痛风药物治疗的几个细节，您都了解吗

■程媛（成都中医药大学附属医院）

痛风是一种由代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的疾病，血液中的尿酸增加，导致关节和肾脏损伤等。该病大多发生在40～60 岁的人群中，男性多见。近年来，随着生活水平的提高和饮食习惯的变化，国内痛风患者人数呈上升趋势。临床痛风治疗中有许多需要注意的细节，需要患者及家属了解。

不可完全根据血尿酸来诊断或排除痛风

血液中的尿酸水平高被认为是痛风的原因。血尿酸值＞420 微摩尔/升，就是高尿酸血症。血液中的尿酸含量越高，痛风的危险就越大，但并非所有血液中尿酸含量高的人都有危险。据估计，约10%的尿酸水平高的人长期保持着高尿酸状态，但没有出现关节炎症状。此外，大多数痛风患者血液中的尿酸含量都很高，但当严重发作时，有些患者血液中尿酸值却不高，这是因为尿酸盐沉积在痛风发作的部位，而不是血液中。因此，血液中的尿酸水平不能诊断或排除痛风，一般要根据痛风典型的症状，配合血尿酸的检查明确诊断。必要时可以进行相应的辅助检查，如关节腔穿刺，检查关节液是否有尿酸盐结晶等。

急性发作期不宜加用降尿酸药物

在痛风急性发作期不建议进行降尿酸治疗，此时使用降低尿酸的药物，导致血尿酸浓度急速下降，有可能使关节上的尿酸结晶分解，同时释放白细胞等炎性因子，加重痛风性关节炎症状和痛风。因此要在急性期完全减轻疼痛之后使用降尿酸药物。

痛风慢性间歇期不可长期服用消炎镇痛药来预防痛风发作

痛风急性期缓解后进入无症状期、间歇期和慢性关节炎期，无症状期预防痛风的关键是控制好血液尿酸，可以考虑通过清淡饮食，多吃一些含有纤维素的食物，少吃海鲜、肉类等高嘌呤食物来降低尿酸水平。同时采取降尿酸治疗，间歇期的治疗药物主要有抑制尿酸生成的别嘌呤醇、非布司他和促进尿酸排泄的丙磺舒、苯溴马隆等。服用碳酸氢钠来碱化尿液，控制和调理尿酸，减少高尿酸带来的肾结石等健康风险。服用降尿酸治疗药物期间注意多喝水。

痛风急性期用药有讲究

急性痛风中最重要的问题是尽快控制关节炎并减轻患者的痛苦。痛风患者的急性期用药主要包括三大类：第一类是非甾体抗炎药物，这类药物的种类非常多，常用的包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠以及美洛昔康等。患者只需要选择其中一种就可以，建议在发作后24 小时内第一时间足量服用（首剂加倍），止疼效果最佳。第二类是秋水仙碱，也是痛风急性期的一线用药，具有抗炎镇痛的效果，传统的大剂量疗法由于治疗过程中患者会出现严重的反应，现在已经开始使用小剂量治疗方式。第三类是糖皮质激素，副作用更大，并不作为首选，只有前两种药物治疗效果不好时才考虑应用，一般是小剂量短疗程使用，一旦关节肿痛消失，就需要逐步减量停药。如果上述药物治疗效果均不好，还可以考虑应用白介素-1 抑制剂缓解症状。总之，急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾消炎药，对非甾体消炎药有禁忌者，建议使用低剂量秋水仙碱，糖皮质激素通常对于抗炎药治疗无效果患者来说存在效果。

不能用抗生素控制痛风急性发作

当急性发作时，暴露的关节会迅速变红、肿胀、发热、疼痛和出现功能衰竭，白细胞在机体出现严重感染的情况下会导致数量迅速上升。如果患者没有详细的病史，没有经过仔细的检查，容易被误诊为局部感染，错误使用诸如青霉素等大量抗生素进行治疗，患者毫无收益。