腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏水平及其相关影响因素分析

袁黎明,王 巍

(莆田九十五医院,福建 莆田 351100)

胃癌根治术是治疗胃癌的常见术式,通过切除恶性病灶及周围浸润组织,达到抑制肿瘤增殖,延长患者生存期的目的[1]。近年随着腹腔镜技术的不断进步与成熟,腹腔镜引导下的胃癌根治术被广泛应用,与传统的根治术相比具有创伤小、易恢复特点,备受临床医患认可。但胃癌根治术后患者仍需接受长期的辅助化疗,以灭杀残留恶变组织,达到根治肿瘤及预防复发目的,而长期的化疗会使患者出现诸多毒副反应,增加机体的耗能及身心负担,出现不同程度的癌因性疲乏[2]。癌因性疲乏是一种主观感受,是因癌症疾病及相关治疗使患者长期处于躯体痛苦及精神紧张状态而产生活动无耐力、机体虚弱、注意力不集中等一系列不适症状[3]。相关文献报道,癌症患者的癌因性疲乏与患者的疾病治疗及生活质量密切相关[4]。但目前临床中针对腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏研究并不多见。鉴于此,本研究对86例行腹腔镜胃癌根治术的患者进行癌因性疲乏评估,并进一步就其相关影响因素做如下分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采取随机抽样方法,选取医院2021年8月至2022年10月期间收治的胃癌患者86例为研究对象。(1)纳入条件:①经组织病理检查确诊为胃癌;②均初次行腹腔镜胃癌根治术;③年龄≥18岁,可正确表达自身意愿;④患者知晓自身病情,并签署知情同意书。(2)排除条件:①伴有其他肿瘤疾病者;②术前接受放化疗者;③伴有精神或认知功能障碍;④胃癌复发者;⑤依从性较差,研究中途退出者。

1.2 调查工具

1.2.1 基线资料调查问卷 由调查员自制,共2个部分。一般资料包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化水平、家庭人均月收入等;疾病资料包括胃癌类型、胃癌分型等。

1.2.2 癌因性疲乏评估方法 采用简易疲乏量表(BFI)[5]Cronbach’α系数为0.96,共9个条目,其中前3个条目是对当前癌症疲乏程度和过去24 h疲乏情况的评估,而后6个条目则是疲乏对生活诸多方面造成的影响评估。每个条目均实施线段评分法评估,取一长10 cm长线段分别于两端标注0～10,0为无,10为最严重,要求患者根据自身情况在符合的数字下面标记。1～3分轻度疲乏,4～6分中度疲乏,7～10分重度疲乏。

1.2.3 疼痛评估方法 采用视觉模拟评分法(VAS)[6]使用一长10 cm的游动标尺上,两端分别标有0～10的标记,0分无痛,10分剧烈疼痛,患者可根据自身疼痛情况在游动标尺上标出。1～3分轻度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛。

1.2.4 社会支持评估方法 采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评价,Cronbach’s α系数为0.92,包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度,共10个题目,总分66分,得分越高社会支持度越高。≤22分低水平,23～44分中等水平,45～66分高水平。

1.2.5 抑郁程度评估方法 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]评价,Cronbach’s α系数为0.86,包含焦虑(7个条目)与抑郁(7个条目)两个部分,每个条目采用4级评分,记0～3分,各量表总分0～21分,两个量表划分值≤7分无焦虑抑郁情绪,8～10分轻度,11～14分中度,15～21分重度。

1.3 调查方法术后调查员采用简单易懂的表述告知患者本次研究目的,在获得患者同意后发放问卷,一对一指导患者填写相关问卷。问卷填写后当场回收,本次发放86份调查问卷,回收有效问卷86份,回收率为100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件处理数据;计量资料“均数±标准差”表示,组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏影响因素采用多元线性回归分析检验;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏水平86例行腹腔镜胃癌根治术患者术后BFI评分为(6.85±1.34)分。

2.2 不同特征的腹腔镜胃癌根治术患者术后BFI评分比较不同文化水平、疼痛、社会支持、焦虑抑郁情绪的腹腔镜胃癌根治术患者术后BFI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征的腹腔镜胃癌根治术患者术后BFI评分比较分)

2.3 腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏影响因素分析将腹腔镜胃癌根治术患者术后癌因性疲乏(BFI评分)水平作为因变量,将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),经多元线性回归分析结果显示,文化水平低、中重度疼痛、社会支持低、中重度焦虑抑郁是影响腹腔镜胃癌根治术患者术后癌因性疲乏的因素(P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量赋值

3 讨论

相关文献报道[9],胃癌根治术后患者癌因性疲乏水平不同,其应对疾病、治疗的态度的也存在差异性,而癌因性疲乏水平越低,则癌症对患者身心造成的痛苦越小,反之癌因性疲乏越高,对患者身心造成的痛苦越大。本研究发现,86例行腹腔镜胃癌根治术患者术后BFI评分为(6.85±1.34)分,提示腹腔镜胃癌根治术患者术后癌因性疲乏处于中等偏上水平,对患者术后身心造成较大的负面影响,可能因患者在经历手术创伤后需要应对术后切口疼痛、生活不便及康复后化疗损伤、担心疾病复发等,致使患者身心饱受疾病折磨,导致癌因性疲乏偏高[10]。因此应引起临床医患及患者家人的重视,尽快明确影响的相关因素,积极实施早期护理干预,缓解患者癌因性疲乏。

进一步研究发现,文化水平低、中重度疼痛、社会支持低、中重度焦虑抑郁是影响腹腔镜胃癌根治术患者术后癌因性疲乏的因素(P<0.05)。分期原因如下:(1)文化水平低胃癌患者癌因性疲乏水平越高,可能因文化水平低的患者认知及接受能力偏低,在就医咨询时对疾病相关知识难以理解,且文化水平低患者通过其他渠道获得疾病相关信心的能力有限,致使患者缺乏对疾病和治疗的认知,加之患者常受到传统思想的影响,认为癌症不可治,即使在术后仍会产生的担忧、恐惧情绪,致使承受的身心痛苦增加,癌因性疲乏水平较高[11]。临床应加强对文化水平低患者的健康宣教,可采用视频播放、组织健康讲座等方式进行;并对患者进行心理疏导,转变患者消极悲观情绪,缓解癌因性疲乏水平。(2)疼痛感越强的患者癌因性疲乏越严重,主要因患者强烈疼痛感会增加患者躯体负担,且会使患者对疾病产生强烈的恐惧感,且疼痛会影响患者睡眠及进食,影响患者的身体功能,致使患者躯体虚弱及注意力不集中,引发癌因性疲乏[12]。胃癌患者术后应积极进行疼痛评估,针对中重度疼痛患者,及时在医生指导下进行镇痛处理,如服用镇痛药,使用镇痛泵等,以降低疼痛对躯体的影响,缓解癌因性疲乏。(3)社会支持低的患者往往癌因性疲乏较重,主要因社会支持低的患者获得家人及朋友的经济和精神上的支持和关爱较少,患者承担的疾病压力较多,并且自身的情绪得不到宣泄及倾诉,使患者长期饱受疾病和精神上的折磨,负性情绪加重,致使癌因性疲乏感较高[13]。护理人员应引导患者家人给予患者更多的情感和精神支持,帮助患者分担疾病治疗压力,并积极对患者进行心理疏导,减轻心理负担,树立治疗疾病的信心,降低癌因性疲乏。(4)焦虑抑郁情绪越严重癌因性疲乏越高,可能因患者术后需要进一步进行化疗,而化疗引起的毒副反应会使患者出现焦虑情绪,并且术后患者无法估计预后情况,对未来生存情况充满未知,且手术治疗及术后化疗带来的经费负担会进一步加剧患者的焦虑抑郁情绪,致使患者对疾病产生不确定感及抗拒心理,出现焦躁不安情况,增加癌因性疲乏[14]。护理人员应加强对患者的心理疏导及心理建设,纠正患者对疾病的错误认知,并列举治疗成功案例,增强患者对疾病治疗的信心,缓解对未来的担忧焦虑情绪,改善癌因性疲乏。

综上所述,腹腔镜胃癌根治术患者癌因性疲乏处于中等偏上水平,受到患者文化水平低、剧烈疼痛、社会支持低、中重度焦虑抑郁因素影响。