全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果探析

韩月，张新鹏，左威

郑州市中医院麻醉科，河南郑州 450007

髋关节置换术是当前常用于髋关节骨科疾病的治疗手段，具有微创、术后康复快以及安全性高等优势，针对股骨头坏死、骨关节炎、类风湿髋关节炎等患者均有较好的改善干预效果[1]，极大程度恢复髋关节功能。髋关节置换术群体中中老年人所占比例偏高，而此类患者身体机能随着年龄增加而衰退，且合并多种基础疾病，在为其进行髋关节置换术时应该考虑到多种影响因素，最大程度降低手术可能引发的风险以及围术期并发症发生率[2]。髋关节置换术期间患者较为常见的不良反应在于血流动力学波动、机体应激等，因此确认麻醉方式应保持谨慎，合理科学的麻醉手段可降低术中应激反应，更好的控制术中血流动力学波动[3]。腰硬联合麻醉是临床应用频率较高椎管内阻滞手段，其优势在于可在短时间内起效、对麻醉剂量需求较少、在麻醉期间可控性高、麻醉期间循环稳定、并发症少等[4]，针对下肢手术取得了较好的效果。本研究展开目的在于探析对髋关节置换术患者应用全身麻醉、腰硬联合麻醉干预的临床效果。现选取2020 年8 月—2022 年8 月郑州中医院收治的120 例髋关节置换术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的择期髋关节置换术治疗患者120 例，根据对患者手术前所采取麻醉方法差异将其分组并设为对照组、观察组，各60 例。对照组患者男37 例，女23 例；年龄57~78 岁，平均（68.51±4.61）岁；交通事故29 例伤，坠落伤17 例，摔伤14例；麻醉分级后Ⅰ级19 例，Ⅱ级41 例。观察组患者男34 例，女26 例；年龄56~77 岁，平均（69.03±4.58）岁；交通事故伤32 例，坠落伤16 例，摔伤12 例；麻醉分级后Ⅰ级17 例，Ⅱ级43 例。组间基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审核后同意展开。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确认为髋关节受伤且符合髋关节置换术相关指征；②美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级在Ⅰ~Ⅱ级间；③无精神疾病或者认知异常，具备满足本研究所需的沟通能力，可进行交流配合；④自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重呼吸系统、循环系统、神经系统疾病者；②存在药物、酒精依赖史者；③对所用药物有过敏反应者；④合并精神疾病者；⑤存在视听障碍或者沟通障碍者；⑥存在肾上腺皮质分泌紊乱者；⑦明确表示拒绝配合研究者。

1.3 方法

所有患者在术前0.5 h 给予0.5 mg 阿托品（国药准字H41020324；规格：1 mL/0.5 mg）、2 mg 地西泮（国药准字H12020957；规格：2 mL），用药方式为静脉推注。将患者送入手术室后建立静脉通道，监测生命体征，以静脉推注方式给予0.2 mg/kg 维库溴铵（国药准字H19991172；规格：4 mg）、0.5 ug/kg 舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL/50 ug）以及2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20123138；规格：20 mL/0.2 g），完成麻醉诱导。

对照组给予气管插管全身麻醉，持续吸入1.0%七氟烷（国药准字H20070172；规格：120 mL），使用微量泵以2.0~3.0 mg/（kg·h）泵速持续泵入丙泊酚（国药准字H20123138；规格：20 mL/0.2 g），以0.1 mg/（kg·min）泵速持续泵入瑞芬太尼（国药准字H20030197；规格：1 mg），手术过程中间断性的给予0.06~0.08 mg/kg 维库溴铵。

观察组给予腰硬联合麻醉，术中患者保持左侧卧体位，在L3~4间隙进行麻醉穿刺针穿刺，成功后将1 mL 的10%葡萄糖注射液+2 mL 的0.75%罗哌卡因（国药准字H20133178；规格：10 mL/100 mg）混悬液注入到蛛网膜下腔间隙，注射速率0.2 mL/s。硬膜外导管留置后再将注入1 mL 的10%葡萄糖注射液+2 mL 的0.75%布比卡因（国药准字H31022839；规格：5 mL/37.5 mg）。将麻醉针取出之后根据患者身体情况对药物剂量进行调整。

1.4 观察指标

麻醉效果：记录两种麻醉方式下的麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉苏醒时间以及麻醉药物使用剂量。

血流动力学：在两组患者的麻醉前15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、手术结束时（T3）时间点对其心率、平均动脉压以及血氧饱和度进行检测。

应激反应：在两组患者的麻醉前15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、手术结束时（T3）时间点对其血清皮质醇、儿茶酚胺指标进行检测，检测方法为酶联免疫吸附法。

不良反应：对不同麻醉方式干预下两组患者出现低血压、心动过缓、双侧阻滞事件情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件计算数据，使用例数（n）和率（%）代表计数资料，组间、组内数据采用χ2检验；使用（）代表计量资料，组间、组内数据采用t检验，计量资料符合正态分布。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞时间以及麻醉苏醒时间短于对照组，麻醉药物剂量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（）

表1 两组患者麻醉效果比较（）

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2.2 两组患者血流动力学比较

在麻醉后30 min，两组患者心率、平均动脉压指标有所下降，观察组患者平均动脉压指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术结束时指标与麻醉前15 min 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学比较（）

表2 两组患者血流动力学比较（）

注：相对于T1、T3 时间段，*P<0.05；组间同时间段数据比较，#P<0.05。

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2.3 两组患者应激指标比较

在麻醉30 min 后对照组血清皮质醇及儿茶酚胺指标均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术不同时间点应激反应情况比较（）

表3 两组患者手术不同时间点应激反应情况比较（）

注：相对于T1、T3 时间段，*P<0.05；组间同时间段数据比较，#P<0.05。

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2.4 两组患者不良反应比较

观察组患者术后麻醉相关不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

本研究将分别给予气管插管全麻、腰硬联合麻醉干预的髋关节置换术患者资料进行分析，在麻醉质量方面观察组患者起效所需时间更短[（2.41±1.16）min vs （3.38±2.30）min]，可在术后更早苏醒[（4.53±0.82）min vs （6.41±1.15）min]（P<0.05），术后不良反应发生率低于对照组（6.67% vs 20.00%），均有统计学意义（P<0.05），究其原因在于腰硬联合麻醉更好的发挥腰骶神经麻醉以及硬膜外下腔麻醉的优势，弥补彼此的缺陷，在控制用药剂量的同时也保障了麻醉效果能够满足手术进行需求，延长麻醉时间，提升麻醉平面，术者可在更好的手术视野下进行操作，降低医源性损伤的风险[5-8]，在胡光俊等[9]发表文献中，数据显示腰硬联合麻醉对于老年患者的应用在麻醉效果和安全性对于手术的顺利进行均有良好的积极保障及推动价值，患者的苏醒时间平均为（4.52±0.35）min，术后恶心呕吐的发生率为4.68%，这与本研究所得结论相接近。有研究显示，相对于全身麻醉，在外科手术中应用腰硬联合麻醉能够降低患者出现渗血、术后深静脉血栓的风险，在安全性方面具备突出优势[10-11]。而这也与本研究内容所得数据相一致。

除了上述关于组间的麻醉质量及术后并发症比较，本研究数据中腰硬联合麻醉后患者的应激反应指标血清皮质醇、儿茶酚胺出现波动，相对于对照组而言此类波动较为轻微，已经有研究数据显示适当的应激反应对于手术患者而言有利于维持机体正常功能，值得注意的是需要密切监测患者术中应激指标变化，控制在一定范围内以免过度应激反应从而损害机体脏器功能[12]，对术后康复质量有一定影响。血清皮质醇是糖皮质激素常见类型，由肾上腺皮质分泌，由机体的丘脑-垂体-肾上腺皮质轴所调节，是了解机体应激反应程度的重要指标，需要清楚的是血清皮质醇分泌在不同时间点也有所差异[13]，为了降低上述指标分泌时间差异，所有患者均选择在早上9：00-11：00间展开手术，因此数据波动在相对合理范围内。儿茶酚胺是反应机体应激状态的典型敏感性指标，受到交感-肾上腺髓质系统分泌、调节，是保持机体心血管系统功能的重要指标，且会影响机体血流动力学[14]。机体应激反应可阻断甚至破坏生长激素、胰岛素等激素分泌，刺激糖皮质激素、胰高血糖素等分解，患者术后如处于应激状态可能会进入高代谢，不利于术后康复甚至引发各种并发症。腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术患者能够避免出现血流动力学紊乱情况，降低术后出现苏醒延迟、呼吸恢复效果不足等问题，对于患者机体影响程度较小。很长一段时间单纯硬膜外麻醉应用于髋关节置换术患者，但麻醉剂量难以灵活控制，诱导时间偏长，常有阻滞不全导致麻醉失败的情况发生[15]。

综上所述，为髋关节置换术患者在选择麻醉方式时，综合麻醉效果、手术需求以及术后安全性等因素，腰硬联合麻醉方式均具备突出优势。