小儿中枢神经系统感染中C 反应蛋白检测的临床价值体会

李叶广，王洪琰，张娜娜

1.单县东大医院儿科，山东菏泽 274300；2.单县中心医院检验科，山东菏泽 274300

中枢神经系统感染在儿科并不少见，是指细菌、病毒、真菌等病原体侵犯脑实质、脊髓、被膜或者血管后所诱发的感染性疾病，具有较高的发病率，严重影响儿童的生长发育[1]。因此，对小儿中枢神经系统感染予以早期鉴别诊断的意义重大。当前临床主要以观察患儿症状表现、脑脊液常规检查同时结合影像学资料对疾病予以初步诊断，但随着抗生素的广泛应用，脑脊液的细胞学变化往往具有不典型性，为临床的鉴别诊断带来一定难度[2-3]。国内外公认的诊断中枢神经系统的金标准为病原学检测，但该方法需要消耗较长的时间且存在一定的假阳性率，病原体也在不断发生变异，为临床应用带来一定局限[4]。因此，探索敏感且特异的鉴别诊断方法，辅助小儿中枢神经系统感染疾病诊断具有重要意义。C 反应蛋白为具有较高灵敏性的急性时相反应指标，在人体出现感染或者炎症时，其水平将显著升高[5]。鉴于此，本研究选取2021 年6 月—2023 年6 月单县中心医院收治的50 例中枢神经系统感染患儿和50 例健康儿童为研究对象，探索C 反应蛋白检测的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50 例中枢神经系统感染患儿（观察组）、50 例体检健康儿童（对照组）为研究对象。对照组中男29 例，女21 例；年龄2~10 岁，平均（6.57±1.67）岁；体质量13~35 kg，平均（25.54±3.67）kg。观察组中男26 例，女24 例；年龄1~9 岁，平均（6.23±1.54）岁；体质量12~37 kg，平均（25.68±3.74）kg，其中29 例为化脓性脑膜炎，21 例为病毒性脑膜炎。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患儿均符合中枢神经系统感染诊断标准；②具有完整的个人信息资料；③患儿家长详细了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①先天性疾病患儿；②合并免疫系统疾病患儿；③存在认知障碍患儿；④合并传染性疾病患儿。

1.3 方法

在急性期对中枢神经系统感染患儿（化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎）的血清C 反应蛋白与脑脊液C反应蛋白进行检测，同期检测对照组健康儿童的C反应蛋白水平。对急性期和恢复期患儿以及对照组儿童进行腰穿，获取脑脊液5 mL，用以检测脑脊液C 反应蛋白水平，同时采集3 mL 空腹状态下外周静脉血，以免疫比浊法检测血清C 反应蛋白水平，对检测数据予以记录。

1.4 观察指标

①观察中枢神经系统感染急性期（入院24 h 以内）患儿的血清C 反应蛋白、脑脊液C 反应蛋白与健康儿童间的差异；②对比不同中枢神经系统感染疾病类型（化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎）患儿急性期C 反应蛋白的差异；③对比不同中枢神经系统感染疾病类型患儿恢复期（治疗后10 d 内）C 反应蛋白的差异。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿C 反应蛋白水平比较

与对照组比较，观察组血清C 反应蛋白与脑脊液C 反应蛋白均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿C 反应蛋白水平比较[()，mg/L]

表1 两组患儿C 反应蛋白水平比较[()，mg/L]

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2.2 不同疾病类型患儿急性期C 反应蛋白水平比较

化脓性脑膜炎患儿急性期C 反应蛋白水平均明显高于病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同类型中枢神经系统感染患儿急性期C 反应蛋白水平比较[()，mg/L]

表2 不同类型中枢神经系统感染患儿急性期C 反应蛋白水平比较[()，mg/L]

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2.3 不同疾病类型患儿恢复期C 反应蛋白水平比较

化脓性脑膜炎患儿恢复期的C 反应蛋白水平高于病毒性脑膜炎患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同类型中枢神经系统感染患儿恢复期C 反应蛋白水平比较[()，mg/L]

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3 讨论

小儿中枢神经系统感染为临床常见疾病，疾病特点表现为起病急、病情进展快且具有较高的病死率，对患儿的生命健康带来严重威胁[6-8]。对其予以早期鉴别诊断，及时接受规范化治疗对于获得良好的预后结局具有重要意义。

C 反应蛋白为肝细胞所合成的一种血浆成分，在急性时相反应中具有较高的灵敏性，可反映出细胞或者组织的受损程度[9]。健康人体中C 反应蛋白水平较低，在出现炎症、感染时，受应激刺激影响，发挥对侵入细胞的吞噬和免疫调节作用，其检验值将明显升高。患儿出现中枢神经系统感染时，在内毒素中脂多糖的作用下，其血脑屏障的通透性将明显增长，血清中的C 反应蛋白以此通路向脑脊液所转移。在存在组织损伤或感染时，单核细胞大量释放白介素I，对干细胞合成C 反应蛋白起到促进作用，因血脑屏障破坏导致脑脊液C 反应蛋白水平升高[10-11]。本研究结果显示，观察组血清C 反应蛋白水平（38.57±6.84）mg/L，脑脊液C 反应蛋白水平（26.44±4.54）mg/L，高于对照组的（3.11±1.15）、（3.34±1.16）mg/L（P<0.05），说明小儿中枢神经系统感染的C 反应蛋白水平将明显升高，与健康儿童之间的检验指标形成显著差异。相关结论在李丹等[12]的临床研究中也有所证实，其观察组脑脊液C反应蛋白为（21.42±7.67）mg/L，血清C 反应蛋白为（18.34±5.85）mg/L，均明显高于对照组的（9.47±4.24）、（8.04±1.23）mg/L（P<0.05）。进一步证明了C反应蛋白在小儿中枢神经系统感染疾病鉴别诊断中的重要意义。

有研究提出，机体出现细菌感染时，C 反应蛋白水平将明显增长，若超过40 mg/L 则可诊断为细菌感染，而在病毒感染时，其水平的变化幅度低于细菌感染[13]。本研究数据显示，在急性期和恢复期，化脓性脑膜炎患儿的血清C 反应蛋白与脑脊液C 反应蛋白均明显高于病毒性脑膜炎患儿（P<0.05），相较于急性期，在恢复期时各项指标也呈现出明显下降趋势，说明通过C 反应蛋白指标检测可辅助区分化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎，为临床治疗提供可靠指导。分析原因：C 反应蛋白能够结合细菌细胞壁的C-多糖还有细胞膜中含有磷酸胆碱的多糖，多数细菌感染与细胞外发生，在分离细胞膜的同时为C 反应蛋白提供附着点，对肝细胞合成C 反应蛋白起到刺激作用，在检测时具有较高的C 反应蛋白水平[14]。而对于病毒感染多发生在细胞内，由于在机体细胞膜中所暴露的磷脂蛋白质较少，在刺激合成C 反应蛋白时的效果低于细菌感染[15]。因此，化脓性脑膜炎患儿的C 反应蛋白水平明显高于病毒性脑膜炎（P<0.05）。

综上所述，临床可通过检测C 反应蛋白水平鉴别诊断中枢神经系统感染疾病，根据患儿C 反应蛋白指标区分不同疾病类型，为临床的诊断与治疗提供可靠参考。