一例犬肾上腺皮质机能减退的诊断和治疗

周国燕,刘凤尾,汤雪松,胡波涛

(1.凉山州农业科学研究院,四川 西昌 615000; 2.西昌市农业农村局,四川 西昌 615000;3.西昌市健牧动物医院,四川 西昌 615000)

肾上腺皮质机能减退,又称阿狄森氏病,是由于糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的一系列临床综合征[1]。肾上腺皮质机能减退一般多发于青年至中年的母犬,平均发病年龄为4岁,年龄范围为2月龄至12岁[2]。分为原发性和继发性两种,原发性肾上腺机能减退是双侧肾上腺功能被破坏90%以上后盐皮质激素和糖皮质激素均分泌不足引起的,常见症状有呕吐、腹泻、沉郁、氮质血症和高钾血症。继发性肾上腺皮质机能减退可能是由于外源性糖皮质激素长期的摄入以及垂体肿瘤、感染、外伤等损坏垂体或下丘脑导致。继发性肾上腺皮质机能减退仅仅出现糖皮质激素缺乏,盐皮质激素的分泌和电解质浓度都是正常的[1]。

肾上腺皮质机能减退通常基于病史、体格检查、临床病理学以及电解质变化进行综合的尝试性诊断。血液检查常表现为氮质血症,会直接影响肾脏对钠离子的重吸收以及钾离子和氢离子的排泄。再加上长期厌食和呕吐,造成动物机体血容量减少,出现肾前性氮质血症。促肾上腺皮质激素刺激试验(ACTH刺激试验)是诊断肾上腺皮质机能减退症的标准方法,虽然ACTH刺激试验能诊断肾上腺皮质机能减退,却无法鉴别肾上腺皮质机能减退属于原发性还是继发性。临床上可根据血清钠钾比是否异常进行判断,原发性肾上腺皮质机能减退时血清钠钾比降低,而继发性的血清钠钾比则正常。

1 病例情况

比熊犬,8岁,体重8.0 kg,雌性,已绝育,该犬饲喂主要以狗粮为主,1周前因食欲废绝在他院就诊,输液治疗一周有明显改善,前一天开始没有用药,就诊当天发现发抖、精神沉郁、食欲废绝。

2 检查

2.1 临床检查

临床检查患犬体温37.3 ℃,听诊心动过缓,心率60次/min,呼吸40次/min;视诊可见被毛粗乱,精神不佳,萎靡不振,战栗;触诊皮肤弹性减弱,口腔黏膜指压后再充血时间延长,触诊股动脉脉搏微弱,腹痛拒触。

2.2 血常规检查结果与分析

由血常规检测发现,患犬红细胞数目(RBC)值为9.29×1012/L,血红蛋白(HGB)值为21.1 g/dL,红细胞数目与血红蛋白同时升高,提示患犬可能处于脱水状态,其他未见明显异常。

2.3 生化检查及分析

生化检测发现,患犬尿素值为19.2 mmol/L,高于正常范围,提示患犬机体有氮质血症存在,其他指标无明显异常。

2.4 胰腺炎筛查

采用爱德士胰腺炎快速筛查,结果显示该犬未患胰腺炎。

2.5 血气检查结果及分析

治疗前患犬pH降至7.279,提示机体处于酸中毒状态;二氧化碳分压降至31.1 mmHg,提示可能为呼吸衰竭;氧分压及血红蛋白总氧饱和度低于正常范围,提示可能为低氧血症;患犬钾离子浓度升高到7.4 mmol/L,钠离子降低到120 mmol/L,氯离子浓度降低到101 mmol/L,提示机体处于高钾低钠低氯血症状态;钠钾比=16.2∶1(如果钠钾比<27∶1,高度怀疑是肾上腺皮质机能减退导致的典型电解质紊乱现象);尿素氮值为51 mg/dL,高于正常范围,提示机体存在氮质血症;碳酸氢根离子浓度为14.6 mmol/L、碱剩余浓度为-12.2 mmol/L及碱储浓度为-10.5 mmol/L,均低于正常范围,提示机体酸中毒类型为代谢性酸中毒。治疗一天后,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱都有改善,结果见表1。

表1 血气检查结果

2.6 促肾上腺皮质激素刺激试验结果

肾上腺皮质机能减退的确诊需要对动物进行促肾上腺皮质激素刺激试验 (ACTH刺激试验)。患犬静脉注射0.25 mg的合成ACTH(肾上腺皮质激素),等待1 h采集血浆,检测可的松浓度。ACTH测试试验结果显示刺激后的可的松浓度为0.6 μg/dL(<2 μg/dL),与肾上腺皮质机能减退相符合。

2.7 DR检查结果

对患犬进行腹部DR拍片检查。腹腔内影像未见明显异常。

3 诊断

临床症状结合实验室检查,初步诊断为犬肾上腺皮质机能减退。

4 治疗与预后

此病的治疗原则是快速补充糖皮质激素与盐皮质激素;迅速纠正机体脱水、低血容量、低血压、代谢性酸中毒、低血糖、电解质紊乱等临床症状,恢复机体的代谢机能。此病只要发现及时并有效治疗,预后是良好的。决定动物长期治疗效果的最主要因素是主人的配合度,此病需要终生服药并定期检查,适时调整药物及剂量。

第一天方案,静脉滴注0.9%氯化钠注射液扩容,输注地塞米松补充糖皮质激素,静注碳酸氢钠注射液纠正机体酸中毒等。具体处方如下:

(1)0.9%氯化钠注射液100 mL、地塞米松2 mg混合静脉滴注,用于补充糖皮质激素。

(2)0.9%氯化钠注射液100 mL、肌苷注射液100 mg混合静脉滴注,用于改善机体代谢。

(3)5%葡萄糖注射液100 mL、维生素C注射液500 mg混合静脉滴注,用于维生素C与葡萄糖的补充。

(4)碳酸氢钠注射液(5%)10 mL,缓慢静脉滴注,用于改善机体酸中毒状态。

(5)泼尼松片10 mg/次,早晚各一次口服,用于补充糖皮质激素。

第二天方案,患犬精神状态好转,食欲有改善,但少食,小便正常,体温、心率、呼吸正常,血压正常,血气指标有异常。给予罐头和犬粮,对处方进行调整,增加口服富能锭(主要成分:氟氢可的松),补充盐皮质激素。具体处方如下:

(1)0.9%氯化钠注射液100 mL、地塞米松2 mg混合静脉滴注,用于补充糖皮质激素。

(2)0.9%氯化钠注射液100 mL、肌苷注射液100 mg、维生素C 500 mg混合静脉滴注,用于改善机体代谢。

(3) 泼尼松片5 mg/次,早晚各一次口服,用于补充糖皮质激素。

(4) 富能锭0.15 mg/次口服,一天一次。

治疗第三天,患犬食欲改善,继续使用第二天处方。

治疗第四天,患犬状态良好,准许出院。回家按照泼尼松2.5 mg/次,一天两次口服;富能锭0.1 mg/次,一天一次口服。告知主人每月带犬回医院复查一次,及时调整药物剂量,若有异常及时来医院就诊。

5 讨论

肾上腺皮质机能减退病因不明确,该病最常见原因可能是免疫介导性的破坏肾上腺皮质所致,导致盐皮质激素和糖皮质激素产生减少。据文献报道,该病一般多见于青年及中年雌性犬,标准贵宾犬和葡萄牙猎犬在品种上可能有遗传倾向,但临床上未见有明显品种倾向[2]。该病发病时,临床症状是非特异性的,与许多常见的疾病表现相似,最常见的临床表现与胃肠道和精神状态变化有关,包括嗜睡、厌食、呕吐和体重下降。当然,这些症状也会由其他系统疾病所致,包括胃肠道疾病、胰腺炎、肝脏疾病、肾脏衰竭或神经性疾病等导致。高钾血症、低钠血症和低氯血症的血清电解质紊乱是原发性肾上腺皮质功能减退犬的特征变化,但早期或轻度原发性或继发性肾上腺皮质功能减退犬的电解质浓度可能正常,因此,肾上腺皮质机能减退在临床极易误诊。

另外,犬肾上腺皮质机能减退是不可逆的,是不能彻底治愈的疾病,需要和动物主人沟通,取得动物主人的高度信任与配合,定期复查与调整药物及剂量。在有效的治疗下,动物的寿命基本不受影响。