盆底康复——产后女性的必修课

■张琳（上海健康医学院附属嘉定区中心医院）

首先，盆底修复难度较大，虽然部分家庭也会有相关的康复意识，但实际效果并不理想。其次，部分盆底功能恢复也需要患者自身配合，而相关知识的缺失则会延长恢复期并带来更多的损伤。对于产后盆底功能恢复，妈妈们切记不可掉以轻心。

生产对盆底的影响

盆底通常是指一组肌肉、韧带和其他结构，该结构支撑着膀胱、子宫和直肠等盆腔器官，并协调着排尿、排便和性生活等功能。在女性分娩过程中，由于胎儿通过产道时的压力和应力，盆底肌肉和韧带可能会遭受损伤或过度拉伸，具体影响主要体现在以下几个方面：

盆底韧带撕裂 韧带的作用是连接盆腔器官和骨盆，并提供额外的支撑。然而，分娩时的应力可能会导致韧带过度拉伸或破裂，从而使它们无法提供足够的支撑。这可能导致盆腔器官下垂，包括子宫脱垂、阴道前壁膨出（膀胱膨出）和阴道后壁膨出（直肠膨出）等问题。

尿失禁 尿失禁是盆底功能障碍的常见表现之一，经常在劳动过程中或分娩后不久出现。包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。盆底肌群的功能损伤会使尿道支持力下降，导致尿失禁。由于盆底肌肉的损伤或无力，女性可能会在咳嗽、打喷嚏、跑步或其他活动中失禁，严重者甚至需要使用卫生巾或尿布来控制漏尿。

大便失禁 这种情况发生得较少，但并非罕见，发作者常见气体及粪便不自主流出肛门，严重影响产妇生活质量，亦会导致心理负担，影响产后恢复。

性功能障碍 盆底功能损伤可能会导致性生活障碍，具体表现如下：

1.性交疼痛。盆底肌群功能损伤会影响阴道、子宫颈和外阴等部位的神经、血管、肌肉组织的正常功能，使得这些区域的组织对于性交时的刺激变得更加敏感，从而导致性交时疼痛。

2.女性性功能障碍（FSD）：性唤起障碍、性高潮障碍。心理压力与情绪障碍可能影响或导致性功能障碍，部分孕期产妇因对妊娠、分娩以及即将成为新妈妈而产生的焦虑情绪，极易产生FSD；生产过程导致的肌肉及血管损伤，亦会导致盆底肌肉的收缩失调、阴道和阴蒂的血流减少，也是产生FSD 的一个重要因素。

3.性欲减退。盆底功能损伤会导致性欲减退或丧失，这可能是由于神经或血管的损伤或身体不适等问题导致的。

4.其他问题。盆底功能损伤还可能导致其他性生活方面的问题，如阴道干燥、性交后出血、性爱后感觉不适等。

其他常见并发症 除了影响泌尿生殖系统和性生活方面的问题外，盆底功能损伤还可能导致以下常见并发症：

1.慢性盆腔痛：产后较常见的并发症，一般持续6 个月或以上的非月经疼痛，常见于盆腔、腹部、脐周、腰骶部、臀部、背部等部位，重者甚至导致机体功能障碍，严重影响产妇身心健康，宜早期评估，早期治疗。

2.心理障碍：盆底功能损伤可能会导致患者情绪低落、焦虑、抑郁等心理障碍，影响生活质量和工作效率。患者需要得到及时的心理支持和治疗。

如何才能知道盆底的“损坏”程度

产后盆底评估是对产后女性盆底功能进行评估的一项重要工作，可以为盆底功能异常的治疗提供重要依据。

多数情况下产后盆底评估应该遵循以下步骤：第一步，收集患者的年龄、生育次数、病史、药物使用史等基本信息。第二步，通过盆底肌肉检查，评估盆底肌肉的收缩力、协调性、耐力等方面。其中包括手指检查、按压检查、电生理检查等。第三步，评估盆底肌肉在不同功能状态下的表现，包括静态状态下的支持能力、动态状态下的协调能力、排便过程中的协调能力以及性交过程中的协调能力等。第四步，对患者进行泌尿系统、消化系统等相关检查，以确定盆底功能异常的具体病因。

如何修复盆底

保守治疗

1.生活方式干预：主要包括戒烟、减轻体重、禁饮含咖啡因的饮料，起居规律，避免强体力劳动，不参加增加腹压的体育运动等。保持足够的水分摄入量，食用高纤维的蔬菜、水果、全麦面包等食品可以促进肠胃蠕动，防止便秘。同时，高纤维的食物还可以帮助预防尿失禁等问题，而富含蛋白质的食物也能够缩短盆底肌损伤恢复期。

2.盆底肌肉训练：常用方式为凯格尔运动。凯格尔运动（Kegel)，主要是通过持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 秒，松弛休息2～6 秒，如此反复10～15 次。每天训练3～8 次，持续6～8 周为1 个疗程。主动盆底肌锻炼应贯穿在盆底康复的整个过程中，但不主张进行大运动量练习，易造成盆底肌过度劳累而加重尿失禁症状；多次练习，每次以不劳累为准；但建议在整个过程中应动态评估尿失禁症状，及时调整方案，最重要的是不能过早放弃。盆底肌训练以居家自行训练为宜，但需要在医师指导下进行并定期随访。

3.生物反馈训练：盆底肌肉生物反馈训练本质是一种运动感觉的再学习方法，由置入阴道内电极使患者感应肌肉压力变化，采用模拟的声音信号或者视觉信号反馈提示正常和异常的盆底肌肉活动状态，可以帮助产妇达到有效的盆底锻炼效果。

4.盆底电磁刺激：这是一种临床使用的能产生脉冲式超低频磁场的神经肌肉刺激设备，可改善盆底肌肉的收缩功能，达到改善尿失禁的目的。

5.膀胱训练：通过预设排尿时间来逐渐调整排尿间隔。主要目的是纠正尿频的不良习惯，控制膀胱过度活动，延长排尿间隔，增加膀胱容量，降低漏尿量，增加患者对膀胱控制的信心。相对于压力性尿失禁者，膀胱训练比子宫托更有助于控制漏尿。

6.子宫托：在美国妇产科协会针对盆腔器官脱垂最广泛使用的类型治疗的B 级推荐标准中指出：治疗盆腔器官脱垂的主要目的是缓解症状，临床医生在治疗过程中应优先考虑子宫托而不是手术的方法。其设计目的是为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑，以改善压力性尿失禁的症状，对于配合盆底肌肉锻炼依从性较差或者治疗无效的患者以及不适合手术的患者可考虑使用。

药物治疗

药物治疗的主要作用在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，以达到控尿的目的，但对膀胱尿道解剖学异常者无明显作用，主要适用于轻、中度女性压力性尿失禁患者。

手术治疗

产后盆底功能障碍的手术治疗通常是指手术修复产后括约肌撕裂或者其他严重的盆底损伤，或者手术纠正盆底器官脱垂或者尿失禁等问题。比如对于括约肌严重撕裂的产妇，手术可以通过括约肌修复来恢复其功能。手术的方法包括传统的阴道手术和腹腔镜手术。在手术过程中，医生会修复括约肌撕裂处并恢复其张力，从而提高盆底肌肉的功能。若出现明显的盆底器官脱垂，则可以通过吸收性或不吸收性缝线将它们固定到正确的位置。而针对尿失禁，手术治疗通常包括尿道悬吊手术和人工括约肌植入手术，术后减轻尿失禁症状。