彩色多普勒超声诊断不同节段输尿管结石的临床价值

姜 波

（景德镇昌江医院B 超室，江西 景德镇 333032）

输尿管结石（ureteral calculi，UC）为泌尿外科常见病，多由肾结石下降阻滞于输尿管所致，可引发腰腹部绞痛、血尿、尿频尿急等症状，具有发病急、症状重、并发症多等特点，需及时诊治，以解除急痛症状[1，2]。现阶段，影像学检查一直为该病首选诊断方式，其无创、快捷、简单等优势，获得临床广泛认可[3，4]。其中，彩色多普勒超声为当前常用影像学检测手段，其结石表现为特殊声影，对输尿管梗阻及肾脏积水等病症均具有良好检出作用，可通过以上征象完成UC 诊断[5，6]。但输尿管结构较为复杂，共包括三个生理性狭窄，由上至下依次为肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管处、膀胱壁处，可分为上、中、下段，其梗阻部位不同，症状亦存在一定差异，对其诊断结果造成了较大影响[7，8]。目前，临床关于彩色多普勒超声对UC 不同节段的诊断研究尚不多见。对此，本研究选择2019 年11 月-2022 年11 月景德镇昌江医院收治的60 例UC 患者资料，观察彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月-2022 年11 月景德镇昌江医院收治的60 例UC 患者为研究对象，均为男性，年龄23～76 岁，平均年龄（49.73±8.11）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（24.61±3.54）kg/m2；左侧输尿管结石33 例，右侧输尿管结石27 例。以上患者均伴有腰部绞痛、下腹部放射性疼痛、呕吐等症状表现，其中，上段结石患者21 例、中段结石患者15例、下段结石患者24 例。所有患者均知情且自愿参加本次研究。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经CT 检查确诊；②单侧结石；③病历资料完整。排除标准：①伴肾结石者；②合并尿路感染者；③存在泌尿系统占位性病变或畸形者；④配合度不佳者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8，美国）完成检测，叮嘱患者提前饮水，待膀胱充盈后，指导其取仰卧位，选择腹部凸阵探头（频率2～5 MHz），对其双肾及输尿管进行全方位扫查。上段输卵管结石检测：指导患者取俯卧位或侧卧位，对肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘这一范围进行扫查，注意探头方向与压力的调整；中段输卵管结石检测：指导患者取俯卧位或侧卧位，对骶髂关节上缘至骶髂关节下缘范围进行扫查，优先观察髂动脉，并完成扫查输尿管横断面，调整探头角度与压力；下段输卵管结石检测：指导患者取仰卧位，对骶髂关节下缘至膀胱范围进行扫查，按需增加探头压力，完成输尿管膀胱壁内侧扫查后，适当降低图像增益，随后观察内部有无强回声团或声影。若输尿管或肾盂扩张，且输尿管出现弧状强回声伴后方声影等表现，可诊断为输尿管结石。

1.4 观察指标 ①分析彩色多普勒超声对的UC 检出率；②以CT 检查为金标准，分析彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断符合率。诊断符合率=真阳性/（真阳性+假阳性+假阴性）×100%；③比较彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断价值，包括诊断准确性、敏感性、特异性。诊断准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 22.0 版本对本研究的数据进行处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对UC 的检出率 彩色多普勒超声的UC 总检出率为71.67%，其中上段UC 检出率为76.19%，中段UC 检出率为73.33%，下段UC 检出率为66.67%，见表1。

表1 彩色多普勒超声对UC 的检出率[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断符合率彩色多普勒超声对上、中、下段UC 的诊断符合率分别为83.33%、76.92%、66.67%，见表2～表4。

表2 彩色多普勒超声对上段UC 的诊断符合率（n）

表3 彩色多普勒超声对中段UC 的诊断符合率（n）

表4 彩色多普勒超声对下段UC 的诊断符合率（n）

2.3 彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断价值比较 彩色多普勒超声对上段UC 的诊断准确性、敏感性、特异性高于中、下段UC（P＜0.05），见表5。

表5 彩色多普勒超声对不同节段UC 的诊断价值比较（n，%）

3 讨论

UC 为临床常见上尿路结石，多发于中壮年男性，轻者可自行排出，重者则需借助手术或体外震波等手段治疗，而全面掌握输尿管解剖结构及结石的位置情况，是决定其治疗方案的重要前提[9，10]。彩色多普勒超声为UC 常用检测手段，该技术可准确显示结石引发的梗阻及积水征象，以强回声光团、后方声影为主要表现，在UC 等结石疾病检测中具有积极诊断作用[11，12]。与此同时，彩色多普勒超声检测安全性高、重复性好，且费用低廉，其对肾集合系统液性暗区的分离度较高，不仅可有效反映结石的数量、大小、部位，且对其肾、输尿管积水及肾皮质厚度也具有较高的检测价值，可动态观察肾脏及输尿管内部，为UC 诊断提供详细参考信息[13，14]。但受到输尿管解剖结构及结石位置的影响，其在UC 疾病的诊断中存在一定漏诊概率，且不同节段下该技术的检测结果具有较大差异[15，16]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声对UC 的总检出率为71.67%，其中上段UC 检出率为76.19%，中段UC 检出率为73.33%，下段UC 检出率为66.67%，提示彩色多普勒超声对UC 具有良好检出价值，且上段结石检出率最高。同时，彩色多普勒超声对上、中、下段UC 的诊断符合率分别为83.33%、76.92%、66.67%，且彩色多普勒超声对上段UC 的诊断准确性、敏感性、特异性高于中、下段UC（P＜0.05），表明彩色多普勒超声对上段UC 的诊断价值优于中、下段UC。分析原因，输尿管结石可引发不同程度的输尿管扩张及肾盂积液表现，受到解剖结构的影响，其上段区域表现最为清晰，沿扩张输尿管或积水肾盂远端即可快速检出并定位结石[17，18]。而中、下段输尿管易受到肠道气体的干扰，导致结石显影不佳，进而出现漏诊问题，影响诊断结果[19]。另一方面，较大结石往往难以通过输尿管向下移动，多聚集于输尿管近心段，由此推断，相较于中、下段输尿管，上段输尿管结石的直径明显更大，其堵塞现象更为严重，更易引发输尿管扩张及肾盂积液，因而显像更为清晰[20，21]。而中、下段输尿管结石的直径普遍较小，其梗阻扩张及肾盂积水程度较轻，因此筛查诊断有一定难度[22]。除此之外，肥胖、膀胱容量小、膀胱充盈度不足等均是导致彩色多普勒超声漏诊的的常见因素，对其诊断结果也具有较大影响[23，24]。

综上所述，彩色多普勒超声在UC 检测中具有确切作用，且对上段UC 的诊断价值优于中、下段UC。但本次研究基数较小，以上结论尚有待大样本研究进一步验证。