虑心理，形成恶性循环。此外，有研究报道,当孕妇血糖水平降低时，胎儿运动减少，且孕妇肠蠕动减慢，利于缩短MRI扫描时间[8]。本研究一站式管理从预约检查到检查结束均由首次接诊人全程负责，通过在检查前给孕妇进行心理疏导、讲解检查的特殊性及必要性，让孕妇及其家属知晓检查的安全性、了解检查全程及可能出现的不适症状，消除孕妇紧张情绪，从而更好地配合检查[9]；另外，嘱孕妇检查前少食或禁食，使孕妇在检查过程中保持血糖处于较低水平，减少胎动频率，缩短检查耗时，最终获得能满足临床诊断的图像。此外，家属陪同也能在一定程度上增加患者安全感，缓解其在检查时出现的紧张焦虑情绪，减少因憋闷等不适引发的胎动频率，提高图像质量。

3.2 一站式管理能帮助孕妇提高一次检查成功率表2显示，观察组孕妇一次检查成功率高于对照组（P<0.05），表明一站式管理能帮助孕妇提高MRI 一次检查成功率，与黄杰等[9]的研究结果一致。本研究一站式管理从预约检查至MRI 检查结束均由同一名护士负责，在孕妇检查前，详细询问孕妇孕产史、孕周、检查原因、检查目的、每日胎动频繁时间段、孕妇心理状况等。同时，根据孕妇情况，给予个性化心理护理，并告知检查时注意事项，如身体摆放体位，检查过程中无须屏气、如有任何不适可随时示意终止扫描等，让患者处于放松状态，从生理和心理上为MRI 检查做充分准备。此外，本研究观察组孕妇在检查过程中多采用左侧倾斜卧位，能帮助缓解增大的妊娠子宫对主动脉及骼动脉的压迫，保证胎盘的血液供给，减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量[10]，使孕妇在身心较舒适的情况下进行MRI 检查，进而提高一次检查成功率[9]。

3.3 一站式管理能帮助孕妇提高影像质量由表2可知，观察组孕妇影像质量优于对照组（P<0.05），提示一站式管理在提高影像质量中具有较高的应用价值。胎儿MRI图像质量和胎动，孕妇检查体位、肠蠕动和呼吸运动等有关。胎动频繁会导致图像运动伪影较大，无法满足诊断需求；孕妇检查体位是否舒适是其能否耐受较长时间MRI 检查的一个重要因素，如当孕妇仰卧时，腹部压力导致膈肌上移，孕妇易出现胸闷，憋喘，呼吸困难等不适，导致胎动频繁；肠蠕动及大量肠内容物、呼吸幅度太大、呼吸频率过快等会使MRI图像产生伪影。研究显示，孕妇左侧倾斜卧位可以减轻增大的妊娠子宫对血管及膈肌的压迫，不仅可保证胎盘的血液供给，也可增加孕妇回心血量[10]，有助于减轻孕妇呼吸幅度并减少呼吸频率，从而减少MRI 图像产生伪影的可能，提高图像质量。本研究一站式管理通过在检查前了解孕妇胎动频繁时间段，告知孕妇检查时在身体条件允许的情况下取左侧倾斜卧位，检查前4 h少食或禁食，合理安排检查时间进行MRI检查，并在恰当时间对患者进行心理健康宣教，均在很大程度上对提高MRI图像质量有所帮助。

4 小结

一站式管理能帮助孕妇缩短MRI 检查耗时、提高MRI检查效能、提升MRI图像质量，对提高患者就医体验、就医效率有助益，值得推广。受时间、人力及物力等影响，本研究仅在1 所三级甲等医院进行研究，且仅纳入单胎且首次怀孕者，结果可能存在一定局限性，后续研究可将孕次≥2次、胎儿≥2个的孕妇纳入进来开展多中心、大样本研究以验证一站式管理对孕妇MRI 检查效能及图像质量的影响。