不同剂量环泊酚复合七氟烷在全麻手术患者麻醉维持中的效果分析

彭晓晗，王飞

徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏徐州 221000

全身麻醉维持指完成全麻诱导至术毕阶段的麻醉管理，常用给药方式包含复合给药、持续给药、间断给药、目标控制输注4 种[1]。七氟烷属于新型吸入麻醉药之一，其具有呼吸道刺激小、可松弛支气管平滑肌、诱导/苏醒迅速等特点，是当前临床较常用的麻醉维持用药[2]。环泊酚属于一类静脉麻醉药，其为丙泊酚结构基础引入环丙基，通过改变对立体结构，强化其与γ-氨基丁酸受体亲和力，具有代谢快、起效快、苏醒完全等特点[3-4]。当前环泊酚已被审批适宜全身麻醉诱导（成人）、消化内镜检查等镇静中，但目前临床针对该药物的应用剂量仍有一定争议，且相关研究较少[5-6]。为进一步探究更为安全有效的环泊酚用药剂量，本研究以2021 年10 月—2022 年12 月徐州市肿瘤医院间收治的80 例全麻手术患者作为研究对象，分析予以不同剂量环泊酚复合七氟烷麻醉维持的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院收治的80 例全麻手术患者资料，以术中环泊酚用药剂量划分为两组，每组40 例。低剂量组中男21 例，女19 例；年龄22~68 岁，平均（45.76±5.27）岁。高剂量组中男22 例，女18 例；年龄22~67 岁，平均（45.69±5.37）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准（2021-05-003-K01）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在本院行全麻手术患者；②病历资料完整患者；③患者对研究知情。

排除标准：①近期有镇静镇痛使用史患者；②并重度高血压、肝肾功能不全患者；③对研究用药过敏患者。

1.3 方法

两组患者均行全麻手术：开放静脉通路，穿刺桡动脉置管，监测动脉压。麻醉诱导：枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20183042；规格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg+环泊酚注射液（国药准字H20200013；规格：50 mg）0.4 mg/kg静脉注射。患者意识消失后，以托下颌扣面罩行辅助呼吸，观察生命体征，肌松药药效发挥后，行气管插管，连接麻醉机，机械通气设置参数：呼吸频率12 次/min、呼吸比例1/2、潮气量8~10 mL。

两组患者均予以吸入用七氟烷（国药准字H20070172；规格：120 mL）吸入维持麻醉，低剂量组予以0.4 mg/（kg·h）速率泵注环泊酚，高剂量组予以0.9 mg/（kg·h）速率泵注环泊酚，两组患者均于术毕停药。术中维持麻醉意识深度指数40~60，心率（heart rate, HR）水平、血压波动值处于基础值15%左右，结合血流动力学指标、脑电双频指数值调整七氟烷吸入浓度、注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123421；规格：2 mg）用量。

1.4 观察指标

①围术期指标：手术、麻醉、术后苏醒、拔管时间。

②血流动力学：对比两组麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、术后5 min（T2）时平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、HR 水平。

③认知评分、镇静评分：记录术后24 h 简明精神状态量表[7]（Mini Mental State Examination，MMSE）评分，总计30 分，评分越低患者精神状态越差；记录麻醉后10 min Ramsay 镇静评分，总计1~6分，对应烦躁不安-深睡眠。

④不良反应：低血压、心动过缓、呼吸抑制。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组患者手术、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高剂量组术后苏醒、拔管时间均长于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比[（）,min]

表1 两组患者围术期指标对比[（）,min]

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2.2 两组患者血流动力学指标对比

T0、T1、T2 时刻两组患者MAP、HR 水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比（）

表2 两组患者血流动力学指标对比（）

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2.3 两组患者MMSR、Ramsay 评分对比

高剂量组MMSR 评分低于低剂量组，Ramsay 评分高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者MMSR、Ramsay 评分对比[（）,分]

表3 两组患者MMSR、Ramsay 评分对比[（）,分]

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2.4 两组患者不良反应发生率对比

高剂量组不良反应发生率为20.00%，高于低剂量组的5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

目前临床针对环泊酚的使用剂量仍有一定争议[8]，本研究分别选用了0.4 mg/（kg·h）、0.9 mg/（kg·h）速率的环泊酚行麻醉维持，研究发现，两组手术、麻醉时间及术中MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高剂量组术后苏醒、拔管时间分别为（17.22±3.42）、（34.10±5.36）min，均长于低剂量组的（11.83±1.34）、（22.31±4.25）min（P<0.05）；高剂量组术后24 h MMSR 评分为（23.41±4.37）分，低于剂量组的（28.05±6.33）分，麻醉10 min Ramsay评分为（3.16±0.89）分，高于低剂量组的（1.62±0.18）分（P<0.05）；高剂量组不良反应发生率为20.00%，高于低剂量组的5.00%（P<0.05）。提示低剂量用药可减轻患者认知功能损伤程度，减少不良反应，高剂量用药则可提升镇静效果[9-10]。分析可知，这可能与高剂量用药下患者血浆药物浓度较高，镇静、麻醉程度较深，对伤害性刺激反应减弱有关[11-12]。吴廷廷[13]在相关研究中也发现，分别采取0.4、0.6、0.9 mg/（kg·h）速率的环泊酚行麻醉维持后，3 组血流动力学稳定性均良好，但0.4 mg/（kg·h）剂量下MMSR 评分（28.09±1.33）分最低，0.9mg/（kg·h）剂量下Ramsay 评分（3.17±1.09）分最高（P<0.05），与此次研究结果具有一致性。这可能是因为小剂量用药有助于维持机体血药浓度，避免血药浓度过快增长，以防对血流产生较大波动影响，从而减轻其对机体的刺激[14-15]。另外，环泊酚整体耐受性与安全性良好，药效活性可达丙泊酚的5 倍左右，可快速平稳起效，患者术后苏醒时间短，且苏醒完全，对呼吸影响较小[16-18]。

综上所述，小剂量环泊酚麻醉维持可减轻患者认知损伤，且不良反应更少；高剂量环泊酚麻醉维持则可发挥更好的镇静作用，故实际应用中可结合患者实际麻醉需求合理选择。