麻醉护士核心能力评价指标体系的构建研究

秦科文，王萍，曹汉忠，周晓梅

（南通大学附属南通市肿瘤医院a.手术室；b.麻醉科；c.外科，江苏 南通 226300）

麻醉护理是一门专业性强的护理学科， 同时也是麻醉学与护理学的交叉学科[1]。 国卫办医函[2017]1191 号文件[2]和国卫医发[2018]21 号文件[3]，明确了我国麻醉护士的合法地位， 同时也提出了麻醉护士不同岗位（手术间、麻醉诱导室、麻醉苏醒室护士等）的设置和工作职责；国卫办医函[2019]884 号文件[4]中提出， 各级医疗机构应根据实际需求和国家有关规定配备充足的麻醉护理人员。 随着以上国家层面文件的出台， 各级医疗机构麻醉护士的人数迅猛增长。近年来临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗、无痛诊疗等医疗领域，对麻醉护士的工作提出更高的要求。提升护士核心能力对提高护理服务质量至关重要[5]。 既往研究中，郭晓慧[6]、张偌翠[7]分别对麻醉苏醒室护士、麻醉专科护士的核心能力进行了构建，其研究对象均为麻醉护士中的部分群体。 为应对新时期麻醉护士的发展需求， 亟需建立普适于麻醉护士全体的核心能力评价指标体系， 以培养提升麻醉护士核心能力，促进麻醉护理学科的发展，而国内对整个麻醉护士群体核心能力的研究未有涉及。 本研究聚焦麻醉护士全体， 采用德尔菲法构建麻醉护士核心能力评价指标体系， 以期为我国麻醉护士的培训方案和考核标准提供一定的参考依据。

1 研究方法

1.1 建立研究小组 研究小组包括3 名麻醉护理管理者和4 名麻醉专科护士，共7 名成员，其中高级职称3 名，中级职称3 名，初级职称1 名。 研究小组的主要任务：选择函询专家，制定、发放、收集函询问卷，对采集的数据和建议进行汇总及讨论分析。

1.2 德尔菲专家函询

1.2.1 编制专家函询表 研究小组以中英文检索词进行交叉检索，中文检索词包括“麻醉护士”、“麻醉护理”、“麻醉专科护士”、“核心能力”和“德尔菲法”等主题词， 英文检索词包括 “Anesthesia nurse”、“Anesthesia care”、“Anesthesia specialist nurse”、“Core competence”和“Delphi method”等主题词。检索文章来源包括中国知网（CNKI）、万方、维普、Web of Science、Pub Med 数据库及相关研究的参考文献等。检索时限为2012 年1 月-2022 年12 月。对上述检索的结果进行要素提取，进行一级、二级、三级指标的初步制定。专家函询问卷包括3 个部分。（1）问卷说明：介绍研究目的及填表说明；（2）专家基本信息调查表：包括专家基本信息、 判断依据和对函询内容的熟悉程度自评；（3）专家函询表：专家依据Likert 5 级评分法对各级各项指标的重要程度进行评分，并设置修订意见栏。

1.2.2 选择函询专家 采用目的抽样法， 专家纳入标准：（1）本科及以上学历；（2）中级及以上职称；（3）从事麻醉专科领域的护理管理、 临床护理、 护理教育、临床医疗、医务管理10 年以上；（4）有较高的积极性参与本研究，愿意配合并完成多轮专家函询。

1.2.3 实施专家函询 于2022 年12 月—2023 年3月，共进行2 轮专家咨询。 研究小组成员以电子邮件的形式发放问卷。 每次函询后由研究小组对收集的数据进行整理、汇总和讨论分析，并拟定下一轮函询问卷。本研究筛选保留同时满足重要性得分均数＞4 分， 满分比＞20%，变异系数＜0.25 的条目[8]，同时参考分析专家给出的文字建议。 2 轮后，专家意见相对一致，停止函询。1.3 统计学方法 由熟练应用Excel 2022、SPSS 26.0 的专家对数据进行统计分析，统计结果由医院医学统计学专家审核通过。 专家积极性以问卷有效回收率表示；专家可靠性以权威系数表示；专家意见集中程度采用指标重要性表示； 专家意见协调程度以变异系数及肯德尔协调系数判断。

2 结果

2.1 专家基本情况 本研究中参加2 轮函询的专家共20 名，分别来自北京、上海、江苏、广东、湖北、山东、四川、河南8 个省/市的三级甲等医院，其中本科学历2 名、硕士13 名、博士5 名；中级职称2 名、副高级职称13 名、正高级职称5 名；工作性质包含麻醉护理管理2 名，临床麻醉护理11 名，麻醉护理教育3 名，临床麻醉医疗2 名，麻醉医务管理2 名。

2.2 专家积极程度 专家函询表回收率高、提出意见多，代表专家合作程度高且积极性好[9]。 第1 轮、第2 轮分别发放22、20 份问卷。 有效回收率分别为90.9%（20/22）、100%（20/20）。 2 轮分别有专家提出32、4 条文字建议，说明专家的积极程度高。

2.3 专家权威程度 专家权威程度（Cr）由熟悉程度（Cs）及判断依据（Ca）两者决定，本研究2 轮专家Ca值分别为0.903、0.913，Cs 值为分别为0.810、0.800，Cr值分别为0.857、0.872。 Cr 均＞0.7，说明本研究专家权威程度高[10]。

2.4 专家意见协调程度 用变异系数和肯德尔和谐系数判定专家意见的协调程度。 2 轮专家函询的变异系数分别为0.045～0.232，0～0.115， 均＜0.25，说明指标可信；肯德尔和谐系数应为0～1，取值越接近1 专家协调程度越好[11]。 本研究中，专家函询的所有一级、二级、三级指标协调系数的显著性检验P＜0.001，有统计学意义。 见表1。

2.5 指标体系及权重的确定 第1 轮专家函询中各级指标重要性均值为4.350～5.000、满分率0.200～1.000、变异系数0～0.145，均满足纳入条目标准，根据专家意见修改二级指标2 个、新增二级指标1 个、修改三级指标4 个。第2 轮专家函询中各级指标重要性均值为4.250～5.000、满分率0.250～1.000、变异系数0～0.115，均满足纳入条目标准，根据专家建议删除“Ⅰ-6 麻醉护理管理能力”中的1 项三级指标。 最终确定了麻醉护士核心能力评价指标体系一级指标6 项、二级指标18 项、三级指标76 项，并计算出各级指标的权重系数。 见表2。

表2 麻醉护士核心能力评价指标体系

续表2

3 讨论

3.1 麻醉护士核心能力评价指标体系构建具有科学性与可靠性 本研究采用德尔菲法进行指标体系构建，而函询专家的选择是德尔菲法的核心关键点，其选择专家的标准和条件能决定研究结果的合理性和可靠性[12]。 既往研究表明，德尔菲法函询专家人数在15～50 名最为合适[13]。 本研究选取了来自全国8 省市12 所三级甲等医院的20 名专家，专家领域包含麻醉护理管理、临床麻醉护理、麻醉护理教育、临床麻醉医疗、麻醉医务管理，专家从多学科不同视角，结合理论知识与临床实践进行指标的评价，使指标体系的全面性得到保证。 2 轮函询的问卷有效回收率分别为90.9%、100%， 专家权威系数分别为0.857、0.872（均＞0.7）。 一级、二级和三级指标的专家意见协调系数分别为0.293、0.251、0.159（P<0.001），变异系数均＜0.25，说明专家意见相对一致，指标构建的协调性好。以上表明，本研究构建的麻醉护士核心能力评价指标体系具有可靠性、科学性。

3.2 麻醉护士核心能力评价指标体系的内容分析本研究结果显示，麻醉护士核心能力评价指标体系中重要性均值与权重值最高的指标是麻醉护理实践能力，其重要性均值为（5.000±0）分，权重值为0.178。 该指标专家意见的变异系数为0，说明专家的意见统一。 该指标包括5 个二级指标（麻醉护理临床技能、麻醉科仪器操作能力、麻醉科抢救配合能力、麻醉科管道护理能力、护理文书书写记录能力）以及细化的20 个三级指标。麻醉科相较于医院的其他科室，护士需掌握的理论知识、实践技能存在较大差异[14]。 麻醉护士要想胜任岗位需求，首先要有扎实的麻醉护理实践能力，这也符合我国大多数医院目前麻醉科护士的培养特点。随着麻醉科的快速发展以及麻醉科护士工作岗位范围的扩大，应该加强麻醉护士实践能力的培养，以适应麻醉护理的需求。

麻醉专科基础知识是麻醉护士应具备的核心能力的基础。本研究中麻醉专科基础知识在评价体系中的重要性均值为（4.900±0.310）分，权重值为0.174。该指标包括2 个二级指标（麻醉相关专业知识、 麻醉相关技术理论）以及细化的16 个三级指标，这与张偌翠[7]等的研究结果相似。 合格的麻醉护士应加强基础理论知识的学习，才能在多种角色压力影响下，出色地完成麻醉护理工作。

大多数临床麻醉护理工作环境复杂、情况危急、任务紧迫，要求麻醉护士具有判断、反思、推理及决策的临床批判性思维能力，通过快速的全面评估、分析判断，最终做出合理决策。本研究中临床评判性思维能力重要性均值为（4.700±0.470）分，权重值为0.167，在6 个一级指标权重值中排第3 位，说明专家同样认可该指标的重要性。 提示我们在麻醉护士核心能力培养中， 应注重临床评判性思维能力的训练与建立。

3.3 麻醉护士核心能力评价指标体系建立具有重要意义 核心能力首次由国际护士会（ICN）提出，是护士在临床工作中必备的综合能力[15]。郑萍等[1]研究发现，麻醉护理工作专业性强、风险性高、节奏快，但目前从事相关工作的护士有一部分缺乏规范和系统的教育和培训，麻醉护理专业知识缺乏，麻醉护士岗位胜任力不足，不利于保障围麻醉期患者的安全。 本研究基于我国麻醉护士发展的现状，参考国家层面对麻醉护士队伍的新要求，结合国内外现有研究成果， 构建出麻醉护士核心能力评价指标体系， 可对临床麻醉护士的培养质量进行量化分析，有助于麻醉护理管理者掌握有价值有意义的数据信息， 从而不断完善麻醉护士整体的培养方案，为麻醉护士进阶发展成更高级别的麻醉专科护士奠定理论和实践的基础，以促进我国麻醉护理事业的迅速发展。

4 结论

麻醉护士在围麻醉期护理中承担着重要的角色， 本研究采用德尔菲法构建麻醉护士核心能力评价指标体系的过程符合科学程序与要求。 通过2 轮专家函询， 确定了麻醉护士核心能力评价体系一、二、 三级指标共100 个条目。 经检验，专家意见集中，结果科学、可靠，可为我国麻醉护士的培训方案和考核标准提供一定的参考依据。 但如何将部分条目指标进行细化培训与考核， 还需要进一步深入探讨。

[致谢] 感谢南通大学附属南通市肿瘤医院泌尿外科吴佳成主治医师，对本研究数据的处理工作，以及南通大学附属南通市肿瘤医院科教科刘继斌博士对本研究统计方法及结果的审核！